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摘要：目的：探讨腹腔镜下直肠癌患者的围手术期护理。方法：对73例直肠癌患者做好术前心理护理、肠道及皮肤准备，术后患者回病房进行病情观察，CO2气腹后的护理，胃管和引流管的观察和护理，恶心、呕吐的护理，饮食及功能锻炼，出院指导等围手术期护理。结果： 本组73例直肠癌患者无一例护理并发症发生。结论： 对腹腔镜下直肠癌患者进行有效的围手术期护理，可预防并发症发生，减轻术后不适，促进患者康复。
关键词：腹腔镜；整体护理；肠癌根治术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0126-01
腹腔镜具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等特点，被越来越多的病人所接受。我院自2011年9月至2013年1月开展腹腔镜结直肠癌根治术共73例，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组患者73例，其中男46例，女27例，年龄41～80岁。电子结肠镜检查为升结肠癌15例、降结肠癌14例、横结肠癌8例、乙状结肠癌12例，直肠癌24例，其中8例直肠癌改道。除2例乙状结肠癌，1例直肠癌因癌灶周围明显受浸润中转开腹外，其余手术顺利，无明显并发症。73例手术均获得成功，平均住院7天，比同类手术患者住院天数提前2～4天，围手术期无肺部感染、穿刺口感染、出血、吻合口瘘、下肢静脉血栓等并发症发生。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理： 结、直肠癌的复发、转移以及名种并发症使患者处于恐惧、紧张、焦虑、易怒、情绪低落状态。护理人员要通过耐心和细致的解释和开导，积极主动与患者交谈，耐心解答问题，用通俗易懂的语言向患者解释结直肠癌的病因和临床表现，可供选择的几种治疗方案及预后，并向家属介绍传统手术与腹腔镜手术的优缺点，解释腹腔镜手术治疗的优越性，并尊重病人的选择。术中麻醉方法的选择，充分尊重患者及家属的知情权，讲明手术的特殊性和局限性，如术中大出血、癌灶广泛浸润等原因有中转开腹的可能，腹腔镜手术需要较昂贵的器械，术前应向家属详细说明，取得家属的同意并签字。消除其对腹腔镜手术存在的疑虑、紧张等不良的心理状态。使患者及家属了解病情，以积极乐观的态度面对疾病，增强患者对治疗的信心，使其以愉快的心情接受治疗。
2.1.2肠道准备：术前肠道准备是术后病人康复的重要环节，自病人入院即讲明肠道准备的重要性，术前 3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前 1d 进流质饮食，术前 12h 禁食、禁饮。术前 1d 口服 20 %甘露醇 250ml 以清洁肠道，随后饮用温开水2000～2500ml，以排空肠道积液积气，对于口服效果不佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道，同时口服肠道抗菌素，以减少肠道细菌，降低术后切口发生感染机率，防止术后发生吻合口瘘。如果病人存在不全或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补充营养，调整身体营养状况，以利病人术后康复。
2.2术后护理
2.2.1严密观察病情变化：
病人麻醉完全清醒后送回病房，病房护士应与麻醉医师进行详细交接，了解麻醉期间气腹情况及手术情况，连接心电监护，严密观察生命体征的动态变化，尤其注意血氧饱和度，应保持在95%以上，常规给高流量吸氧12～24小时，以减少CO2在机体内的蓄积。出现恶心呕吐者使其头偏向一侧，防止呕吐物吸入导致窒息或吸入性肺炎的发生，遵医嘱给止吐药物对症治疗。
2.2.2切口护理：
腹腔镜手术切口虽小，但不容忽视其观察。术后注意观察敷料有无渗血，特别是脐部和侧腹壁，由于套管穿刺时损伤皮下的浅表血管容易引起穿刺孔出血，渗血多者应充分压迫止血并更换敷料。对改道者注意人工肛门，有无红肿、渗血、坏死，人工肛门袋有无松脱。腹部有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征；如诉疼痛加剧应注意有无脏器损伤、吻合口瘘，切口感染；如病人出现面色苍白，血压下降，脉搏快速等休克表现，提示术后出血，要加快补液，立即报告医生，给予止血、抗休克处理。
2.2.3引流管护理：
由于手术刺激及麻醉影响，胃肠道处于麻痹状态，术后应持续胃肠减压，保持通畅，待肛门有排气后再拔除胃管。留置胃管病人口腔护理每日1次，留置导尿管病人清洁会阴部每日2次，术后第2天起开始训练膀胱舒缩功能，即夹闭导尿管3～4h放开1次，并观察病人尿意及排尿量是否正常，如基本恢复正常，术后3-4天左右可拔除导尿管。腹腔镜手术过程出血少，术后引流量比传统手术少，应保持引流通畅，避免屈曲、受压、脱出，经常山近端向远端挤压引流管，防止血块阻塞管腔，观察并记录引流液的性质及量，若腹腔引流管内引流液为鲜红色，质地粘稠，每小时渗出量在100ml以上，病人血压下降，应考虑有内出血，要立即报告医生及时处理；腹腔引流管内引流物呈粪便样，应怀疑有肠瘘发生，若腹腔引流管内引流出尿液样液体，应警惕有输尿管损伤，也应报告医生。通常引流液由红变淡，逐日减少，3～4天可拔除。
2.2.4恶心、呕吐的护理：腹腔镜手术后恶心呕吐明显高于非腔镜手术，恶心时指导患者做深呼吸，呕吐时用手托住患者的前额，将呕吐物吐入容器内；手术当天平卧，使其头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管。呕吐后及时清理床铺，漱口，让患者卧位舒适，使其症状缓解。必要时给予胃复安等止吐药物，呕吐物多时注意补充液体。
2.2.5饮食及功能锻炼：腹腔镜结、直肠癌根治术患者营养改善快，患者术后30h即可恢复肠蠕动，因切口小，创伤小，疼痛轻，术后2d即可下床活动；术后 48h即可进食，饮食多从流质开始，患者营养状况很快改善，进食后，要注意观察有无腹痛腹胀情况的发生。
2.3出院指导：
出院指导 患者出院前，应向患者详细讲述出院后的注意事项：（1）生活饮食有规律，多食高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂肪饮食，禁食煎炸和辛辣刺激性食物，少量多餐，忌暴饮暴食、烟酒等。（2）养成定时排便习惯，防止消化不良和腹泻发生。（3）注意休息，如有腹壁造口，应避免提举重物，防止引起腹壁造口周围疝气的产生，但要进行适当的体育锻炼。（4）遵医嘱正确应用抗癌药，定期到医院复查，如有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐、纳差等症状随时就诊。
3体会
腹腔镜下结直肠癌切除较开腹结肠癌切除具有疼痛轻，离床活动时间早，胃肠道功能恢复快，留置尿管及胃管的时间短，术后住院短等优点，克服了传统开腹手术的缺陷，减少了基础护理工作量，减轻了护士的劳动强度，使护士有更多的时间直接与病人进行沟通与宣教，使病人能更好地配合手术。随着现代医学的发展，对结直肠癌的治疗不仅在提高病人的生存率，而是把提高生活质量作为临床治疗、研究的目标。因此，微创技术将越来越多地替代开腹手术，是外科手术技术发展的方向，这就要求护士应不断地学习新的知识，配合医生进行新技术的开展，总结完善新的护理对策。
参考文献
[1]陈增蓉，戴红霞，成翼娟等.腹腔镜低位直肠癌全盲肠系膜切除保肛根治术的护理[J].中华护理杂志，2002，37（12）：897-899.
[2]郭金环，腹腔镜大肠肿瘤切除术围手术期护理[J].中国肛肠病杂志，2005，25（2）：54.
[3]黄小萍.心理因素对直肠癌病人生活质量的影响及护理对策[J].2002，18（4）：447.
[4]刘鄂长，陈训如，韩 红.腹腔镜与开腹胆囊切除术的住院费用对比[J].中国微创外科杂志.2003，3（2）：419～420.
[5]肖西平，郭洪霞，李娟等.腹腔镜行结直肠癌手术的护理[J].解放军护理杂志，2003，20（5），68-69.
[6]余向群.腹腔镜外科的发展及现状[J].中国微创外科杂志，2003，3 （1） ：87.
关键词：腹腔镜；整体护理；肠癌根治术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0126-01
腹腔镜具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等特点，被越来越多的病人所接受。我院自2011年9月至2013年1月开展腹腔镜结直肠癌根治术共73例，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组患者73例，其中男46例，女27例，年龄41～80岁。电子结肠镜检查为升结肠癌15例、降结肠癌14例、横结肠癌8例、乙状结肠癌12例，直肠癌24例，其中8例直肠癌改道。除2例乙状结肠癌，1例直肠癌因癌灶周围明显受浸润中转开腹外，其余手术顺利，无明显并发症。73例手术均获得成功，平均住院7天，比同类手术患者住院天数提前2～4天，围手术期无肺部感染、穿刺口感染、出血、吻合口瘘、下肢静脉血栓等并发症发生。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理： 结、直肠癌的复发、转移以及名种并发症使患者处于恐惧、紧张、焦虑、易怒、情绪低落状态。护理人员要通过耐心和细致的解释和开导，积极主动与患者交谈，耐心解答问题，用通俗易懂的语言向患者解释结直肠癌的病因和临床表现，可供选择的几种治疗方案及预后，并向家属介绍传统手术与腹腔镜手术的优缺点，解释腹腔镜手术治疗的优越性，并尊重病人的选择。术中麻醉方法的选择，充分尊重患者及家属的知情权，讲明手术的特殊性和局限性，如术中大出血、癌灶广泛浸润等原因有中转开腹的可能，腹腔镜手术需要较昂贵的器械，术前应向家属详细说明，取得家属的同意并签字。消除其对腹腔镜手术存在的疑虑、紧张等不良的心理状态。使患者及家属了解病情，以积极乐观的态度面对疾病，增强患者对治疗的信心，使其以愉快的心情接受治疗。
2.1.2肠道准备：术前肠道准备是术后病人康复的重要环节，自病人入院即讲明肠道准备的重要性，术前 3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前 1d 进流质饮食，术前 12h 禁食、禁饮。术前 1d 口服 20 %甘露醇 250ml 以清洁肠道，随后饮用温开水2000～2500ml，以排空肠道积液积气，对于口服效果不佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道，同时口服肠道抗菌素，以减少肠道细菌，降低术后切口发生感染机率，防止术后发生吻合口瘘。如果病人存在不全或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补充营养，调整身体营养状况，以利病人术后康复。
2.2术后护理
2.2.1严密观察病情变化：
病人麻醉完全清醒后送回病房，病房护士应与麻醉医师进行详细交接，了解麻醉期间气腹情况及手术情况，连接心电监护，严密观察生命体征的动态变化，尤其注意血氧饱和度，应保持在95%以上，常规给高流量吸氧12～24小时，以减少CO2在机体内的蓄积。出现恶心呕吐者使其头偏向一侧，防止呕吐物吸入导致窒息或吸入性肺炎的发生，遵医嘱给止吐药物对症治疗。
2.2.2切口护理：
腹腔镜手术切口虽小，但不容忽视其观察。术后注意观察敷料有无渗血，特别是脐部和侧腹壁，由于套管穿刺时损伤皮下的浅表血管容易引起穿刺孔出血，渗血多者应充分压迫止血并更换敷料。对改道者注意人工肛门，有无红肿、渗血、坏死，人工肛门袋有无松脱。腹部有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征；如诉疼痛加剧应注意有无脏器损伤、吻合口瘘，切口感染；如病人出现面色苍白，血压下降，脉搏快速等休克表现，提示术后出血，要加快补液，立即报告医生，给予止血、抗休克处理。
2.2.3引流管护理：
由于手术刺激及麻醉影响，胃肠道处于麻痹状态，术后应持续胃肠减压，保持通畅，待肛门有排气后再拔除胃管。留置胃管病人口腔护理每日1次，留置导尿管病人清洁会阴部每日2次，术后第2天起开始训练膀胱舒缩功能，即夹闭导尿管3～4h放开1次，并观察病人尿意及排尿量是否正常，如基本恢复正常，术后3-4天左右可拔除导尿管。腹腔镜手术过程出血少，术后引流量比传统手术少，应保持引流通畅，避免屈曲、受压、脱出，经常山近端向远端挤压引流管，防止血块阻塞管腔，观察并记录引流液的性质及量，若腹腔引流管内引流液为鲜红色，质地粘稠，每小时渗出量在100ml以上，病人血压下降，应考虑有内出血，要立即报告医生及时处理；腹腔引流管内引流物呈粪便样，应怀疑有肠瘘发生，若腹腔引流管内引流出尿液样液体，应警惕有输尿管损伤，也应报告医生。通常引流液由红变淡，逐日减少，3～4天可拔除。
2.2.4恶心、呕吐的护理：腹腔镜手术后恶心呕吐明显高于非腔镜手术，恶心时指导患者做深呼吸，呕吐时用手托住患者的前额，将呕吐物吐入容器内；手术当天平卧，使其头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管。呕吐后及时清理床铺，漱口，让患者卧位舒适，使其症状缓解。必要时给予胃复安等止吐药物，呕吐物多时注意补充液体。
2.2.5饮食及功能锻炼：腹腔镜结、直肠癌根治术患者营养改善快，患者术后30h即可恢复肠蠕动，因切口小，创伤小，疼痛轻，术后2d即可下床活动；术后 48h即可进食，饮食多从流质开始，患者营养状况很快改善，进食后，要注意观察有无腹痛腹胀情况的发生。
2.3出院指导：
出院指导 患者出院前，应向患者详细讲述出院后的注意事项：（1）生活饮食有规律，多食高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂肪饮食，禁食煎炸和辛辣刺激性食物，少量多餐，忌暴饮暴食、烟酒等。（2）养成定时排便习惯，防止消化不良和腹泻发生。（3）注意休息，如有腹壁造口，应避免提举重物，防止引起腹壁造口周围疝气的产生，但要进行适当的体育锻炼。（4）遵医嘱正确应用抗癌药，定期到医院复查，如有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐、纳差等症状随时就诊。
3体会
腹腔镜下结直肠癌切除较开腹结肠癌切除具有疼痛轻，离床活动时间早，胃肠道功能恢复快，留置尿管及胃管的时间短，术后住院短等优点，克服了传统开腹手术的缺陷，减少了基础护理工作量，减轻了护士的劳动强度，使护士有更多的时间直接与病人进行沟通与宣教，使病人能更好地配合手术。随着现代医学的发展，对结直肠癌的治疗不仅在提高病人的生存率，而是把提高生活质量作为临床治疗、研究的目标。因此，微创技术将越来越多地替代开腹手术，是外科手术技术发展的方向，这就要求护士应不断地学习新的知识，配合医生进行新技术的开展，总结完善新的护理对策。
参考文献
[1]陈增蓉，戴红霞，成翼娟等.腹腔镜低位直肠癌全盲肠系膜切除保肛根治术的护理[J].中华护理杂志，2002，37（12）：897-899.
[2]郭金环，腹腔镜大肠肿瘤切除术围手术期护理[J].中国肛肠病杂志，2005，25（2）：54.
[3]黄小萍.心理因素对直肠癌病人生活质量的影响及护理对策[J].2002，18（4）：447.
[4]刘鄂长，陈训如，韩 红.腹腔镜与开腹胆囊切除术的住院费用对比[J].中国微创外科杂志.2003，3（2）：419～420.
[5]肖西平，郭洪霞，李娟等.腹腔镜行结直肠癌手术的护理[J].解放军护理杂志，2003，20（5），68-69.
[6]余向群.腹腔镜外科的发展及现状[J].中国微创外科杂志，2003，3 （1） ：87.