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摘要：目的：对我院2013年儿科急性上呼吸道感染门诊患儿的抗菌药物的应用合理性进行评估。方法：选择2013年1月～2013年12月在我院儿科门诊就诊，首诊为急性上呼吸道感染，且病例资料完整的1278张处方进行回顾性分析。结果：我院儿科抗菌素使用共涉及11类35种;有5种抗菌素使用最多，使用一种抗菌药的约占82.36%;两种及以上抗菌药联合使用的约占17.64%。;口服者123例，占10.34%;静脉注射者1166例，占89.66%。处方使用中，WBC异常者抗菌素的使用率为100.00%，而WBC总数及分类均正常者抗菌素的使用率为83.64%。DDDs、DDDc最高的均为阿奇霉素。DUI值分布在0.87～1.22，平均为（1.04±0.09）。结论：2013年我院儿科急性上呼吸道感染门诊患者的抗菌药物应用基本合理。
关键词：抗菌素;儿科;门诊;合理性
随着医学模式的不断转变，人们对于抗菌素应用的合理性日渐关注，而急性上呼吸道感染作为儿科临床常用抗菌素治疗的疾病，其关注性渐趋增多[1]，有鉴于此，本研究通过将2013年收治的本病患儿的病历资料进行回顾性分析，以期为探析我院儿科门诊中急性上呼吸道患儿的抗菌药物使用情况提供借鉴与依据。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2013年1月～2013年12月在我院儿科门诊就诊，病例资料完整的首诊为急性上呼吸道感染的1278张处方进行研究。
1.2一般资料
从所选处方中可见男性700例，女性578例;年龄：11d～12岁;病程：0.5d～3d，合并病情况：合并急性咽喉炎者568例，合并急性化脓性扁桃体炎370例，合并病毒性感染者256例。
1.3研究方法
通过自制的“一般情况调查表”（主要包括患儿基本情况与治疗措施、预后等）对所选病例的进行回顾性分析，将资料分别录入Excel表格，以便于进行统计分析。
1.4观察指标
分析所选处方中的抗菌药物的整体使用情况;分析不同血象的实验室结果下患儿的抗菌素使用情况;以及评估抗菌素应用合理性，以DUI≤1.0表示抗菌素应用合理。
2结果
2.1抗菌药物整体使用情况
本研究所选的所有处方中，其中1026张抗菌素处方，约占80.28%，具体情况如下所示：
整体使用情况：所选处方中的抗菌素处方共涉及11类35种抗菌药，共计使用1230例次，3721d。其中前5种使用最多的抗菌素依次是阿奇霉素（258次，占21.70%）、头孢曲松钠（132次，占11.10%）、头孢呋辛（125次，占10.51%）、头孢唑林（120次，占10.09%）、头孢哌酮钠（116次，占9.76%）。
联合用药情况：使用一种抗菌药的845例，占82.36%;两种及以上抗菌药联合使用的181例，占17.64%。
药物使用途径：口服者123例，占10.34%;静脉给药者1166例，占89.66%。
2.2患儿抗菌素应用情况分析
由表1可见，WBC异常者无论是总数升高者还是总数不高但中性分类升高者，，抗菌素的应用率均为100.00%，但亦可见，WBC总数及分类均正常者抗菌素者的应用率仍为83.64%。
表1 不同血象患儿抗菌素应用情况分析
血象结果
例数
应用抗菌素处方数
应用率（%）
WBC异常
总数升高
356
356
100.00
总数不高但中性分类升高
378
378
100.00
WBC总数及分类均正常
544
455
83.64
2.3常用抗菌药物的DDDs及DDDc
由表2可见，我院儿科门诊常用抗菌药物的DDD s、DDDc最多的均为阿奇霉素，其次为头孢曲松钠。
表2 常用抗菌药物的DDDs及DDDc
药物名称
DDDs
DDDc（元）
阿奇霉素
16.98
15723.56
头孢曲松钠
15.21
7066.00
头孢呋辛
3.88
875.24
头孢唑林
1.67
3412.90
头孢哌酮钠
1.33
1734.89
2.4抗菌药物合理性评估
在“2.1”研究中使用最多的5位的抗菌素用药天数总计3026d，占81.32%，用药751次，占63.16%。DUI值分布在0.87～1.22，平均为（1.04±0.09）。
3讨论
目前，临床中医务人员对于急性上呼吸道感染，这一儿科常见疾患的治疗在依据其经验的基础上，多是参照外周血白细胞计数和分类进行初步判断，一般若实验室结果提示为白细胞总数偏低或在正常范围，则认定为病毒感染，而若是结果无论是提示白细胞总数增高，亦或是中性粒细胞比例增高，均认定为细菌感染[2]。但本研究中可见，在白细胞检查结果提示为病毒感染时，医生仍对大部分无抗菌素使用指征患儿使用了抗菌素。本研究通过对我院2013年儿科门诊中首诊为上呼吸道感染患儿的抗菌素处方进行回顾性分析，结果提示：儿科门诊患者使用抗菌素多为单一使用阿奇霉素及头孢类，且多为静脉注射。抗菌素处方使用中，WBC异常者抗菌素的使用率为100.00%，而WBC总数及分类均正常者抗菌素的使用率为83.64%。
DDDs可用作不同药品间使用频度的客观指标，故而本研究中主要通过对其进行评估，结果亦提示：我院儿科门诊常用抗菌药物的DDD s、DDDc最多的均为阿奇霉素，其次为头孢曲松钠。已有研究证实：阿奇霉素具有生物利用度好、血药浓度高、毒副作用小、半衰期长、依从性好等优点故而在支原体、衣原体引起的呼吸道感染中应用较为著[3～4]，故而在我院上呼吸道感染患儿的应用中频率最高，DDDc排序也在首位。而另外的常用抗菌药物均为具有抗菌谱广、抗菌作用强的作用的头孢菌素类，亦适用于急性上呼吸道感染的治疗。
参考文献：
[1]黄晓晖，蔡德.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析[J].当代医学2014，20（1）：21-22.
[2]蒲奕，段晓芳.儿科门诊抗菌药物使用及处方管理情况分析[J].新疆医学，2014，44（4）：95～97
[3]陆伦，杨海霞，张鹏.遂宁市中心医院儿科门诊抗菌药物应用合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，22（2）：126～128
[4]沈瑞君，聂敏.我院儿科门诊抗菌药物不合理应用处方分析[J].中国误诊学杂志，2012，32（6）：1358
关键词：抗菌素;儿科;门诊;合理性
随着医学模式的不断转变，人们对于抗菌素应用的合理性日渐关注，而急性上呼吸道感染作为儿科临床常用抗菌素治疗的疾病，其关注性渐趋增多[1]，有鉴于此，本研究通过将2013年收治的本病患儿的病历资料进行回顾性分析，以期为探析我院儿科门诊中急性上呼吸道患儿的抗菌药物使用情况提供借鉴与依据。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2013年1月～2013年12月在我院儿科门诊就诊，病例资料完整的首诊为急性上呼吸道感染的1278张处方进行研究。
1.2一般资料
从所选处方中可见男性700例，女性578例;年龄：11d～12岁;病程：0.5d～3d，合并病情况：合并急性咽喉炎者568例，合并急性化脓性扁桃体炎370例，合并病毒性感染者256例。
1.3研究方法
通过自制的“一般情况调查表”（主要包括患儿基本情况与治疗措施、预后等）对所选病例的进行回顾性分析，将资料分别录入Excel表格，以便于进行统计分析。
1.4观察指标
分析所选处方中的抗菌药物的整体使用情况;分析不同血象的实验室结果下患儿的抗菌素使用情况;以及评估抗菌素应用合理性，以DUI≤1.0表示抗菌素应用合理。
2结果
2.1抗菌药物整体使用情况
本研究所选的所有处方中，其中1026张抗菌素处方，约占80.28%，具体情况如下所示：
整体使用情况：所选处方中的抗菌素处方共涉及11类35种抗菌药，共计使用1230例次，3721d。其中前5种使用最多的抗菌素依次是阿奇霉素（258次，占21.70%）、头孢曲松钠（132次，占11.10%）、头孢呋辛（125次，占10.51%）、头孢唑林（120次，占10.09%）、头孢哌酮钠（116次，占9.76%）。
联合用药情况：使用一种抗菌药的845例，占82.36%;两种及以上抗菌药联合使用的181例，占17.64%。
药物使用途径：口服者123例，占10.34%;静脉给药者1166例，占89.66%。
2.2患儿抗菌素应用情况分析
由表1可见，WBC异常者无论是总数升高者还是总数不高但中性分类升高者，，抗菌素的应用率均为100.00%，但亦可见，WBC总数及分类均正常者抗菌素者的应用率仍为83.64%。
表1 不同血象患儿抗菌素应用情况分析
血象结果
例数
应用抗菌素处方数
应用率（%）
WBC异常
总数升高
356
356
100.00
总数不高但中性分类升高
378
378
100.00
WBC总数及分类均正常
544
455
83.64
2.3常用抗菌药物的DDDs及DDDc
由表2可见，我院儿科门诊常用抗菌药物的DDD s、DDDc最多的均为阿奇霉素，其次为头孢曲松钠。
表2 常用抗菌药物的DDDs及DDDc
药物名称
DDDs
DDDc（元）
阿奇霉素
16.98
15723.56
头孢曲松钠
15.21
7066.00
头孢呋辛
3.88
875.24
头孢唑林
1.67
3412.90
头孢哌酮钠
1.33
1734.89
2.4抗菌药物合理性评估
在“2.1”研究中使用最多的5位的抗菌素用药天数总计3026d，占81.32%，用药751次，占63.16%。DUI值分布在0.87～1.22，平均为（1.04±0.09）。
3讨论
目前，临床中医务人员对于急性上呼吸道感染，这一儿科常见疾患的治疗在依据其经验的基础上，多是参照外周血白细胞计数和分类进行初步判断，一般若实验室结果提示为白细胞总数偏低或在正常范围，则认定为病毒感染，而若是结果无论是提示白细胞总数增高，亦或是中性粒细胞比例增高，均认定为细菌感染[2]。但本研究中可见，在白细胞检查结果提示为病毒感染时，医生仍对大部分无抗菌素使用指征患儿使用了抗菌素。本研究通过对我院2013年儿科门诊中首诊为上呼吸道感染患儿的抗菌素处方进行回顾性分析，结果提示：儿科门诊患者使用抗菌素多为单一使用阿奇霉素及头孢类，且多为静脉注射。抗菌素处方使用中，WBC异常者抗菌素的使用率为100.00%，而WBC总数及分类均正常者抗菌素的使用率为83.64%。
DDDs可用作不同药品间使用频度的客观指标，故而本研究中主要通过对其进行评估，结果亦提示：我院儿科门诊常用抗菌药物的DDD s、DDDc最多的均为阿奇霉素，其次为头孢曲松钠。已有研究证实：阿奇霉素具有生物利用度好、血药浓度高、毒副作用小、半衰期长、依从性好等优点故而在支原体、衣原体引起的呼吸道感染中应用较为著[3～4]，故而在我院上呼吸道感染患儿的应用中频率最高，DDDc排序也在首位。而另外的常用抗菌药物均为具有抗菌谱广、抗菌作用强的作用的头孢菌素类，亦适用于急性上呼吸道感染的治疗。
参考文献：
[1]黄晓晖，蔡德.儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析[J].当代医学2014，20（1）：21-22.
[2]蒲奕，段晓芳.儿科门诊抗菌药物使用及处方管理情况分析[J].新疆医学，2014，44（4）：95～97
[3]陆伦，杨海霞，张鹏.遂宁市中心医院儿科门诊抗菌药物应用合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，22（2）：126～128
[4]沈瑞君，聂敏.我院儿科门诊抗菌药物不合理应用处方分析[J].中国误诊学杂志，2012，32（6）：1358