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摘要：目的：探究负压封闭引流与神经松解相结合对糖尿病足溃疡治疗的效果。方法：选择本院收治的糖尿病足溃疡患者28例作为研究组，在清除其溃疡创面之后，用医用海绵将创面填充，采取负压封闭引流与神经松解，并观察肉芽组织的生长情况，视情况给予皮瓣修复或者植皮处理。同时选取同期采用常规清创换药治疗的患者28例作为参照组，对比两组患者创面的愈合时间、疼痛缓解情况、肢体感觉情况、溃疡复发与截肢率等情况。结果：对所有患者随访10个月，采用负压封闭引流与神经松解相结合治疗糖尿病足溃疡具有显著的疗效，其愈合时间（18.3±4.4天 VS 48.8±7.2天）、疼痛缓解情况（疼痛明显缓解27例 VS 12例）、肢体感觉情况（患肢感觉良好28例 VS 15例）、溃疡复发（复发0例 VS 16例）与截肢率（截肢0例 VS 3例）等指标较参照组相比，研究组的各项指标明显优于参照组（P<0.05）。结论：采用负压封闭引流与神经松解结合治疗糖尿病足溃疡疗效显著，值得推广使用。
关键词：负压封闭引流；神经松解；糖尿病足溃疡
基金课题：广西卫生厅自筹基金项目（Z2013678）
糖尿病足[1， 2]作为一种糖尿病的慢性并发疾病，因糖尿病的异常代谢造成患者下肢的神经功能发生障碍，其外周血管的结构出现异常，从而造成患者的足部变形与肢端坏死、形成溃疡。糖尿病足溃疡逐渐成为人们更为关注的问题，因此，采取有效的治疗手段对于恢复患者的健康有重要意义。本文探究负压封闭引流与神经松解相结合对糖尿病足溃疡治疗的效果，论述如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院所收治的56例患者中，男27例，女29例，年龄介于62～78岁之间，平均（68.8±2.3）岁，糖尿病病程5～17年，糖尿病足的病程10天～11年。患者发生溃疡的部位主要有：足底、足跟、足趾及踝关节，分别为21例、10例、19例及6例。将患者分成两组，即参照组与研究组各28例，其一般资料经统计学分析比较后，无显著差异（见下表1.）。
注：两组患者各项指标之间均无统计学差异，P值大于0.05.
1.2方法
1.2.1参照组处理方法：在创面培养细菌，用抗敏感素进行治疗，对溃疡创面实施清创，将坏死组织与渗液去除，让患者的皮肤保持干燥清洁，并用凡士林敷料包扎，每日换药，用胰岛素微泵来维持患者的血糖，同时采取抗感染措施。
1.2.2研究组处理方法：在参照组的基础上，用负压封闭引流与生物半透膜将创面封闭，对腓骨总神经、踝管胫神经和踝部伸肌等实施神经松解方法减压，用负压引流管持续的吸引负压，在一周之后拆除敷料，观察患者肉芽组织的生长情况，并注射20ml丹参注射液与0.9%的氯化钠200ml静脉滴注，每天1次，连续用两周。
1.3观察指标
对两组患者进行术后随访，观察其治疗后创面的愈合时间、疼痛缓解情况、肢体感觉情况、溃疡复发与截肢率等情况。
1.4统计学分析
对于本组数据主要采用SPSS17.0统计学软件来处理，疼痛缓解情况、肢体感觉情况、溃疡复发与截肢率等计数资料采用四格表卡方检验统计学分析方法；年龄、治疗后创面的愈合时间等计量资料采用两独立样本t检验统计学方法，样本均数由由（ ±s）表示。检验水准α=0.05，P值小于0.05时则说明两组间存在统计学差异；若P值大于0.05，则说明两组间差异无统计学意义。
2.结果
首先在进行治疗前，将总体样本中的56例患者根据性别、年龄、溃疡部位、病程等进行随机分组，在分为参照组和研究组后进行相关指标的统计学分析，结果显示两组患者在治疗前各项指标之间均无统计学差异，因此可认为各患者之间的个体差异不会对本研究的结果产生具有统计学意义的影响（见表1.）。
在对所有患者进行的10个月随访中，对比两组患者创面的愈合时间、疼痛缓解情况、肢体感觉情况、溃疡复发与截肢率等情况，其中，参照组创面愈合的时间为（48.8±7.2）天，研究组（18.3±4.4）天，差异有统计学意义（t=18.976；P=0.000）；参照组12例疼痛明显缓解，研究组则为27例，差异有统计学意义（）；参照组皮肤感觉良好15例，研究组28例，差异有统计学意义（）；治疗后随访期间参照组有16例溃疡复发，研究组无一例复发，差异有统计学意义（）；参照组有3例截肢，研究组无一例截肢，差异有统计学意义（）。研究组明显优于参照组（见下表2.）。
注：*代表研究组与参照组比较，P值小于0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
引起糖尿病的一些非创伤性下肢截肢的重要原因是糖尿病足溃疡，对肢体造成缺失是因为溃疡所引发的感染或者是迁延不愈所导致，研究表明，大概有85%的下肢截肢的患者会出现足底溃疡的症状。临床的治疗关键是能够有效、及时的控制患者创面的发展并促进治愈溃疡，不仅能够避免截肢等较为严重的并发症，而且还能帮助患者恢复肢体外形与功能。及时采用先进的治疗方式来治愈糖尿病足部的伤口，以达到最佳的治疗效果。
负压封闭的引流技术（Vacuum Sealing Drainage ， VSD）[3， 4]是一种新型的治疗技术，能够促使创面的愈合，及时地清理创面的渗出物以及坏死组织。连续使用负压有利于创面的血液循环，并能够缓解组织的水肿与降低创面细菌的数量。封闭敷科能隔断创面与外界的联系，顺利预防感染与污染。复合型敷料是由薄膜与泡沫材料组合而成，而浅表创面的功能类似于皮肤，能够促使局部的环境靠近生理环境，有利于创面的恢复，进而促使治愈创面[5，6，7]。而结合神经松解，能够有效的改善患者的局部循环，促进足部感觉的恢复，为修复创面提供良好条件，降低溃疡的复发率。
从本组研究可看出，采用负压封闭引流与神经松解相结合治疗糖尿病足溃疡具有显著的疗效，其愈合时间（18.3±4.4天 VS 48.8±7.2天）、疼痛缓解情况（疼痛明显缓解27例 VS 12例）、肢体感觉情况（患肢感觉良好28例 VS 15例）、溃疡复发（复发0例 VS 16例）与截肢率（截肢0例 VS 3例）等指标较参照组相比，均有显著差异（P<0.05）。因此，负压封闭引流结合神经松解治疗糖尿病足溃疡较传统的治疗方式相比，优势明显，值得临床普及应用。 参考文献：
1.Kirsner， R.S.， et al.， Comparative Effectiveness of a Bioengineered Living Cellular Construct vs. a Dehydrated Human Amniotic Membrane Allograft for the Treatment of Diabetic Foot Ulcers in a Real World Setting. Wound Repair Regen， 2015.
2.Ruppert， V.， Commentary on 'Strategies for Free Flap Transfer and Revascularisation with 10 Year Outcome in the Treatment of Large Diabetic Foot Lesions'. Eur J Vasc Endovasc Surg， 2015. 50（2）： p. 231.
3.Ren， G.H.， et al.， [Treatment of large circular soft tissue defect in lower extremities with a combination of bridge flaps and free skin graft covered by vacuum sealing drainage]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi， 2012. 50（1）： p. 39-44.
4.Li， R.G.， et al.， Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft-tissue defects below the knee in the extremities. Injury， 2012. 43（6）： p. 822-8.
5. 陈朗，周国富，吕志敏，向晓燕.负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡26例[J].四川医学.2011，35（03）：52-55.
6. 王玉杰.负压封闭引流技术在糖尿病足治疗中的的疗效观察与护理[J].中国伤残医学.2012，23（01）：44-45.
7. 牛文芳，许樟荣.封闭式负压引流促进糖尿病足溃疡愈合的研究进展[J].中国糖尿病杂志.2012，25（03）：84-86.
关键词：负压封闭引流；神经松解；糖尿病足溃疡
基金课题：广西卫生厅自筹基金项目（Z2013678）
糖尿病足[1， 2]作为一种糖尿病的慢性并发疾病，因糖尿病的异常代谢造成患者下肢的神经功能发生障碍，其外周血管的结构出现异常，从而造成患者的足部变形与肢端坏死、形成溃疡。糖尿病足溃疡逐渐成为人们更为关注的问题，因此，采取有效的治疗手段对于恢复患者的健康有重要意义。本文探究负压封闭引流与神经松解相结合对糖尿病足溃疡治疗的效果，论述如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院所收治的56例患者中，男27例，女29例，年龄介于62～78岁之间，平均（68.8±2.3）岁，糖尿病病程5～17年，糖尿病足的病程10天～11年。患者发生溃疡的部位主要有：足底、足跟、足趾及踝关节，分别为21例、10例、19例及6例。将患者分成两组，即参照组与研究组各28例，其一般资料经统计学分析比较后，无显著差异（见下表1.）。
注：两组患者各项指标之间均无统计学差异，P值大于0.05.
1.2方法
1.2.1参照组处理方法：在创面培养细菌，用抗敏感素进行治疗，对溃疡创面实施清创，将坏死组织与渗液去除，让患者的皮肤保持干燥清洁，并用凡士林敷料包扎，每日换药，用胰岛素微泵来维持患者的血糖，同时采取抗感染措施。
1.2.2研究组处理方法：在参照组的基础上，用负压封闭引流与生物半透膜将创面封闭，对腓骨总神经、踝管胫神经和踝部伸肌等实施神经松解方法减压，用负压引流管持续的吸引负压，在一周之后拆除敷料，观察患者肉芽组织的生长情况，并注射20ml丹参注射液与0.9%的氯化钠200ml静脉滴注，每天1次，连续用两周。
1.3观察指标
对两组患者进行术后随访，观察其治疗后创面的愈合时间、疼痛缓解情况、肢体感觉情况、溃疡复发与截肢率等情况。
1.4统计学分析
对于本组数据主要采用SPSS17.0统计学软件来处理，疼痛缓解情况、肢体感觉情况、溃疡复发与截肢率等计数资料采用四格表卡方检验统计学分析方法；年龄、治疗后创面的愈合时间等计量资料采用两独立样本t检验统计学方法，样本均数由由（ ±s）表示。检验水准α=0.05，P值小于0.05时则说明两组间存在统计学差异；若P值大于0.05，则说明两组间差异无统计学意义。
2.结果
首先在进行治疗前，将总体样本中的56例患者根据性别、年龄、溃疡部位、病程等进行随机分组，在分为参照组和研究组后进行相关指标的统计学分析，结果显示两组患者在治疗前各项指标之间均无统计学差异，因此可认为各患者之间的个体差异不会对本研究的结果产生具有统计学意义的影响（见表1.）。
在对所有患者进行的10个月随访中，对比两组患者创面的愈合时间、疼痛缓解情况、肢体感觉情况、溃疡复发与截肢率等情况，其中，参照组创面愈合的时间为（48.8±7.2）天，研究组（18.3±4.4）天，差异有统计学意义（t=18.976；P=0.000）；参照组12例疼痛明显缓解，研究组则为27例，差异有统计学意义（）；参照组皮肤感觉良好15例，研究组28例，差异有统计学意义（）；治疗后随访期间参照组有16例溃疡复发，研究组无一例复发，差异有统计学意义（）；参照组有3例截肢，研究组无一例截肢，差异有统计学意义（）。研究组明显优于参照组（见下表2.）。
注：*代表研究组与参照组比较，P值小于0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
引起糖尿病的一些非创伤性下肢截肢的重要原因是糖尿病足溃疡，对肢体造成缺失是因为溃疡所引发的感染或者是迁延不愈所导致，研究表明，大概有85%的下肢截肢的患者会出现足底溃疡的症状。临床的治疗关键是能够有效、及时的控制患者创面的发展并促进治愈溃疡，不仅能够避免截肢等较为严重的并发症，而且还能帮助患者恢复肢体外形与功能。及时采用先进的治疗方式来治愈糖尿病足部的伤口，以达到最佳的治疗效果。
负压封闭的引流技术（Vacuum Sealing Drainage ， VSD）[3， 4]是一种新型的治疗技术，能够促使创面的愈合，及时地清理创面的渗出物以及坏死组织。连续使用负压有利于创面的血液循环，并能够缓解组织的水肿与降低创面细菌的数量。封闭敷科能隔断创面与外界的联系，顺利预防感染与污染。复合型敷料是由薄膜与泡沫材料组合而成，而浅表创面的功能类似于皮肤，能够促使局部的环境靠近生理环境，有利于创面的恢复，进而促使治愈创面[5，6，7]。而结合神经松解，能够有效的改善患者的局部循环，促进足部感觉的恢复，为修复创面提供良好条件，降低溃疡的复发率。
从本组研究可看出，采用负压封闭引流与神经松解相结合治疗糖尿病足溃疡具有显著的疗效，其愈合时间（18.3±4.4天 VS 48.8±7.2天）、疼痛缓解情况（疼痛明显缓解27例 VS 12例）、肢体感觉情况（患肢感觉良好28例 VS 15例）、溃疡复发（复发0例 VS 16例）与截肢率（截肢0例 VS 3例）等指标较参照组相比，均有显著差异（P<0.05）。因此，负压封闭引流结合神经松解治疗糖尿病足溃疡较传统的治疗方式相比，优势明显，值得临床普及应用。 参考文献：
1.Kirsner， R.S.， et al.， Comparative Effectiveness of a Bioengineered Living Cellular Construct vs. a Dehydrated Human Amniotic Membrane Allograft for the Treatment of Diabetic Foot Ulcers in a Real World Setting. Wound Repair Regen， 2015.
2.Ruppert， V.， Commentary on 'Strategies for Free Flap Transfer and Revascularisation with 10 Year Outcome in the Treatment of Large Diabetic Foot Lesions'. Eur J Vasc Endovasc Surg， 2015. 50（2）： p. 231.
3.Ren， G.H.， et al.， [Treatment of large circular soft tissue defect in lower extremities with a combination of bridge flaps and free skin graft covered by vacuum sealing drainage]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi， 2012. 50（1）： p. 39-44.
4.Li， R.G.， et al.， Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft-tissue defects below the knee in the extremities. Injury， 2012. 43（6）： p. 822-8.
5. 陈朗，周国富，吕志敏，向晓燕.负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡26例[J].四川医学.2011，35（03）：52-55.
6. 王玉杰.负压封闭引流技术在糖尿病足治疗中的的疗效观察与护理[J].中国伤残医学.2012，23（01）：44-45.
7. 牛文芳，许樟荣.封闭式负压引流促进糖尿病足溃疡愈合的研究进展[J].中国糖尿病杂志.2012，25（03）：84-86.