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[摘要] 目的 探讨外科全麻围手术期的护理措施。方法 对全麻围手术期患者术前进行针对性心理疏导，手术区与供皮区的皮肤准备及全麻常规准备，术后加强生命体征监测，观察伤口渗血等症状，实施相应的护理。结果 手术治愈出院，无1例发生护理并发症。结论 围手术期的风险极大，而精心、细致、周到的护理是手术成功的重要保证。
[关键词] 外科；全麻围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.320 文章编号：1004-7484（2014）-03-1466-01
随着社会的发展、科学的进步，人们对健康要求普遍提高。需要进行手术治疗的患者也与日俱增，急症的手术越来越多。如何提高手术患者的围手术期护理水平，降低手术死亡率、并发症发生率，已成为医学界关注的重要课题。
1 术前护理
1.1 心理护理 因手术危险性大，术后并发症多，故绝大多数患者对手术感到紧张，甚至恐惧，严重影响饮食和休息。手术作为一种应激源，无论大小，对每一个患者来说都是较强的精神刺激，是一种严重的心理应激源，在其心理、生理上都会产生一定的不良反应，尤其是在即将手术的短时间内，这种心理恐惧将达到极致[1]。同时，加上手术室的陌生
1.2 术前指导做好全麻常规准备 如为全麻患者通知患者术前禁烟酒、禁食、禁水；术前1d静脉滴注广谱抗生素。[2]若行组织瓣修复手术，则同时做好手术区和供区的皮肤准备，皮肤应无感染病灶，遵医嘱术前给药。
1.3 接入手术室前护理 测量生命体征并做好记录，注意有无异常，胃肠道准备：①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%-0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。
2 术后护理
2.1 一般护理 全麻手术患者术后按全麻常规护理，患者清醒、生命体征平稳后改为斜坡位，床头抬高15°-30°，以利于分泌物引流，降低颅内压，减轻头部充血及局部水肿；持续低流量吸氧，常规超声雾化吸入；保持引流管通畅，准确记录引流液的量、颜色和性质，观察伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥，做好基础护理[4]。
2.2 病情观察 术后72h内密切观察患者的意识状态和神经系统体征，重点是瞳孔变化、眼球运动、角膜反射及肢体活动状况[5]。观察有无头痛、呕吐等颅内高压及颅内出血症状，如出现意识障碍、头痛、呕吐、烦躁不安、瞳孔的改变，及时报告医生并处理。同时监测患者体温、血压、呼吸、脉搏、颅内压、血氧饱和度、血气分析等，术后联合使用抗生素、止血药、脱水剂。应用止血药时，进行血常规检测。应用脱水剂时，密切观察水、电解质情况，适当补充钾、钠。
2.3 观察切口情况 切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天內最明显，主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人低于38℃的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3-4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生于手术后6-9天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口裂开的主要原因。切口并发症的预防：①严格无菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开[6]。
3 出院指导
3.1 注意休息，不做重体力劳动和剧烈运动。
3.2 保暖，勿受凉，间歇性锻炼，提高身体免疫力，预防感冒。
3.3 按时服用出院药物。
3.4 定期复查，出院后与患者保持联系，如有异常及时就诊。
3.5 摄入富有营养的食物，戒烟忌酒，以减少疾病的诱发因素，保持心情愉快，精神放松。
4 小 结
术前有效地沟通是让患者主动配合围手术期治疗、护理及功能康复，提高护理质量的保证。而手术的成功与术前完善准备训练。术后早期有效、科学的功能锻炼，把握锻炼的时机、强度、幅度、循序渐进及个体化指导锻炼的原则，以预防术后各种并发症的发生。做好出院指导及跟踪随访，及时指导调整有效的功能锻炼方法，通过采取不同的心理护理方式、熟练的操作技术、热情周到的服务，使病人感受到医护人员可亲、可信，感到医院安全，有效的消除了患者紧张、恐惧、焦虑及悲观失望等不良的心理状态，使患者能以最佳的身心状态配合手术、治疗和护理，尽早恢复到健康状态。
参考文献
[1] 董慰慈，张桢光.护理学基础.南京：东南大学出版社，2006：33.
[2] 颜霞.沟通技巧对护理质量的影响.中华护理杂志社，2008，33（6）：366.
[3] 包家明，霍杰.整体护理临床问答.北京：中国医药科技出版社，2009.9.
[4] 于登瀛，关雪莹.心理护理应在实施上下功夫.中华护理杂志，2006，（9）：531.
[5] 陈莉，邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会.中华护理杂志，2008，10：593.
[6] 王桂娣，黄芳.女性生殖器畸形患者围手术期心身特点研究及护理对策.中华护理杂志，2008，（7）：379.
[关键词] 外科；全麻围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.320 文章编号：1004-7484（2014）-03-1466-01
随着社会的发展、科学的进步，人们对健康要求普遍提高。需要进行手术治疗的患者也与日俱增，急症的手术越来越多。如何提高手术患者的围手术期护理水平，降低手术死亡率、并发症发生率，已成为医学界关注的重要课题。
1 术前护理
1.1 心理护理 因手术危险性大，术后并发症多，故绝大多数患者对手术感到紧张，甚至恐惧，严重影响饮食和休息。手术作为一种应激源，无论大小，对每一个患者来说都是较强的精神刺激，是一种严重的心理应激源，在其心理、生理上都会产生一定的不良反应，尤其是在即将手术的短时间内，这种心理恐惧将达到极致[1]。同时，加上手术室的陌生
1.2 术前指导做好全麻常规准备 如为全麻患者通知患者术前禁烟酒、禁食、禁水；术前1d静脉滴注广谱抗生素。[2]若行组织瓣修复手术，则同时做好手术区和供区的皮肤准备，皮肤应无感染病灶，遵医嘱术前给药。
1.3 接入手术室前护理 测量生命体征并做好记录，注意有无异常，胃肠道准备：①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%-0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。
2 术后护理
2.1 一般护理 全麻手术患者术后按全麻常规护理，患者清醒、生命体征平稳后改为斜坡位，床头抬高15°-30°，以利于分泌物引流，降低颅内压，减轻头部充血及局部水肿；持续低流量吸氧，常规超声雾化吸入；保持引流管通畅，准确记录引流液的量、颜色和性质，观察伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥，做好基础护理[4]。
2.2 病情观察 术后72h内密切观察患者的意识状态和神经系统体征，重点是瞳孔变化、眼球运动、角膜反射及肢体活动状况[5]。观察有无头痛、呕吐等颅内高压及颅内出血症状，如出现意识障碍、头痛、呕吐、烦躁不安、瞳孔的改变，及时报告医生并处理。同时监测患者体温、血压、呼吸、脉搏、颅内压、血氧饱和度、血气分析等，术后联合使用抗生素、止血药、脱水剂。应用止血药时，进行血常规检测。应用脱水剂时，密切观察水、电解质情况，适当补充钾、钠。
2.3 观察切口情况 切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天內最明显，主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人低于38℃的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3-4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生于手术后6-9天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口裂开的主要原因。切口并发症的预防：①严格无菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开[6]。
3 出院指导
3.1 注意休息，不做重体力劳动和剧烈运动。
3.2 保暖，勿受凉，间歇性锻炼，提高身体免疫力，预防感冒。
3.3 按时服用出院药物。
3.4 定期复查，出院后与患者保持联系，如有异常及时就诊。
3.5 摄入富有营养的食物，戒烟忌酒，以减少疾病的诱发因素，保持心情愉快，精神放松。
4 小 结
术前有效地沟通是让患者主动配合围手术期治疗、护理及功能康复，提高护理质量的保证。而手术的成功与术前完善准备训练。术后早期有效、科学的功能锻炼，把握锻炼的时机、强度、幅度、循序渐进及个体化指导锻炼的原则，以预防术后各种并发症的发生。做好出院指导及跟踪随访，及时指导调整有效的功能锻炼方法，通过采取不同的心理护理方式、熟练的操作技术、热情周到的服务，使病人感受到医护人员可亲、可信，感到医院安全，有效的消除了患者紧张、恐惧、焦虑及悲观失望等不良的心理状态，使患者能以最佳的身心状态配合手术、治疗和护理，尽早恢复到健康状态。
参考文献
[1] 董慰慈，张桢光.护理学基础.南京：东南大学出版社，2006：33.
[2] 颜霞.沟通技巧对护理质量的影响.中华护理杂志社，2008，33（6）：366.
[3] 包家明，霍杰.整体护理临床问答.北京：中国医药科技出版社，2009.9.
[4] 于登瀛，关雪莹.心理护理应在实施上下功夫.中华护理杂志，2006，（9）：531.
[5] 陈莉，邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会.中华护理杂志，2008，10：593.
[6] 王桂娣，黄芳.女性生殖器畸形患者围手术期心身特点研究及护理对策.中华护理杂志，2008，（7）：379.