由于化疗药物的细胞毒作用,临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此,对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。
　　1 心理护理
　　在护理中我们应 及时掌握病人的心理特征及化疗的各种不良反应,耐心向病人介绍化疗的目的和意义,可能出现的反应,优化病区环境,关心体贴病人并及时为其解除痛苦。使其树立战胜疾病的信心,保证其严格服从并坚持全程治疗。
　　2 保护静脉
　　化疗前应为患者长期治疗考虑,使用血管一般由远端向近端,由背测向内侧,左右臂交替使用,因下肢静脉易形成血栓,除上肢静脉综合征外,不宜采用下肢静脉给药。
　　避免反复穿刺同一部位,推药过程反复抽回血,以确保针在血管内。
　　根据血管直径选择针头,针头越细对血管损伤面越小,一般采用6 号半～7号头皮针。
　　药物稀释宜淡,静脉注射宜缓,注射前后均用2.0 ml生理盐水冲入。
　　拔针前回吸少量血液在针头内,以保持血管内负压,然后迅速拔针,用无菌棉球压迫穿刺部位3～5 min,同时抬高穿刺的肢体,以避免血液返流,防止针眼局部瘀斑,有利于以后再穿刺。
　　药液外漏及静脉炎的处理:①如果注射部位刺痛、烧灼或水肿,则提示药液外漏,需立即停止用药并更换注射部位。②漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭,如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠,如长春新碱,外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法:可用20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射,为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2ml,必要时4h 后可重复注射。③漏液部位冷敷,也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。④静脉炎发生后可行局部热敷,按血管走行的松软膏外涂或理疗。
　　3 胃肠道反应及护理
　　胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛,故对化疗药物极为敏感,如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、环己亚硝脲等常引起严重的胃肠道症状:厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻。因此,我们应密切观察,并采取下列措施以改善反应症状:①化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激,并有利于毒素排泄。②合理使用镇吐剂,可减轻胃肠道反应。③调节饮食:少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富。④氮芥类药物对副交感神经有刺激作用,常引起痉挛性腹痛,可给解痉剂如654-2,必要时可给予针刺内关等穴位。
　　4 骨髓抑制及护理
　　化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小,因此,对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象,其特征是血细胞减少,这是抗肿瘤治疗的主要危险,应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查,当白细胞低于4000/mm3,血小板计数下降至100000/mm3时, 停止化疗外,应予以保护性隔离,并采取预防并发症的措施:①为患者创造一个空气清新、整洁的环境,绝对禁止病人与传染性相接触,防止交叉感染,严格无菌操作,病人一切用 物经灭菌处理后方可使用。②预防呼吸道感染,病房用紫外线空气消毒每日1次,2%来苏水湿式扫床,地面消毒每日2次,消毒液擦地每周2次。③观察病人任何部位有无出血倾向,如牙龈、鼻子出血,皮肤瘀斑,血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度,病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂,静脉穿刺时慎用止血带,注射完毕时压迫针眼5 min,严防 利器损伤病人皮肤。
　　5 粘膜、皮肤反应及护理
　　某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上,尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。对此,我们首先要有预防措施,口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理:①化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。②保持口腔清洁,给予1%雷夫诺尔或4%苏达水漱口,1日4次。③口服化疗药物时,应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末,服后反复漱口并多次饮水。④口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口,并给 予西瓜霜等局部治疗。⑤囑病人不要使用牙刷,而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。⑥涂药前先轻轻除去坏死组织,反复冲洗,溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。⑦给予无刺激性软 食,因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱,止痛后再进食。
　　大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应,轻者皮肤干燥,色素沉着,全身瘙痒,局部可用开水洗净涂肤轻松软膏,重者形成斑丘疹,有渗出液或小水泡,涂龙胆紫防止破溃感染,对发生剥脱性皮炎者,应采取保护性隔离,局部涂氧化锌软膏,红外线照射每日2 次。
　　脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应,病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷,应让病人了解这一可逆性反应,化疗结束后头发可再生,化疗前头颅置冰帽或一严紧的充 气止血带,用药结束后10 min除去此带,采取这种措施可减轻脱发。