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【摘要】 目的：通过弥散成像技术序列以获得肝脏局灶性病变的ADC值，探讨ADC值测量用以鉴别大部分良恶性肿瘤的价值。方法：回顾性分析自2009年1月～2010年1月间54例病人，38例男性患者，16例女性患者，平均年龄45岁，对其65个病灶在DWI序列进行检测，（平均直径5.67cm，范围3~15cm）。结果：显示b值1000 s/mm2时，肝癌、血管瘤、及肝囊肿的ADC值分别是1.68±0.41，2.23±0.42，2.89±0.67，组织间有显著性差异。结论：肝脏局灶性恶性病变的ADC值低于局灶性良性病变。肝脏弥散成像技术有助于良恶性病变的鉴别。
【关键词】 弥散加权技术；肝脏局灶性病变
弥散成像技术作为一种独立的检查手段常规应用于神经系统，目前随着MRI硬件以及软件系统的开发，以及一些新的序列的应用，弥散成像技术开始应用于腹部。本研究的目的在于通过弥散成像技术序列以获得肝脏局灶性病变的ADC值，进一步探讨ADC值测量用以鉴别大部分良恶性肿瘤的价值。
资料和方法
1研究对象
收集自2009年1月~2010年1月间54例病人，38例男性患者，16例女性患者，平均年龄45岁，对其65个病灶在DWI序列进行检测，（平均直径5.67cm，范围3~15cm）.，最终诊断根据MRI常规扫描，包括常规T1WI、T2WI以及增强扫描，以及随访。
1.1肝细胞癌
12例（平均直径4.3cm，范围1.5~10cm），肝细胞癌的诊断基于典型影像学表现以及手术病理证实，其中经手术病理证实6例，穿刺活检证实4例，2例综合诊断并经随诊观察，上述患者均合并有肝硬化影像学表现。
1.2.肝脏海绵状血管瘤
16例，（平均直径5.6cm，范围4.5~12.9cm）。血管瘤的诊断基于典型的影像学表现，以及临床无肝病史及肝硬化背景。
1.3肝囊肿
26例，（平均直径4.6cm,范围2.4~14cm）,肝脏单纯型囊肿诊断标准为典型的影像学表现，包虫血清学实验阴性，无疫区生活史，而且在随访期内无明显变化。
2设备与扫描方法
使用GE signa exite HD 1.5T 磁共振仪，线圈为8通道体部线圈，采用SE-EPI序列进行肝脏扩散加权成像，固定参数为：层数18~20层，层厚8mm，层距1.5mm，TR3000-5000ms，TE50-70ms，B值分别取500、1000，矩阵：128×128。常规施加频率选择脂肪抑制技术。
3 评价方法
所有DWI图像的后处理均在AW4.2工作站进行，使用FUNCTOOL软件包。由两位高年主治医师共同进行观察和分析。ADC值通过绘出感兴趣区（ROI）自动测量。感兴趣区大小约40mm2，每个病灶测量三次，取其平均值。
4统计学分析方法
使用SPASS18.0软件包对数据进行统计学分析，结果用mean±SD表示，不同b值时ADC值的比较采用单向方差分析，组织间有差异时，采用两两比较。不同疾病的ADC值采用t检验，当P值＜0.05，认为统计学有差异。
5 结果
5.1不同b值所测量肝细胞癌、血管瘤、和肝囊肿ADC值的比较
b值对于肝细胞癌、肝血管瘤和囊肿的ADC值的平均值影响较大，b值与肝细胞癌、肝血管瘤和囊肿的ADC值存在显著负相关关系，随着b值的增加，肝细胞癌、肝血管瘤、和囊肿的ADC值均显著减低。
5.2不同病灶DWI的表现
肝癌在DWI图像上多表现为不均匀高信号，部分病灶信号稍高于肝实质，病灶坏死部分呈低信号，随着b值增加病灶信号强度比增加。肝血管瘤在b值500 s/mm2呈高信号病灶，在b值1000 s/mm2上病灶信号减低。肝囊肿在b值为500 s/mm2、1000 s/mm2的DWI图像表现为低信号
表1不同b值所测量肝细胞癌、血管瘤、和肝囊肿ADC值的比较
6讨论
6.1不同b值对于肝脏局灶性病变ADC值及病变显示能力的影像
b值即扩散敏感系数，决定检测组织水分子扩散的敏感性。在生物组织内，DWI的信号衰减不但取决与水分子的弥散效应，还取决于毛细血管微循环的灌注作用。本文章序列选用b值500s/mm2、1000s/mm2序列对肝细胞癌、血管瘤和囊肿进行扫描，发现b值与所测的ADC值存在显著负相关，暨随着b值的增加，ADC值降低，不同疾病下降程度不同。同时对所测的b值的标准差进行研究，结果发现b值与肝细胞癌、血管瘤、肝囊肿的ADC值呈负相关关系。即随着b值的增加，ADC值测量的稳定性越好。在本研究中，肝癌、肝血管瘤和肝囊肿在b值为1000 s/mm2 时的ADC值波动小,很少有重叠，同时各感兴趣区间的ADC值比较稳定，同时用小b值拟合ADC图像时受T2影响较大，而用大b值ADC图像反而优于小b值的ADC图像，选用多个不同b值进行DWI研究，反而可以相互补充。
6.2ADC值的测量在肝脏局灶性病变中鉴别诊断作用
在临床实践中, 常用ADC 值来代替真正的扩散系数[3]。ADC值的大小取决于成像物质及其内部分子的空间分布，且常与采样序列中实际插入的b 值多少及大小、组织灌注等因素有关[4]。本文只插入两个不同b值，即500s/mm2，1000s/mm2进行DWI，结果显示b值1000 s/mm2时，肝癌、血管瘤、及肝囊肿的ADC值分别是1.68±0.41，2.23±0.42，2.89±0.67，组织间有显著性差异，恶性肿瘤的ADC值明显低于肝脏良性病变。B值500s/mm2时，Taouli等研究发现恶性肿瘤的ADC值小于良性肿瘤，两组ADC值于1.5×10mm2/s上下的重叠较少，以此值作为鉴别良恶性肿瘤的分界点，其敏感度及特异度分别为85%及89%。
7结论
肝脏局灶性病变DWI表现取决于成像物质及其内部分子的空间分布，不同病变的组织细胞构成、和空间分布不一，弥散系数也不同。肝脏局灶性恶性病变的ADC值低于局灶性良性病变。肝脏弥散成像技术有助于良恶性病变的鉴别。
附图
图1-1 A-B 肝脏海绵状血管瘤，弥散图像病灶呈混杂高信号，ADC图病灶呈高信号。
图1-2 A-B 肝囊肿，弥散像病灶呈低信号，ADC图病灶呈高亮信号。
图1-3 A-B，肝癌，弥散像呈稍高信号，ADC图病灶呈等高信号。
参考文献
[1]Restrepo L, JacobsMA, Barker PB, et al. Assessment of transient ischemic attack with diffusion2and perfusion2weighted imaging[J].Am J Neuroradiol, 2004, 25 (10) : 1645-1652.
[2]Thomalla GJ, Kucinski T, SchoderV, et al. Prediction ofm alignant middle cerebral infarction by early perfusion2and diffusion2weightedmagnetic resonance imaging[J]. Stroke, 2003, 34 ( 8 ) :1892-1899.
[3]Murtz P, Flacke S, Traber F, et al. Abdomen: diffusion2weighted MR imaging with Pulse2triggered single2shot sequences[J].Radiology, 2002, 224 (1) : 258-264.
[4]尚全良,宵恩华,贺忠,等. 磁共振肝脏扩散加权成像的技术探讨[ J ]. 中国医学影像技术, 2004, 20 (10) : 1515-1518.
[5]Nakayama T, Yoshimitsu K, Irie H, et al. Usefulness of the calcu2 lated apparent diffusion coefficient value in the differential diagnosis of retroperitoneal masses[J]. J Magn Reson Imaging, 2004,20 (4) : 786- 790.
[6]Thoeny HC, De Keyzer F, Boesch C, et al. Diffusion2weighted imaaging of the parotid gland: Influence of the choice of b2value on the apparent diffusion coefficient value[J] J Magn Reson Imaging,
2004, 20 (5) : 786-790.
[7]Chan JH, Tsui EY, Luk SH, et al. Diffusion2weightedMR imaging of the liver: Distinguishing hepatic abscess from cystic or necrotic tumor[J] Abdom Imaging, 2001, 26 (2) : 161-165.
【关键词】 弥散加权技术；肝脏局灶性病变
弥散成像技术作为一种独立的检查手段常规应用于神经系统，目前随着MRI硬件以及软件系统的开发，以及一些新的序列的应用，弥散成像技术开始应用于腹部。本研究的目的在于通过弥散成像技术序列以获得肝脏局灶性病变的ADC值，进一步探讨ADC值测量用以鉴别大部分良恶性肿瘤的价值。
资料和方法
1研究对象
收集自2009年1月~2010年1月间54例病人，38例男性患者，16例女性患者，平均年龄45岁，对其65个病灶在DWI序列进行检测，（平均直径5.67cm，范围3~15cm）.，最终诊断根据MRI常规扫描，包括常规T1WI、T2WI以及增强扫描，以及随访。
1.1肝细胞癌
12例（平均直径4.3cm，范围1.5~10cm），肝细胞癌的诊断基于典型影像学表现以及手术病理证实，其中经手术病理证实6例，穿刺活检证实4例，2例综合诊断并经随诊观察，上述患者均合并有肝硬化影像学表现。
1.2.肝脏海绵状血管瘤
16例，（平均直径5.6cm，范围4.5~12.9cm）。血管瘤的诊断基于典型的影像学表现，以及临床无肝病史及肝硬化背景。
1.3肝囊肿
26例，（平均直径4.6cm,范围2.4~14cm）,肝脏单纯型囊肿诊断标准为典型的影像学表现，包虫血清学实验阴性，无疫区生活史，而且在随访期内无明显变化。
2设备与扫描方法
使用GE signa exite HD 1.5T 磁共振仪，线圈为8通道体部线圈，采用SE-EPI序列进行肝脏扩散加权成像，固定参数为：层数18~20层，层厚8mm，层距1.5mm，TR3000-5000ms，TE50-70ms，B值分别取500、1000，矩阵：128×128。常规施加频率选择脂肪抑制技术。
3 评价方法
所有DWI图像的后处理均在AW4.2工作站进行，使用FUNCTOOL软件包。由两位高年主治医师共同进行观察和分析。ADC值通过绘出感兴趣区（ROI）自动测量。感兴趣区大小约40mm2，每个病灶测量三次，取其平均值。
4统计学分析方法
使用SPASS18.0软件包对数据进行统计学分析，结果用mean±SD表示，不同b值时ADC值的比较采用单向方差分析，组织间有差异时，采用两两比较。不同疾病的ADC值采用t检验，当P值＜0.05，认为统计学有差异。
5 结果
5.1不同b值所测量肝细胞癌、血管瘤、和肝囊肿ADC值的比较
b值对于肝细胞癌、肝血管瘤和囊肿的ADC值的平均值影响较大，b值与肝细胞癌、肝血管瘤和囊肿的ADC值存在显著负相关关系，随着b值的增加，肝细胞癌、肝血管瘤、和囊肿的ADC值均显著减低。
5.2不同病灶DWI的表现
肝癌在DWI图像上多表现为不均匀高信号，部分病灶信号稍高于肝实质，病灶坏死部分呈低信号，随着b值增加病灶信号强度比增加。肝血管瘤在b值500 s/mm2呈高信号病灶，在b值1000 s/mm2上病灶信号减低。肝囊肿在b值为500 s/mm2、1000 s/mm2的DWI图像表现为低信号
表1不同b值所测量肝细胞癌、血管瘤、和肝囊肿ADC值的比较
6讨论
6.1不同b值对于肝脏局灶性病变ADC值及病变显示能力的影像
b值即扩散敏感系数，决定检测组织水分子扩散的敏感性。在生物组织内，DWI的信号衰减不但取决与水分子的弥散效应，还取决于毛细血管微循环的灌注作用。本文章序列选用b值500s/mm2、1000s/mm2序列对肝细胞癌、血管瘤和囊肿进行扫描，发现b值与所测的ADC值存在显著负相关，暨随着b值的增加，ADC值降低，不同疾病下降程度不同。同时对所测的b值的标准差进行研究，结果发现b值与肝细胞癌、血管瘤、肝囊肿的ADC值呈负相关关系。即随着b值的增加，ADC值测量的稳定性越好。在本研究中，肝癌、肝血管瘤和肝囊肿在b值为1000 s/mm2 时的ADC值波动小,很少有重叠，同时各感兴趣区间的ADC值比较稳定，同时用小b值拟合ADC图像时受T2影响较大，而用大b值ADC图像反而优于小b值的ADC图像，选用多个不同b值进行DWI研究，反而可以相互补充。
6.2ADC值的测量在肝脏局灶性病变中鉴别诊断作用
在临床实践中, 常用ADC 值来代替真正的扩散系数[3]。ADC值的大小取决于成像物质及其内部分子的空间分布，且常与采样序列中实际插入的b 值多少及大小、组织灌注等因素有关[4]。本文只插入两个不同b值，即500s/mm2，1000s/mm2进行DWI，结果显示b值1000 s/mm2时，肝癌、血管瘤、及肝囊肿的ADC值分别是1.68±0.41，2.23±0.42，2.89±0.67，组织间有显著性差异，恶性肿瘤的ADC值明显低于肝脏良性病变。B值500s/mm2时，Taouli等研究发现恶性肿瘤的ADC值小于良性肿瘤，两组ADC值于1.5×10mm2/s上下的重叠较少，以此值作为鉴别良恶性肿瘤的分界点，其敏感度及特异度分别为85%及89%。
7结论
肝脏局灶性病变DWI表现取决于成像物质及其内部分子的空间分布，不同病变的组织细胞构成、和空间分布不一，弥散系数也不同。肝脏局灶性恶性病变的ADC值低于局灶性良性病变。肝脏弥散成像技术有助于良恶性病变的鉴别。
附图
图1-1 A-B 肝脏海绵状血管瘤，弥散图像病灶呈混杂高信号，ADC图病灶呈高信号。
图1-2 A-B 肝囊肿，弥散像病灶呈低信号，ADC图病灶呈高亮信号。
图1-3 A-B，肝癌，弥散像呈稍高信号，ADC图病灶呈等高信号。
参考文献
[1]Restrepo L, JacobsMA, Barker PB, et al. Assessment of transient ischemic attack with diffusion2and perfusion2weighted imaging[J].Am J Neuroradiol, 2004, 25 (10) : 1645-1652.
[2]Thomalla GJ, Kucinski T, SchoderV, et al. Prediction ofm alignant middle cerebral infarction by early perfusion2and diffusion2weightedmagnetic resonance imaging[J]. Stroke, 2003, 34 ( 8 ) :1892-1899.
[3]Murtz P, Flacke S, Traber F, et al. Abdomen: diffusion2weighted MR imaging with Pulse2triggered single2shot sequences[J].Radiology, 2002, 224 (1) : 258-264.
[4]尚全良,宵恩华,贺忠,等. 磁共振肝脏扩散加权成像的技术探讨[ J ]. 中国医学影像技术, 2004, 20 (10) : 1515-1518.
[5]Nakayama T, Yoshimitsu K, Irie H, et al. Usefulness of the calcu2 lated apparent diffusion coefficient value in the differential diagnosis of retroperitoneal masses[J]. J Magn Reson Imaging, 2004,20 (4) : 786- 790.
[6]Thoeny HC, De Keyzer F, Boesch C, et al. Diffusion2weighted imaaging of the parotid gland: Influence of the choice of b2value on the apparent diffusion coefficient value[J] J Magn Reson Imaging,
2004, 20 (5) : 786-790.
[7]Chan JH, Tsui EY, Luk SH, et al. Diffusion2weightedMR imaging of the liver: Distinguishing hepatic abscess from cystic or necrotic tumor[J] Abdom Imaging, 2001, 26 (2) : 161-165.