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【摘要】目的:探讨腰椎间盘突出症的治疗方法。方法:通过对2002年7月~2008年1月所收治的155例患者的治疗方法进行回顾性分析,并总结。结果:临床治愈122例,好转23例,无效10例,总有效率93.55%。结论:中西医结合对腰椎间盘突出症具有较好的临床治疗作用。
【关键词】 腰椎间盘突出症;中西医结合;治疗
The clinic study on the comined treatment of the lumbar disc herniation
ZhaiHiuxong LiangQinghua ChenDaxiang
【Abstract】Objectives: to study the treatment of LIDP. Methods: We reviewed 155 cases from Jul 2002 to Jan 2008. Results: Follow-up evaluations revealed 122 excellent, 23 good, and 10 poor results, 93.55 per cent cases are satisfied. Conclusions: combination of TCM with Western medicine proved to be a satisfied treatment of LIDP.
【Key words】 LIDP combination of TCM with Western medicine
【中图分类号】R728【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0088-01
腰椎间盘突出症是骨伤科常见的疾病,对病人的生活和工作影响较大。大多数患者担心手术治疗影响工作生活而乐意接受非手术治疗。笔者自2002年7月~2008年1月,采用中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症155例,疗效满意,现报告如下。
1 临床资料
本组155例,男98例,女57例;年龄22~55岁,平均38.4岁;病程1月~2年,平均4个月;突出部位,L3~4节段11例,L4~5节段97例,L5、S1节段47例。全部病例均经过CT、MR检查证实。有急性腰扭伤病史者89例,感受风寒后腰痛49例,无明显原因者17例,腰痛伴单侧下肢疼痛者112例,伴双下肢疼痛13例,单纯腰痛4例,单纯腿痛26例,CT、MR检查见间盘突出合并侧隐窝狭窄34例,黄韧带肥厚17例,骨性狭窄13例,间盘钙化4例,中央型巨大突出2例。
2 治疗方法
2.1骶管阻滞疗法。患者俯卧位,两腿尽量分开,小腹部垫枕,医者位于患者左侧,先以右手拇指触骶裂孔,作好标志,以便穿刺,穿刺在无菌局麻下进行,抽吸无血液,无脑脊液即可用药。药物:氟美松5mg, 2%利多卡因100~120mg,维生素B121000μg,加生理盐水15~20mL。注射速度视患者耐受性而定。注射完毕,令患者臀垫枕头臀高头低15~25°仰卧位30min以利药物向腰部扩散。5天一次,3~5次为一疗程。
2.2热敷治疗:将大黄、桂枝、荆芥、羌活、防风、伸筋草、透骨草、乳香、没药、延胡索各50g混匀装入2个布袋,缝口,放入锅中蒸热。嘱患者俯卧,将布袋置于腰骶部,不时翻动,勿烫伤皮肤,2个药袋交替使用,每次热敷30min,每日1~2次。10~15天为1个疗程。
2.3电动牵引。 患者俯卧于电动牵引床上,腰部过伸30o位固定骨盆及胸部,持续牵引30分钟,牵引重量为体重的40%~50%.
2.4手法整复。牵引按压 持续牵引下冲击性重压突出间隙3次。方法是经左手食、中环指并扰压于患椎间隙,以右掌根压于左中指上,冲击性重压。
斜板患者侧卧位,下肢自然伸直,上肢尽量自然屈曲,医者面对患者站立,两肘分别按患者的肩前部及臀部,做相反方向前后、上下扳动,使腰部被动扭转,当扭转到阻力时,再稍加压,常常听到“喀喀”的响声,用同法治疗对侧。
按腰搬腿法 患者俯卧位,医者一手压住腰椎间盘突出部位,另一手托住患者大腿部,用力向后上搬动让腰部与床面倾斜呈30o角时,使腰部及髋部过伸,此时可听到响声,左右交替进行。
3 结果
3.1疗效标准。参照蒋位庄所定[1]疗效标准,分为临床治愈、好转、无效三级。临床治愈:腰腿疼痛消失,腰外形和活动均正常,直腿抬高增加30度以上。好转:腰腿疼痛减轻,腰形和活动改善,直腿抬高增加15度以上,无效:腰腿疼痛无减轻,腰形和活动无改善,直腿抬高不增加。
3.2治疗结果。临床治愈122例,好转23例,无效10例,总有效率达93.55%。
4 讨论
目前,临床治疗腰椎间盘突出症的方法很多,虽均有效但有一定的局限性,难以取得最佳疗效。而中西医结合疗法集各家之长,发挥各方面的优势,共同作用于病位,使突出的髓核炎症消除,体积缩小,神经根粘连得到松解,椎间盘相对还纳,突出物、神经根、硬膜囊三者组成新的位系。通过化学和物理的复合治疗,能尽快地使突出物还纳,从而缓解症状,缩短病程,早期痊愈。
骶管阻滞疗法可阻断疾病的恶性循环,消除肌肉紧张,解除血管的痉挛,改善血液循环和缺氧,有很好的抗炎作用,使内环境趋向稳定,有效解除或缓解疼痛,药物可直接作用于突出物,一方面消除其无菌性炎症,缩小其体积;另一方面起到剥离松解粘连的作用。骨盆牵引,通过机械拉力,一方面拉大椎间隙,使其成为负压,对突出物产生吸纳作用:另一方面可使后纵韧带绷紧,施压于突出物,逼其还纳。手法推拿整复,能解除腰肌痉挛,纠正小关节错位,增加椎间盘内负压,通过微动效应使突出物、神经根、硬膜囊组成新的位置关系,促使突出的髓核尽快还纳。药物外敷,能够活血化瘀,祛风除湿,舒筋通络,消肿止痛,且直接作用于病位,最终达到通则不痛之目的。
中药热敷通过药物局部作用,使其直接渗透到病处,具有通经活络、活血化瘀之功效,能改善神经根的缺血缺氧状况,消除无菌炎症,从而使突出椎间盘自然缩小或吸收,达到治疗目的。
腰椎间盘突出患者普遍存在腰背肌肌力下降。行腰背肌功能锻炼是治疗本病的重要措施,采用五点式支撑练功法等,熟练后改三点式练功法,使腰背肌肉力量得以加强,促进疼痛的消除及疗效的巩固,以防复发。
参考文献
[1] 蒋位庄,范明,陈燕平,等,活血化瘀对椎间盘源性腰通痛的临床和实验研究,中国骨伤,1991,4(1):8
【关键词】 腰椎间盘突出症;中西医结合;治疗
The clinic study on the comined treatment of the lumbar disc herniation
ZhaiHiuxong LiangQinghua ChenDaxiang
【Abstract】Objectives: to study the treatment of LIDP. Methods: We reviewed 155 cases from Jul 2002 to Jan 2008. Results: Follow-up evaluations revealed 122 excellent, 23 good, and 10 poor results, 93.55 per cent cases are satisfied. Conclusions: combination of TCM with Western medicine proved to be a satisfied treatment of LIDP.
【Key words】 LIDP combination of TCM with Western medicine
【中图分类号】R728【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0088-01
腰椎间盘突出症是骨伤科常见的疾病,对病人的生活和工作影响较大。大多数患者担心手术治疗影响工作生活而乐意接受非手术治疗。笔者自2002年7月~2008年1月,采用中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症155例,疗效满意,现报告如下。
1 临床资料
本组155例,男98例,女57例;年龄22~55岁,平均38.4岁;病程1月~2年,平均4个月;突出部位,L3~4节段11例,L4~5节段97例,L5、S1节段47例。全部病例均经过CT、MR检查证实。有急性腰扭伤病史者89例,感受风寒后腰痛49例,无明显原因者17例,腰痛伴单侧下肢疼痛者112例,伴双下肢疼痛13例,单纯腰痛4例,单纯腿痛26例,CT、MR检查见间盘突出合并侧隐窝狭窄34例,黄韧带肥厚17例,骨性狭窄13例,间盘钙化4例,中央型巨大突出2例。
2 治疗方法
2.1骶管阻滞疗法。患者俯卧位,两腿尽量分开,小腹部垫枕,医者位于患者左侧,先以右手拇指触骶裂孔,作好标志,以便穿刺,穿刺在无菌局麻下进行,抽吸无血液,无脑脊液即可用药。药物:氟美松5mg, 2%利多卡因100~120mg,维生素B121000μg,加生理盐水15~20mL。注射速度视患者耐受性而定。注射完毕,令患者臀垫枕头臀高头低15~25°仰卧位30min以利药物向腰部扩散。5天一次,3~5次为一疗程。
2.2热敷治疗:将大黄、桂枝、荆芥、羌活、防风、伸筋草、透骨草、乳香、没药、延胡索各50g混匀装入2个布袋,缝口,放入锅中蒸热。嘱患者俯卧,将布袋置于腰骶部,不时翻动,勿烫伤皮肤,2个药袋交替使用,每次热敷30min,每日1~2次。10~15天为1个疗程。
2.3电动牵引。 患者俯卧于电动牵引床上,腰部过伸30o位固定骨盆及胸部,持续牵引30分钟,牵引重量为体重的40%~50%.
2.4手法整复。牵引按压 持续牵引下冲击性重压突出间隙3次。方法是经左手食、中环指并扰压于患椎间隙,以右掌根压于左中指上,冲击性重压。
斜板患者侧卧位,下肢自然伸直,上肢尽量自然屈曲,医者面对患者站立,两肘分别按患者的肩前部及臀部,做相反方向前后、上下扳动,使腰部被动扭转,当扭转到阻力时,再稍加压,常常听到“喀喀”的响声,用同法治疗对侧。
按腰搬腿法 患者俯卧位,医者一手压住腰椎间盘突出部位,另一手托住患者大腿部,用力向后上搬动让腰部与床面倾斜呈30o角时,使腰部及髋部过伸,此时可听到响声,左右交替进行。
3 结果
3.1疗效标准。参照蒋位庄所定[1]疗效标准,分为临床治愈、好转、无效三级。临床治愈:腰腿疼痛消失,腰外形和活动均正常,直腿抬高增加30度以上。好转:腰腿疼痛减轻,腰形和活动改善,直腿抬高增加15度以上,无效:腰腿疼痛无减轻,腰形和活动无改善,直腿抬高不增加。
3.2治疗结果。临床治愈122例,好转23例,无效10例,总有效率达93.55%。
4 讨论
目前,临床治疗腰椎间盘突出症的方法很多,虽均有效但有一定的局限性,难以取得最佳疗效。而中西医结合疗法集各家之长,发挥各方面的优势,共同作用于病位,使突出的髓核炎症消除,体积缩小,神经根粘连得到松解,椎间盘相对还纳,突出物、神经根、硬膜囊三者组成新的位系。通过化学和物理的复合治疗,能尽快地使突出物还纳,从而缓解症状,缩短病程,早期痊愈。
骶管阻滞疗法可阻断疾病的恶性循环,消除肌肉紧张,解除血管的痉挛,改善血液循环和缺氧,有很好的抗炎作用,使内环境趋向稳定,有效解除或缓解疼痛,药物可直接作用于突出物,一方面消除其无菌性炎症,缩小其体积;另一方面起到剥离松解粘连的作用。骨盆牵引,通过机械拉力,一方面拉大椎间隙,使其成为负压,对突出物产生吸纳作用:另一方面可使后纵韧带绷紧,施压于突出物,逼其还纳。手法推拿整复,能解除腰肌痉挛,纠正小关节错位,增加椎间盘内负压,通过微动效应使突出物、神经根、硬膜囊组成新的位置关系,促使突出的髓核尽快还纳。药物外敷,能够活血化瘀,祛风除湿,舒筋通络,消肿止痛,且直接作用于病位,最终达到通则不痛之目的。
中药热敷通过药物局部作用,使其直接渗透到病处,具有通经活络、活血化瘀之功效,能改善神经根的缺血缺氧状况,消除无菌炎症,从而使突出椎间盘自然缩小或吸收,达到治疗目的。
腰椎间盘突出患者普遍存在腰背肌肌力下降。行腰背肌功能锻炼是治疗本病的重要措施,采用五点式支撑练功法等,熟练后改三点式练功法,使腰背肌肉力量得以加强,促进疼痛的消除及疗效的巩固,以防复发。
参考文献
[1] 蒋位庄,范明,陈燕平,等,活血化瘀对椎间盘源性腰通痛的临床和实验研究,中国骨伤,1991,4(1):8