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摘要： 目的：探讨分析小切口切除术治疗阑尾炎的临床疗效。方法：回顾性分析2009年7月至2013年8月间在我院治疗的106例阑尾炎患者的临床记录资料。结果：治疗组的手术时间、平均出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间均明显少于对照组，均具显著性差异（P<0.05）；治疗组的术后不良反应发生率为9.43%，低于对照组的26.42%，具显著性差异（P<0.05）。结论：小切口切除术治疗阑尾炎的临床疗效显著，具有推广价值。
关键词： 小切口切除术；阑尾炎；疗效
阑尾炎是一种常见的炎性病变，高发人群为青少年人群，其发病率约为11%，且常急性发作。患者的主要症状为呕吐、恶心、发热、右下腹痛、中性粒细胞增多等，若不及时诊治，则可导致阑尾穿孔或化脓坏疽，从而危及患者生命[1]。本研究将 2009年7月至2013年8月间在我院治疗的53例阑尾炎患者行小切口切除术治疗，现做如下报告。
1. 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年7月至2013年8月间在我院治疗的106例阑尾炎患者，均表现出胃肠道不适、腹部疼痛等症状，实验室检查可见嗜中性粒细胞和白细胞数目增加，B超检查可见右下腹管状低回声，将其随机分为两组。治疗组53例，其中男48例，女5例；年龄23～67岁，平均（33.63±7.42）岁；单纯性阑尾炎32例，化脓性阑尾炎8例，穿孔性阑尾炎例9例，坏疽性阑尾炎4例。对照组53例，其中男45例，女8例；年龄25～68岁，平均（34.09±6.53）岁；单纯性阑尾炎30例，化脓性阑尾炎10例，穿孔性阑尾炎例7例，坏疽性阑尾炎6例。两组的一般资料均可比（P>0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组行小切口切除术：患者行连续硬膜外麻醉后取平卧位，常规消毒并铺巾。于压痛最明显部位或麦氏点做一长度约3cm的手术切口。顺序切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，将腹内斜肌钝性分离，将腹膜剪开，将脓液用纱布吸取干净后提起腹膜并外翻，在铺巾上固定。用甲状腺拉钩牵开腹膜，直视下以卵圆钳或组织钳推开大网膜及小肠，先寻找盲肠再顺着结肠带找到阑尾，从切口处提出阑尾，暴露阑尾。双重缝扎或结扎阑尾血管及系膜，将阑尾切除后用生理盐水或甲硝唑清洗残端，应用荷包缝合式包埋。若患者的阑尾附近脓肿或根部穿孔，须将腹腔脓液用小吸管或纱布吸干。若穿孔时间较长、腹腔脓液较多，须于膀胱直肠窝放置引流管，于阑尾脓肿或子宫直肠窝处引流。将腹膜、腹内斜肌、腹横肌依次关闭，缝合腹外斜肌腱膜，用可吸收4号丝线缝合切口。对照组行传统阑尾切除术：患者经硬膜外麻醉后取平卧位，于麦氏点压痛处做一长约7cm的斜切切口，依次分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横肌、腹膜后于结肠下部寻找阑尾，参照治疗组所述方法切除阑尾，消毒并缝合切口。术后两组均采取抗感染、止痛等措施，当恢复胃肠活动功能后进食，宜食流质清淡食物，少吃多餐，禁食刺激性食物。比较两组手术时间、平均出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间等观察指标以及术后不良反应情况。
1.3 统计学方法 用SPSS17.0处理数据，利用T检验比较计量资料（x±s）间的差异，利用x2检验比较计数资料间的差异，P<0.05时差异显著。
2. 结果
2.1 两组观察指标比较 治疗组的手术时间、平均出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间均明显少于对照组，均具显著性差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组观察指标比较（x±s）
2.2 两组术后不良反应比较 治疗后，治疗组的术后不良反应发生率低于对照组，具显著性差异（x2=5.1942，P<0.05）。见表2。
表2 两组术后不良反应比较（n%）
3. 讨论
阑尾炎是一种细菌侵袭阑尾所导致的化脓性感染，主要诱因包括细菌感染、粪石阻塞、阑尾壁和盲肠病变、阑尾管腔狭窄等[2]。目前，该病以手术治疗为主，包括传统阑尾切除术、腹腔镜下阑尾切除术以及小切口切除术[3]。传统阑尾切除术主要是开腹切除阑尾，其技术成熟，无特殊注意事项，应用范围广泛，但该术式的切口大，患者术后恢复速度慢，易遗留较大的瘢痕和出现感染等多种术后并发症[4，5]；腹腔镜下阑尾切除术疗效显著，但需专业的手术设备和成熟的操作技术，治疗费用昂贵，难以于乡镇医疗机构推广应用，故应用范围狭窄[6，7]。
本研究主要探讨分析了小切口切除术治疗阑尾炎的临床疗效。小切口切除术的优势如下：（1）切口小，增加了术后创口的美观，有效降低了腹腔脏器损伤风险和创口附近的组织损伤，创口更易愈合，并避免了发生术后肠梗阻等不良反应[8]；（2）住院时间短，减少了治疗费用，降低了患者及其家庭的经济压力[9]；（3）患者可快速康复，降低了切口的感染几率，同时用吸收丝线缝合切口可减轻拆线时患者的痛苦， 不会遗留明显瘢痕，符合美观要求[10]。研究结果显示，治疗组的手术时间、平均出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间均明显少于对照组，术后不良反应发生率低于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。
综上所述，小切口切除术可有效治疗阑尾炎，具有手术时间短、出血少、切口小、患者康复速度快、住院时间短、术后不良反应发生率低等诸多优点，具有临床推广应用意义。
参考文献：
[1]罗真理. 小切口切除术治疗阑尾炎的疗效观察[J]. 中国伤残医学，2013，21（08）：169-170.
[2]杨素将. 小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（03）：488-489.
[3]洪清华. 传统切除术与小切口切除术治疗阑尾炎临床效果对比分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，24（01）：84-85.
[4]田德伟. 小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效分析[J]. 中国实用医药，2014，9（32）：89-90.
[5]王建军. 小切口切除术治疗阑尾炎60例临床疗效观察[J]. 中国社区医师，2014，30（24）：40+42.
[6]杨碧新. 小切口切除术治疗阑尾炎98例临床观察[J]. 当代医学，2012，18（18）：16-17.
[7]欧盛文. 传统切除术与小切口切除术治疗阑尾炎临床效果对比分析[J]. 当代医学，2012，18（21）：82.
[8]欧阳国华，王俊东，沈云飞，等. 小切口切除术治疗阑尾炎的临床探讨[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（14）：3249-3250.
[9]杨云祥. 小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎患者的疗效分析[J]. 吉林医学，2015，36（08）：1569-1570.
[10]冯广恒. 小切口切除术治疗阑尾炎102例临床观察[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（06）：1369-1370.
关键词： 小切口切除术；阑尾炎；疗效
阑尾炎是一种常见的炎性病变，高发人群为青少年人群，其发病率约为11%，且常急性发作。患者的主要症状为呕吐、恶心、发热、右下腹痛、中性粒细胞增多等，若不及时诊治，则可导致阑尾穿孔或化脓坏疽，从而危及患者生命[1]。本研究将 2009年7月至2013年8月间在我院治疗的53例阑尾炎患者行小切口切除术治疗，现做如下报告。
1. 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年7月至2013年8月间在我院治疗的106例阑尾炎患者，均表现出胃肠道不适、腹部疼痛等症状，实验室检查可见嗜中性粒细胞和白细胞数目增加，B超检查可见右下腹管状低回声，将其随机分为两组。治疗组53例，其中男48例，女5例；年龄23～67岁，平均（33.63±7.42）岁；单纯性阑尾炎32例，化脓性阑尾炎8例，穿孔性阑尾炎例9例，坏疽性阑尾炎4例。对照组53例，其中男45例，女8例；年龄25～68岁，平均（34.09±6.53）岁；单纯性阑尾炎30例，化脓性阑尾炎10例，穿孔性阑尾炎例7例，坏疽性阑尾炎6例。两组的一般资料均可比（P>0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组行小切口切除术：患者行连续硬膜外麻醉后取平卧位，常规消毒并铺巾。于压痛最明显部位或麦氏点做一长度约3cm的手术切口。顺序切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，将腹内斜肌钝性分离，将腹膜剪开，将脓液用纱布吸取干净后提起腹膜并外翻，在铺巾上固定。用甲状腺拉钩牵开腹膜，直视下以卵圆钳或组织钳推开大网膜及小肠，先寻找盲肠再顺着结肠带找到阑尾，从切口处提出阑尾，暴露阑尾。双重缝扎或结扎阑尾血管及系膜，将阑尾切除后用生理盐水或甲硝唑清洗残端，应用荷包缝合式包埋。若患者的阑尾附近脓肿或根部穿孔，须将腹腔脓液用小吸管或纱布吸干。若穿孔时间较长、腹腔脓液较多，须于膀胱直肠窝放置引流管，于阑尾脓肿或子宫直肠窝处引流。将腹膜、腹内斜肌、腹横肌依次关闭，缝合腹外斜肌腱膜，用可吸收4号丝线缝合切口。对照组行传统阑尾切除术：患者经硬膜外麻醉后取平卧位，于麦氏点压痛处做一长约7cm的斜切切口，依次分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横肌、腹膜后于结肠下部寻找阑尾，参照治疗组所述方法切除阑尾，消毒并缝合切口。术后两组均采取抗感染、止痛等措施，当恢复胃肠活动功能后进食，宜食流质清淡食物，少吃多餐，禁食刺激性食物。比较两组手术时间、平均出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间等观察指标以及术后不良反应情况。
1.3 统计学方法 用SPSS17.0处理数据，利用T检验比较计量资料（x±s）间的差异，利用x2检验比较计数资料间的差异，P<0.05时差异显著。
2. 结果
2.1 两组观察指标比较 治疗组的手术时间、平均出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间均明显少于对照组，均具显著性差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组观察指标比较（x±s）
2.2 两组术后不良反应比较 治疗后，治疗组的术后不良反应发生率低于对照组，具显著性差异（x2=5.1942，P<0.05）。见表2。
表2 两组术后不良反应比较（n%）
3. 讨论
阑尾炎是一种细菌侵袭阑尾所导致的化脓性感染，主要诱因包括细菌感染、粪石阻塞、阑尾壁和盲肠病变、阑尾管腔狭窄等[2]。目前，该病以手术治疗为主，包括传统阑尾切除术、腹腔镜下阑尾切除术以及小切口切除术[3]。传统阑尾切除术主要是开腹切除阑尾，其技术成熟，无特殊注意事项，应用范围广泛，但该术式的切口大，患者术后恢复速度慢，易遗留较大的瘢痕和出现感染等多种术后并发症[4，5]；腹腔镜下阑尾切除术疗效显著，但需专业的手术设备和成熟的操作技术，治疗费用昂贵，难以于乡镇医疗机构推广应用，故应用范围狭窄[6，7]。
本研究主要探讨分析了小切口切除术治疗阑尾炎的临床疗效。小切口切除术的优势如下：（1）切口小，增加了术后创口的美观，有效降低了腹腔脏器损伤风险和创口附近的组织损伤，创口更易愈合，并避免了发生术后肠梗阻等不良反应[8]；（2）住院时间短，减少了治疗费用，降低了患者及其家庭的经济压力[9]；（3）患者可快速康复，降低了切口的感染几率，同时用吸收丝线缝合切口可减轻拆线时患者的痛苦， 不会遗留明显瘢痕，符合美观要求[10]。研究结果显示，治疗组的手术时间、平均出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间均明显少于对照组，术后不良反应发生率低于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。
综上所述，小切口切除术可有效治疗阑尾炎，具有手术时间短、出血少、切口小、患者康复速度快、住院时间短、术后不良反应发生率低等诸多优点，具有临床推广应用意义。
参考文献：
[1]罗真理. 小切口切除术治疗阑尾炎的疗效观察[J]. 中国伤残医学，2013，21（08）：169-170.
[2]杨素将. 小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（03）：488-489.
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[4]田德伟. 小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效分析[J]. 中国实用医药，2014，9（32）：89-90.
[5]王建军. 小切口切除术治疗阑尾炎60例临床疗效观察[J]. 中国社区医师，2014，30（24）：40+42.
[6]杨碧新. 小切口切除术治疗阑尾炎98例临床观察[J]. 当代医学，2012，18（18）：16-17.
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[8]欧阳国华，王俊东，沈云飞，等. 小切口切除术治疗阑尾炎的临床探讨[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（14）：3249-3250.
[9]杨云祥. 小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎患者的疗效分析[J]. 吉林医学，2015，36（08）：1569-1570.
[10]冯广恒. 小切口切除术治疗阑尾炎102例临床观察[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（06）：1369-1370.