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摘 要 目的:探讨原发性肾病综合征(PNS)并发急性肾功能衰竭(ARF)的临床特征、治疗方法及预后。方法:回顾分析我院收治的原发性肾病综合征(PNS)并发急性肾功能衰竭(ARF)患者35例的临床资料。结果:主要表现为头晕、恶心、呕吐,伴不同程度肢体水肿,23例出现胸腔积液和(或)腹腔积液;入院时均有大量蛋白尿、低蛋白血症,血尿素氮、肌酐异常;28例少尿,30例合并高脂血症,13例高血压,腹部B超提示28例双肾显示增大,余形态无异常;所有患者接受激素、利尿、扩容和常规抗凝治疗。部分应用环磷酰胺,严重低蛋白血症者加用血浆静脉滴注,病情加重行血液透析治疗。结果:ARF临床治愈29例,好转4例,无效2例;PNS完全缓解30例,部分缓解3例,无效2例,总有效率94.28%。结论:对PNS合并ARF患者,应争取及早诊断、合理治疗,以有利于肾功能的恢复。
关键词 肾病综合征 肾功能衰竭 临床分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.084
急性肾功能衰竭(ARF)属于内科危重疾病之一,原发性肾病综合征(PNS)可并发ARF,如能及时诊断并给予恰当的治疗,肾功能常可好转。现就我院收治的肾病综合征并发急性肾衰竭35例临床资料进行回顾性分析,结果报告如下。
资料与方法
2002年1月～2008年10月收治原发性肾病综合征(PNS)并发急性肾功能衰竭(ARF)患者35例,男24例,女11例;年龄14～67岁,平均37±13岁;原发性肾病综合征首次发病25例,反复发作7例。所有病例均符合PNS的诊断标准,PNS并发ARF符合ARF的诊断[1]。
临床表现:主要表现为头晕、恶心、呕吐,伴不同程度肢体水肿,23例出现胸腔积液和(或)腹腔积液;入院时均有大量蛋白尿4.7～13.6g/日,平均6.9±2.31g/日。低蛋白血症12.2～30g/L,平均20.15±3.5g/L; 血尿素氮14.5～43.1mmol/L,平均26.62±12.10mmol/L。血肌酐226～9939μmol/L,平均671.46±72.35μmol/L。28例少尿,尿量106～380ml/日,平均161±103.78ml/日;30例合并血脂紊乱,总胆固醇7.1～11.3g/L,平均9.2±1.6g/L。甘油三酯1.73～11.12g/L,平均4.97±1.16g/L。13例高血压,收缩压为140～215mmHg,平均162±20.6mmHg,舒张压为93～185mmHg,平均98±9.6mmHg;腹部B超提示28例双肾显示增大,其余形态无异常。
治疗方法:所有患者接受激素、利尿、扩容、抗感染和抗凝治疗。9例应用环磷酰胺0.6～0.8g/次静脉滴注,2周后重复1次,后根据病情调整用药时间,总量≤150mg/kg。14例严重低蛋白血症者静脉输新鲜血浆或白蛋白,3例因病情加重行血液透析治疗。
疗效判断标准[1]:①治愈:血肌酐<130μmol/L;②好转:血肌酐130～170μmol/L;③无效:血肌酐>170μmol/L,包括需慢性透析者。PNS疗效判定标准:①完全缓解:尿蛋白<0.3g/日;②部分缓解:尿蛋白0.31～2g/日;③无效为尿蛋白>2.0g/日;④恶化:尿蛋白较入院时升高。
结 果
ARF临床治愈29例,肾功能恢复正常所需时间为6～23天,平均17.2±3.3天。好转4例,无效2例。PNS完全缓解30例,部分缓解3例,无效2例,总有效率94.28%。
讨 论
ARF是PNS的主要并发症,PNS患者存在严重低蛋白血症,可引起血浆胶体渗透压下降,有效循环血容量不足,致肾缺血,肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化,肾素分泌增加,肾小动脉收缩,肾小球滤过率(GFR)下降,导致AFR。本组患者均有低蛋白血症,平均为20.15±3.5g/L。低蛋白血症可导致肾间质广泛而显著水肿,造成肾小管-间质局部缺血,肾小管上皮细胞肿胀、萎缩、变性或坏死;肾静脉血栓也是形成ARF的因素[2],其与低蛋白血症、血脂紊乱、高凝状态有关,本组患者30例合并血脂紊乱。
PNS并发ARF多为可逆性改变,经及时治疗,一般预后较好。治疗关键在于早期发现ARF、纠正可逆因素。治疗应兼顾PNS和ARF 两个环节,应用激素、利尿剂、扩容、抗凝等治疗,积极治疗和预防感染,必要时使用细胞毒药物。若积极治疗还未能奏效或出现尿毒症,应立即行血液透析治疗。所以对PNS合并ARF患者,应争取及早诊断、合理治疗,以有利于肾功能的恢复。
参考文献
1 李学战.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床分析.现代中西医结合杂志,2009,18(5):529.
2 宋林,唐权亚,任玉兰,等.肾病综合征高凝状态的研究进展.中国中西医结合肾病杂志,2003,4:743.
关键词 肾病综合征 肾功能衰竭 临床分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.084
急性肾功能衰竭(ARF)属于内科危重疾病之一,原发性肾病综合征(PNS)可并发ARF,如能及时诊断并给予恰当的治疗,肾功能常可好转。现就我院收治的肾病综合征并发急性肾衰竭35例临床资料进行回顾性分析,结果报告如下。
资料与方法
2002年1月～2008年10月收治原发性肾病综合征(PNS)并发急性肾功能衰竭(ARF)患者35例,男24例,女11例;年龄14～67岁,平均37±13岁;原发性肾病综合征首次发病25例,反复发作7例。所有病例均符合PNS的诊断标准,PNS并发ARF符合ARF的诊断[1]。
临床表现:主要表现为头晕、恶心、呕吐,伴不同程度肢体水肿,23例出现胸腔积液和(或)腹腔积液;入院时均有大量蛋白尿4.7～13.6g/日,平均6.9±2.31g/日。低蛋白血症12.2～30g/L,平均20.15±3.5g/L; 血尿素氮14.5～43.1mmol/L,平均26.62±12.10mmol/L。血肌酐226～9939μmol/L,平均671.46±72.35μmol/L。28例少尿,尿量106～380ml/日,平均161±103.78ml/日;30例合并血脂紊乱,总胆固醇7.1～11.3g/L,平均9.2±1.6g/L。甘油三酯1.73～11.12g/L,平均4.97±1.16g/L。13例高血压,收缩压为140～215mmHg,平均162±20.6mmHg,舒张压为93～185mmHg,平均98±9.6mmHg;腹部B超提示28例双肾显示增大,其余形态无异常。
治疗方法:所有患者接受激素、利尿、扩容、抗感染和抗凝治疗。9例应用环磷酰胺0.6～0.8g/次静脉滴注,2周后重复1次,后根据病情调整用药时间,总量≤150mg/kg。14例严重低蛋白血症者静脉输新鲜血浆或白蛋白,3例因病情加重行血液透析治疗。
疗效判断标准[1]:①治愈:血肌酐<130μmol/L;②好转:血肌酐130～170μmol/L;③无效:血肌酐>170μmol/L,包括需慢性透析者。PNS疗效判定标准:①完全缓解:尿蛋白<0.3g/日;②部分缓解:尿蛋白0.31～2g/日;③无效为尿蛋白>2.0g/日;④恶化:尿蛋白较入院时升高。
结 果
ARF临床治愈29例,肾功能恢复正常所需时间为6～23天,平均17.2±3.3天。好转4例,无效2例。PNS完全缓解30例,部分缓解3例,无效2例,总有效率94.28%。
讨 论
ARF是PNS的主要并发症,PNS患者存在严重低蛋白血症,可引起血浆胶体渗透压下降,有效循环血容量不足,致肾缺血,肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化,肾素分泌增加,肾小动脉收缩,肾小球滤过率(GFR)下降,导致AFR。本组患者均有低蛋白血症,平均为20.15±3.5g/L。低蛋白血症可导致肾间质广泛而显著水肿,造成肾小管-间质局部缺血,肾小管上皮细胞肿胀、萎缩、变性或坏死;肾静脉血栓也是形成ARF的因素[2],其与低蛋白血症、血脂紊乱、高凝状态有关,本组患者30例合并血脂紊乱。
PNS并发ARF多为可逆性改变,经及时治疗,一般预后较好。治疗关键在于早期发现ARF、纠正可逆因素。治疗应兼顾PNS和ARF 两个环节,应用激素、利尿剂、扩容、抗凝等治疗,积极治疗和预防感染,必要时使用细胞毒药物。若积极治疗还未能奏效或出现尿毒症,应立即行血液透析治疗。所以对PNS合并ARF患者,应争取及早诊断、合理治疗,以有利于肾功能的恢复。
参考文献
1 李学战.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床分析.现代中西医结合杂志,2009,18(5):529.
2 宋林,唐权亚,任玉兰,等.肾病综合征高凝状态的研究进展.中国中西医结合肾病杂志,2003,4:743.