摘 要 目的:探讨老年人下消化道出血的原因。方法:对有下消化道出血史的119例老年患者与167例中青年患者行结肠镜检查,并分析结果。结果:老年患者中下消化道出血的主要原因是结肠癌,其次为结肠息肉。中青年组下消化道出血的主要原因是结肠息肉,但是,结肠癌、溃疡性结肠炎也占一定比例。结论:结肠癌是老年人下消化道岀血的主要原因,对于老年人、有下消化道出血史者,一定要早期进行结肠镜普查。
　　关键词 下消化道出血 老年人 结肠镜检查
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.068
　　
　　资料与方法
　　
　　1995～2008年收治下消化道出血行结肠镜检查的患者386例,其中60岁以上119例作为观察组,59岁以下中青年患者167例作为对照组。所选患者均有不同程度的便血史,病程1天～3年。同时,根据临床表现或胃镜表现排除上消化道出血。老年组119例,男83例,女36例,男女比例2.3:1,年龄60～89岁,高发年龄为60～70岁。中青年组167例,男133例,女48例,男女比例为2.8:1,年龄为22～59岁。
　　方法与器械:结肠镜检查前1天进流食,当日晨3:00口服甘露醇250ml,生理盐水500ml,同时口服约1000ml水。排便不理想者术前灌肠2次。
　　
　　结 果
　　
　　两组结肠镜检查结果,见表1。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　下消化道出血是指Treitz韧带以下肠管内出血。随着年龄的增加,病因有差异,老年人主要原因为结肠癌,以恶性病多见,而中青年出血原因主要为结肠息肉,以良性病多见,溃疡性结肠炎和结肠癌也占一定的比例。①老年人结肠癌是老年人下消化道出血的最常见原因,本组资料显示,老年人结肠癌发病率为51.26%,这可能与本地方的地理环境、生活习惯以及人们的就医条件有关系。在无症状老年人中开展普查,对可疑患者性结肠镜检查,可大大提高结肠癌的早期诊断率。②结肠息肉位居老年组第二位病因^[1,2],却低于中青年组。结肠息肉中,除增生性息肉外,80%都是腺瘤性息肉,根据结肠癌发病率流行病学调查,大多数结肠癌是由腺瘤性息肉发展而来,因此把腺瘤息肉视为癌前病变。为防癌变,可行结肠镜下息肉切除。③溃疡性结肠炎和缺血性结肠炎也是老年人下消化道出血的原因之一,通过对比不难看出,溃疡性结肠炎在老年组发病率远远低于中青年组。国内有关报道以40～49岁年龄段为最高发,以青壮年为主,60岁以上则减少^[4],我们的结果与文献结果相符。④肛周疾病:主要是内外庤及肛裂等所致的出血,患者多有肛门异物感或疼痛,对于老年人内外庤所致的出血,依然主张行结肠镜检查,以免延误其他共存病的诊断和治疗。
　　在老年人口日益增长的今天,提高老年人的生活质量是我们医务人员不可推卸的责任,而对老年人开展结肠镜普查,可以早期发现下消化道出血的潜在因素从而给予早期治疗,可大大提高老年人的生活质量。
　　
　　参考文献
　　1 毛博能,欧雪琴,等.158例老年人下消化道出血结肠镜诊断分析.齐齐哈尔医学院学报,2004,25(5):517.
　　2 罗名围,刘之信,等.老年人与青年人下消化道出血的病因分析.中国全科医学,2001,4(3):243.
　　3 中国炎症性肠病协作组.3100例溃疡性结肠炎住院病历回顾分析.中华消化杂志,2006,26:369-372.