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摘要：目的：探讨研究手术联合化疗治疗交界性卵巢肿瘤的临床效果。方法：选取我院2008年9月至2009年9月收治的经病理检查确诊为交界性肿瘤患者40例，并按手术方法不同将40例患者分为对照组和实验组。对照组20例患者采用单纯手术治疗，实验组20例患者采用手术联合化疗治疗，并对2组患者进行为期1～5年的随访，观察其临床疗效。结果：对照组患者的5年生存率和复发率分别为95%和10%，实验组患者的5年生存率和复发率分别为100%和5%；对照组的妊娠率为15%，实验组的妊娠率为25%，两组间对比，无明显差异（P>0.05），无统计学意义。结论：手术联合化疗治疗与单纯手术治疗效果相仿，短期内并不能显著降低肿瘤复发率和提高术后保留生育功能患者的妊娠率。
关键词：保守手术治疗；化疗；交界性卵巢肿瘤；临床效果
交界性卵巢肿瘤（borderline ovarian tumors，BOTs）又可以称作低度潜在恶性肿瘤，其病理学特征为上皮异常增生而且无间质浸润[1]。近年来，该病的发病率逐年上升且发病日逐年年轻化，随着医疗技术的进步，对其的治疗手段也日益多样化。治疗交界性卵巢肿瘤的标准手术方式为根治性手术。然而，不少年轻患者希望保留生育功能，这一定程度上加大了术后复发的概率。本文旨在研究手术联合化疗治疗交界性卵巢肿瘤的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年9月至2009年9月收治的经病理检查确诊为交界性肿瘤患者40例，年龄20～67岁，平均年龄（40.2±3.8）岁，其中无怀孕史的患者12例，怀孕一次或一次以上患者28例。所有患者行妇科双合诊检查都发现可触及肿瘤。有5例患者肿瘤位于双侧，35例患者肿瘤位于单侧，其中左侧18例，右侧17例。瘤体直径为（9.69±7.06）cm。按照2000年FIGO进行病理分期，其中22例Ia期、12例Ic期、3例Ⅲb期、2例Ⅲc期、1例Ⅱb期。29例患者病理类型为浆液性，10例患者为粘液性，1例患者为子宫内膜样。术后患者根据自身情况自愿选择是否进行化疗。不参与化疗的为对照组，参与化疗的为实验组。所有患者术前未进行任何肿瘤治疗，且肝肾功能正常。
1.2方法
根据患者年龄及其对手术要求、病理分期等因素，选择手术方式。选择保守手术治疗患者22例，主要行切除一侧附件+剥除对侧囊肿术、单侧附件切除术、双侧囊肿剥除术。有18例患者行根治性切除术，切除全子宫、大网膜、双附件以及阑尾。术后参与化疗患者20例为实验组，该组患者采取手术联合化疗治疗；不参加化疗患者20例作为对照组，该组采取单纯手术治疗。采取紫杉醇和铂类TP化疗方案，进行静脉化疗。每3周化疗一次，共化疗3～6次，以28天为一个疗程。化疗期间对患者进行保肝、护胃等常规治疗，患者饮食以清淡为主，并定期进行血常规等生化检查、盆腔B超、妇科检查以及肿瘤标志物检查。
1.3观察指标
观察两组患者临床疗效，并对患者进行随访，对比两组患者的5年生存率以及不良反应发生情况。
1.4数据处理
本次研究采用SPSS17.0统计学软件处理，采用t检验进行计量资料对比；使用χ2检验进行计数资料对比，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
经过1～5年的随访，对照组患者的5年生存率和复发率分别为95%（19/20）和10%（2/20），实验组患者的5年生存率和复发率分别为100%（20/20）和5%（1/20）；术前40例患者中有22例患者要求保留生育功能，术后有8例患者发生妊娠，占36.36%。其中对照组的妊娠率为15%（3/20），实验组的妊娠率为25（5/20），实验组妊娠率高于对照组，但两组间对比无明显差异（P>0.05） 不具有统计学意义。对照组有2例患者出现肌肉酸痛；实验组有2例患者出现恶心、呕吐症状，2例患者天冬氨酸氨基转移酶升高，1例患者白细胞降低。经过相应治疗后，症状经渐渐消失。详见表1。
表1 两组患者临床疗效及不良反应对比
3讨论
交界性卵巢肿瘤一般无明显临床表现，但随着瘤体增大，患者会出现性生活不适、腹部不适、泌尿系统受压迫以及胃肠道反应等症状。日前，医疗界尚且缺乏对交界性卵巢肿瘤的特异性诊断方法。对BOTs最基本又最重要的治疗方法就是手术治疗，其与治疗卵巢癌的治疗原则相似。
保守性手术治疗是指针对那些需要保留生育功能的交界性卵巢肿瘤患者保留其部分子宫和卵巢的手术方式，主要内容有患侧附件切除术、肿瘤剔除术、大网膜切除术等，因此，它也被称作为完全分期手术。有研究表明[2]采用保守性手术方式治疗I期无浸润性BOTs效果安全可行；在腹腔镜下采取保守性手术治疗进行单侧输卵管及卵巢切除术复发率较低，而且复发率不会影响患者的5年生存率[3]。根据相关研究，我们得知对患者行保守性手术治疗后，严密有效的随访不可或缺，并且我们不主张对患者进行活检，以免增加术后粘连等并发症的发生，从而降低患者生育能力。有研究表明，对交界性卵巢肿瘤患者进行化疗不仅不能改变BOTs患者的预后，反而会引发更多不良反应以及并发症，从而增加病死率[4]。相关人士对247例交界性卵巢肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，认为患者术后进行化疗辅助治疗的效果没有显著改善[5]。
本研究结果表明，手术联合化疗治疗交界性卵巢肿瘤效果与单纯手术治疗效果相当，而且辅以化疗治疗的实验组不良反应发生率高于单纯手术治疗的对照组，然而，两组间并未有显著差异（P>0.05）。直至随访结束，本研究中只有1例患者因为保留生育功能，术后肿瘤复发而死亡，本组患者的总生存率为97.5%，这与之前报道的BOTs五年存活率为90%～100%相吻合[6]。化疗期间，患者出现肝肾功能损伤、骨髓抑制等较轻的不良反应，经过相应处理后，症状均渐渐消失，不会严重影响患者生存质量[7]。 交界性卵巢肿瘤患者常见症状之一则为不孕，大约有10%～35%的患者术前有不孕病史，手术中对卵巢和输卵管的部分切除、造成粘连状况也会影响患者的生育功能[8]。本研究中有22例患者希望保留生育功能，选择行保守性手术治疗，术后共有8患者发生妊娠，总妊娠率达36.36%，而化疗组的妊娠率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。目前医学界对化疗是否能提高患者妊娠率尚无明确定论。我们认为未生育患者手术后，在妊娠前，应定期进行肿瘤标志物检查以及盆腔B超检查，防止肿瘤复发；然而对于无生育要求患者，在手术后应再次进行一次保守性手术治疗，从而降低复发概率。
BOTs患者预后较好，5年内复发率较低。本组42例患者中有3例患者复发，其总复发率为7.14%。两组间复发率无明显区别，故而无法判定化疗是否会延迟BOTs复发时间。本研究随访时间不长，且病例数有限，对患者所行的治疗方案均经过患者同意，患者根据自身状况以及经济条件决定是否进行化疗，研究所得结果可能存在偏差，有待进一步研究探讨。
参考文献：
[1] 李华，洛若愚.手术联合化疗治疗交界性卵巢肿瘤的临床研究[J].疑难病杂志，2013，12（4）：287-289.
[2] 于兴江，苏光华，江森等.保守手术对交界性卵巢肿瘤预后及生育功能的影响[J].中国肿瘤临床，2002，29（3）：183-186.
[3] Grabowska-Derlatka，L.，Derlatka，P.，Palczewski，P. et al.Differentiation of ovarian cancers from borderline ovarian tumors on the basis of evaluation of tumor vascularity in multi-row detector computed tomography - Comparison with histopathology[J].International journal of gynecological cancer： official journal of the International Gynecological Cancer Society，2013，23（9）：1597-1602.
[4] 桂云.交界性卵巢肿瘤保留生育功能治疗方法进展[J].国际妇产科学杂志，2012，39（2）：163-165，174..
[5] 熊员焕，侯晓萍，朱波等.交界性卵巢肿瘤辅助化疗的临床观察[J].实用癌症杂志，2006，21（1）：57-58.
[6] Quddus，M.R.，Sung，C.J.，Zhang，C. et al.The presence and location of epithelial implants and implants with epithelial proliferation may predict a higher risk of recurrence in serous borderline ovarian tumors： A clinicopathologic study of 188 cases[J].Human Pathology，2012，43（5）：747-752.
[7] 戴伟超.交界性卵巢肿瘤89例临床和病理特征及复发相关因素、术后生育状况的分析[D].福建医科大学，2013.
[8] 何长玉.交界性卵巢肿瘤保留生育功能治疗方法分析[J].中国社区医师，2014，（13）：9-10.
关键词：保守手术治疗；化疗；交界性卵巢肿瘤；临床效果
交界性卵巢肿瘤（borderline ovarian tumors，BOTs）又可以称作低度潜在恶性肿瘤，其病理学特征为上皮异常增生而且无间质浸润[1]。近年来，该病的发病率逐年上升且发病日逐年年轻化，随着医疗技术的进步，对其的治疗手段也日益多样化。治疗交界性卵巢肿瘤的标准手术方式为根治性手术。然而，不少年轻患者希望保留生育功能，这一定程度上加大了术后复发的概率。本文旨在研究手术联合化疗治疗交界性卵巢肿瘤的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年9月至2009年9月收治的经病理检查确诊为交界性肿瘤患者40例，年龄20～67岁，平均年龄（40.2±3.8）岁，其中无怀孕史的患者12例，怀孕一次或一次以上患者28例。所有患者行妇科双合诊检查都发现可触及肿瘤。有5例患者肿瘤位于双侧，35例患者肿瘤位于单侧，其中左侧18例，右侧17例。瘤体直径为（9.69±7.06）cm。按照2000年FIGO进行病理分期，其中22例Ia期、12例Ic期、3例Ⅲb期、2例Ⅲc期、1例Ⅱb期。29例患者病理类型为浆液性，10例患者为粘液性，1例患者为子宫内膜样。术后患者根据自身情况自愿选择是否进行化疗。不参与化疗的为对照组，参与化疗的为实验组。所有患者术前未进行任何肿瘤治疗，且肝肾功能正常。
1.2方法
根据患者年龄及其对手术要求、病理分期等因素，选择手术方式。选择保守手术治疗患者22例，主要行切除一侧附件+剥除对侧囊肿术、单侧附件切除术、双侧囊肿剥除术。有18例患者行根治性切除术，切除全子宫、大网膜、双附件以及阑尾。术后参与化疗患者20例为实验组，该组患者采取手术联合化疗治疗；不参加化疗患者20例作为对照组，该组采取单纯手术治疗。采取紫杉醇和铂类TP化疗方案，进行静脉化疗。每3周化疗一次，共化疗3～6次，以28天为一个疗程。化疗期间对患者进行保肝、护胃等常规治疗，患者饮食以清淡为主，并定期进行血常规等生化检查、盆腔B超、妇科检查以及肿瘤标志物检查。
1.3观察指标
观察两组患者临床疗效，并对患者进行随访，对比两组患者的5年生存率以及不良反应发生情况。
1.4数据处理
本次研究采用SPSS17.0统计学软件处理，采用t检验进行计量资料对比；使用χ2检验进行计数资料对比，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
经过1～5年的随访，对照组患者的5年生存率和复发率分别为95%（19/20）和10%（2/20），实验组患者的5年生存率和复发率分别为100%（20/20）和5%（1/20）；术前40例患者中有22例患者要求保留生育功能，术后有8例患者发生妊娠，占36.36%。其中对照组的妊娠率为15%（3/20），实验组的妊娠率为25（5/20），实验组妊娠率高于对照组，但两组间对比无明显差异（P>0.05） 不具有统计学意义。对照组有2例患者出现肌肉酸痛；实验组有2例患者出现恶心、呕吐症状，2例患者天冬氨酸氨基转移酶升高，1例患者白细胞降低。经过相应治疗后，症状经渐渐消失。详见表1。
表1 两组患者临床疗效及不良反应对比
3讨论
交界性卵巢肿瘤一般无明显临床表现，但随着瘤体增大，患者会出现性生活不适、腹部不适、泌尿系统受压迫以及胃肠道反应等症状。日前，医疗界尚且缺乏对交界性卵巢肿瘤的特异性诊断方法。对BOTs最基本又最重要的治疗方法就是手术治疗，其与治疗卵巢癌的治疗原则相似。
保守性手术治疗是指针对那些需要保留生育功能的交界性卵巢肿瘤患者保留其部分子宫和卵巢的手术方式，主要内容有患侧附件切除术、肿瘤剔除术、大网膜切除术等，因此，它也被称作为完全分期手术。有研究表明[2]采用保守性手术方式治疗I期无浸润性BOTs效果安全可行；在腹腔镜下采取保守性手术治疗进行单侧输卵管及卵巢切除术复发率较低，而且复发率不会影响患者的5年生存率[3]。根据相关研究，我们得知对患者行保守性手术治疗后，严密有效的随访不可或缺，并且我们不主张对患者进行活检，以免增加术后粘连等并发症的发生，从而降低患者生育能力。有研究表明，对交界性卵巢肿瘤患者进行化疗不仅不能改变BOTs患者的预后，反而会引发更多不良反应以及并发症，从而增加病死率[4]。相关人士对247例交界性卵巢肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，认为患者术后进行化疗辅助治疗的效果没有显著改善[5]。
本研究结果表明，手术联合化疗治疗交界性卵巢肿瘤效果与单纯手术治疗效果相当，而且辅以化疗治疗的实验组不良反应发生率高于单纯手术治疗的对照组，然而，两组间并未有显著差异（P>0.05）。直至随访结束，本研究中只有1例患者因为保留生育功能，术后肿瘤复发而死亡，本组患者的总生存率为97.5%，这与之前报道的BOTs五年存活率为90%～100%相吻合[6]。化疗期间，患者出现肝肾功能损伤、骨髓抑制等较轻的不良反应，经过相应处理后，症状均渐渐消失，不会严重影响患者生存质量[7]。 交界性卵巢肿瘤患者常见症状之一则为不孕，大约有10%～35%的患者术前有不孕病史，手术中对卵巢和输卵管的部分切除、造成粘连状况也会影响患者的生育功能[8]。本研究中有22例患者希望保留生育功能，选择行保守性手术治疗，术后共有8患者发生妊娠，总妊娠率达36.36%，而化疗组的妊娠率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。目前医学界对化疗是否能提高患者妊娠率尚无明确定论。我们认为未生育患者手术后，在妊娠前，应定期进行肿瘤标志物检查以及盆腔B超检查，防止肿瘤复发；然而对于无生育要求患者，在手术后应再次进行一次保守性手术治疗，从而降低复发概率。
BOTs患者预后较好，5年内复发率较低。本组42例患者中有3例患者复发，其总复发率为7.14%。两组间复发率无明显区别，故而无法判定化疗是否会延迟BOTs复发时间。本研究随访时间不长，且病例数有限，对患者所行的治疗方案均经过患者同意，患者根据自身状况以及经济条件决定是否进行化疗，研究所得结果可能存在偏差，有待进一步研究探讨。
参考文献：
[1] 李华，洛若愚.手术联合化疗治疗交界性卵巢肿瘤的临床研究[J].疑难病杂志，2013，12（4）：287-289.
[2] 于兴江，苏光华，江森等.保守手术对交界性卵巢肿瘤预后及生育功能的影响[J].中国肿瘤临床，2002，29（3）：183-186.
[3] Grabowska-Derlatka，L.，Derlatka，P.，Palczewski，P. et al.Differentiation of ovarian cancers from borderline ovarian tumors on the basis of evaluation of tumor vascularity in multi-row detector computed tomography - Comparison with histopathology[J].International journal of gynecological cancer： official journal of the International Gynecological Cancer Society，2013，23（9）：1597-1602.
[4] 桂云.交界性卵巢肿瘤保留生育功能治疗方法进展[J].国际妇产科学杂志，2012，39（2）：163-165，174..
[5] 熊员焕，侯晓萍，朱波等.交界性卵巢肿瘤辅助化疗的临床观察[J].实用癌症杂志，2006，21（1）：57-58.
[6] Quddus，M.R.，Sung，C.J.，Zhang，C. et al.The presence and location of epithelial implants and implants with epithelial proliferation may predict a higher risk of recurrence in serous borderline ovarian tumors： A clinicopathologic study of 188 cases[J].Human Pathology，2012，43（5）：747-752.
[7] 戴伟超.交界性卵巢肿瘤89例临床和病理特征及复发相关因素、术后生育状况的分析[D].福建医科大学，2013.
[8] 何长玉.交界性卵巢肿瘤保留生育功能治疗方法分析[J].中国社区医师，2014，（13）：9-10.