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【摘要】 目的：探讨伴有心源性休克的高危急性心肌梗死患者在主动脉内球囊反搏（IABP）支持下行直接PCI的疗效。方法：选取2009年12月-2012年12月本院收治的53例高危急性心肌梗死患者，均接受IABP辅助治疗直接行PCI。比较IABP使用前后临床观察指标的变化情况。结果：IABP使用后患者平均动脉压升高，多巴胺用量减少，心电图缺血表现改善，平均心率下降，7 d内的血浆脑钠肽（BNP）水平下降。上述指标与IABP使用前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：伴有心源性休克的高危急性心肌梗死患者在IABP支持下行直接PCI可明显改善心脏功能，降低死亡率，具有广阔的应用前景，值得进一步推广。
【关键词】 主动脉内球囊反搏； PCI； 高危患者； 应用体会
主动脉内球囊反搏（intraaortic balloon pump，IABP）借助机械辅助循环功能，将充有二氧化碳或氦气的球囊导管插入降主动脉，并与体外的气源及反搏控制装置相连接，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向进行，并将患者的心电或血压信号反映到反搏控制装置，当患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵则使球囊充盈，从而达到反搏辅助循环的作用[1-2]。近些年来，IABP被广泛应用于急性心肌梗塞合并心源性休克、左心衰、顽固性不稳定心绞痛等高危患者，其有效性与安全性均得到证实。本文结合对53例高危急性心肌梗死患者應用IABP辅助治疗的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年12月-2012年12月本院收治的53例高危急性心肌梗死患者，均接受IABP辅助治疗直接行PCI。其中男29例，女24例，年龄32～69岁，急性前壁心肌梗死41例，其他12例。
1.2 方法 患者明确诊断后在床旁或导管室行IABP置入术后再行冠状动脉造影。IABP置入方法：首先使用利多卡因进行局部浸润麻醉，经皮穿刺股动脉置入鞘管，将根据患者身高选择的球囊导管通过鞘管经股动脉穿刺进入至降主动脉内，X线辅助检查球囊的具体位置，球囊顶端须靠近左锁骨下动脉水平，球囊近端则位于肾动脉上方，从而有效避免影响肾血管的灌注。尾端连接Datascope CARD IAC ASSIST反搏器。静脉注射肝素以保持激活凝血时间（ACT）在正常值的1.5倍左右，并给予抗生素预防感染[3]。
1.3 IABP停用指征 患者表现如下时停用IABP：患者意识清醒，精神状态良好并且稳定，无心力衰竭等症状，无恶性心律失常出现；尿量>30 mL/h；收缩压>100 mm Hg，平均动脉压>70 mm Hg；多巴胺浓度<5 ?g/（kg·min）；心率<110次/mim。当达到停用IABP指征时，通常将反搏频率由1：1逐渐减少至1：2或1：3，或减少充气量直至停机，在拔出IABP时给患者局部加压包扎[3]。
1.4 观察指标 IABP辅助时间、平均动脉压、多巴胺用量、心电图缺血表现、平均心率下降及7 d内血浆脑钠肽（BNP）水平变化情况。
1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者接受IABP辅助治疗的时间为30～119 h；IABP置入成功率为100%；IABP使用后患者的平均动脉压升高，多巴胺用量减少，心电图缺血表现改善，平均心率下降，7 d内血浆脑钠肽（BNP）水平下降，上述指标与IABP使用前比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
IABP是一种心脏循环辅助装置，在心脏舒张时使球囊处于充盈状态，使主动脉远、近端血流隔开，增加冠脉血液灌注[4]；在心脏收缩时使球囊排空，降低左心室的射血阻力，达到降低左心室后负荷，减少心肌耗氧量及增加冠脉灌注压的作用[5-6]。即IABP可增加冠状动脉内血流速度，降低左心室后负荷，减轻室壁张力，升高心动指数和平均动脉压，从而改善心脏功能。据报道[7]，临床上使用IABP应严格掌握停用指征。若停用不及时导致使用时间过长易引起血管损伤及栓塞，甚至出血和感染，若停用过早，则易导致再次发生低心排血现象。通常将反搏频率由1：1逐渐减少至1：2或1：3，或减少充气量直至停机，即在脱离球囊反搏器前让患者有一个无反搏的过渡期，以提高脱离球囊反搏器的成功率[8-9]。期间应及时调整血管活性药物，并及时拔除导管。IABP并发症包括穿刺动脉血栓的形成和肢体缺血事件、穿刺部位血肿和渗血、感染、机械性溶血、血小板下降及主动脉夹层破裂等。其中IABP静息状态下的血栓事件尤为重要，必须使用肝素给予抗凝并安排医护人员严密监护[10]。
本研究中所选患者接受IABP辅助治疗直接行PCI，得出结果：IABP使用后患者的平均动脉压升高，多巴胺用量减少，心电图缺血表现改善，平均心率下降，7 d内血浆脑钠肽（BNP）水平下降，上述指标与IABP使用前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。即IABP在高危急性心肌梗死患者行PCI能降低后心室压力和心脏负荷，改善血流动力学指标抑制心室重构。
综上所述，使用IABP在高危患者行PCI的疗效好且不会出现严重并发症，科学合理应用IABP，能够为急性心梗死合并心源性休克患者进行血运重建赢取时间，增加手术的安全性，降低死亡率，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]李仲培.在主动脉内球囊反搏（IABP）支持下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性广泛前壁心肌梗死（AMI）的有效性和安全性[J].中国当代医药，2009，16（21）：30-33.
[2]刘庆，杨志刚.主动脉内球囊反搏术在高危急性心肌梗死中的疗效[J].中国实用医药，2013，8（12）：5-6.
[3]熊龙根，陆东风，刘世明，等.主动脉内球囊反搏在高危急性心肌梗死直接PCI中的应用[J].中国心血管病研究杂志，2010，4（7）：513-515.
[4]杨斌，王旭，邵一兵，等.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死急诊PCI术后无血流现象中的应用[J].现代生物医学进展，2011，11（2）：278-282.
[5]朱继红.主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克行冠状动脉支架置入术中的临床评价[J].临床医学，2010，30（2）：1-3.
[6]张瑶俊，陈绍良，田乃亮，等.主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的临床应用[J].现代生物医学进展，2010，10（8）：1494-1496.
[7]周莲，江敏，文玲，等.老年急性ST段抬高心肌梗死合并心源性休克患者主动脉内球囊反搏辅助下经皮冠状动脉介入治疗的护理体会[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12（2）：146-147.
[8]郝婧，杨红梅，刘春雪，等.主动脉内球囊反搏支持下介入治疗急性心肌梗死后休克的术后护理[J].解放军护理杂志，2010，27（3）：197-198.
[9]陆纪德，邱建平，王海容，等.急诊经皮冠状动脉介入治疗联合主动脉内球囊反搏的临床疗效分析[J].临床内科杂志，2008，25（7）：456-458.
[10]夏少锋.高危冠心病合并糖尿病主动脉内球囊反搏术应用及术后护理[J].中国医学创新，2012，9（33）：139-140.
（收稿日期：2013-07-11） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 主动脉内球囊反搏； PCI； 高危患者； 应用体会
主动脉内球囊反搏（intraaortic balloon pump，IABP）借助机械辅助循环功能，将充有二氧化碳或氦气的球囊导管插入降主动脉，并与体外的气源及反搏控制装置相连接，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向进行，并将患者的心电或血压信号反映到反搏控制装置，当患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵则使球囊充盈，从而达到反搏辅助循环的作用[1-2]。近些年来，IABP被广泛应用于急性心肌梗塞合并心源性休克、左心衰、顽固性不稳定心绞痛等高危患者，其有效性与安全性均得到证实。本文结合对53例高危急性心肌梗死患者應用IABP辅助治疗的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年12月-2012年12月本院收治的53例高危急性心肌梗死患者，均接受IABP辅助治疗直接行PCI。其中男29例，女24例，年龄32～69岁，急性前壁心肌梗死41例，其他12例。
1.2 方法 患者明确诊断后在床旁或导管室行IABP置入术后再行冠状动脉造影。IABP置入方法：首先使用利多卡因进行局部浸润麻醉，经皮穿刺股动脉置入鞘管，将根据患者身高选择的球囊导管通过鞘管经股动脉穿刺进入至降主动脉内，X线辅助检查球囊的具体位置，球囊顶端须靠近左锁骨下动脉水平，球囊近端则位于肾动脉上方，从而有效避免影响肾血管的灌注。尾端连接Datascope CARD IAC ASSIST反搏器。静脉注射肝素以保持激活凝血时间（ACT）在正常值的1.5倍左右，并给予抗生素预防感染[3]。
1.3 IABP停用指征 患者表现如下时停用IABP：患者意识清醒，精神状态良好并且稳定，无心力衰竭等症状，无恶性心律失常出现；尿量>30 mL/h；收缩压>100 mm Hg，平均动脉压>70 mm Hg；多巴胺浓度<5 ?g/（kg·min）；心率<110次/mim。当达到停用IABP指征时，通常将反搏频率由1：1逐渐减少至1：2或1：3，或减少充气量直至停机，在拔出IABP时给患者局部加压包扎[3]。
1.4 观察指标 IABP辅助时间、平均动脉压、多巴胺用量、心电图缺血表现、平均心率下降及7 d内血浆脑钠肽（BNP）水平变化情况。
1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者接受IABP辅助治疗的时间为30～119 h；IABP置入成功率为100%；IABP使用后患者的平均动脉压升高，多巴胺用量减少，心电图缺血表现改善，平均心率下降，7 d内血浆脑钠肽（BNP）水平下降，上述指标与IABP使用前比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
IABP是一种心脏循环辅助装置，在心脏舒张时使球囊处于充盈状态，使主动脉远、近端血流隔开，增加冠脉血液灌注[4]；在心脏收缩时使球囊排空，降低左心室的射血阻力，达到降低左心室后负荷，减少心肌耗氧量及增加冠脉灌注压的作用[5-6]。即IABP可增加冠状动脉内血流速度，降低左心室后负荷，减轻室壁张力，升高心动指数和平均动脉压，从而改善心脏功能。据报道[7]，临床上使用IABP应严格掌握停用指征。若停用不及时导致使用时间过长易引起血管损伤及栓塞，甚至出血和感染，若停用过早，则易导致再次发生低心排血现象。通常将反搏频率由1：1逐渐减少至1：2或1：3，或减少充气量直至停机，即在脱离球囊反搏器前让患者有一个无反搏的过渡期，以提高脱离球囊反搏器的成功率[8-9]。期间应及时调整血管活性药物，并及时拔除导管。IABP并发症包括穿刺动脉血栓的形成和肢体缺血事件、穿刺部位血肿和渗血、感染、机械性溶血、血小板下降及主动脉夹层破裂等。其中IABP静息状态下的血栓事件尤为重要，必须使用肝素给予抗凝并安排医护人员严密监护[10]。
本研究中所选患者接受IABP辅助治疗直接行PCI，得出结果：IABP使用后患者的平均动脉压升高，多巴胺用量减少，心电图缺血表现改善，平均心率下降，7 d内血浆脑钠肽（BNP）水平下降，上述指标与IABP使用前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。即IABP在高危急性心肌梗死患者行PCI能降低后心室压力和心脏负荷，改善血流动力学指标抑制心室重构。
综上所述，使用IABP在高危患者行PCI的疗效好且不会出现严重并发症，科学合理应用IABP，能够为急性心梗死合并心源性休克患者进行血运重建赢取时间，增加手术的安全性，降低死亡率，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]李仲培.在主动脉内球囊反搏（IABP）支持下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性广泛前壁心肌梗死（AMI）的有效性和安全性[J].中国当代医药，2009，16（21）：30-33.
[2]刘庆，杨志刚.主动脉内球囊反搏术在高危急性心肌梗死中的疗效[J].中国实用医药，2013，8（12）：5-6.
[3]熊龙根，陆东风，刘世明，等.主动脉内球囊反搏在高危急性心肌梗死直接PCI中的应用[J].中国心血管病研究杂志，2010，4（7）：513-515.
[4]杨斌，王旭，邵一兵，等.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死急诊PCI术后无血流现象中的应用[J].现代生物医学进展，2011，11（2）：278-282.
[5]朱继红.主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克行冠状动脉支架置入术中的临床评价[J].临床医学，2010，30（2）：1-3.
[6]张瑶俊，陈绍良，田乃亮，等.主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的临床应用[J].现代生物医学进展，2010，10（8）：1494-1496.
[7]周莲，江敏，文玲，等.老年急性ST段抬高心肌梗死合并心源性休克患者主动脉内球囊反搏辅助下经皮冠状动脉介入治疗的护理体会[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12（2）：146-147.
[8]郝婧，杨红梅，刘春雪，等.主动脉内球囊反搏支持下介入治疗急性心肌梗死后休克的术后护理[J].解放军护理杂志，2010，27（3）：197-198.
[9]陆纪德，邱建平，王海容，等.急诊经皮冠状动脉介入治疗联合主动脉内球囊反搏的临床疗效分析[J].临床内科杂志，2008，25（7）：456-458.
[10]夏少锋.高危冠心病合并糖尿病主动脉内球囊反搏术应用及术后护理[J].中国医学创新，2012，9（33）：139-140.
（收稿日期：2013-07-11） （本文编辑：蔡元元）