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摘要：目的：探讨提高未破裂型异位妊娠超声检查诊断率的方法和应用价值。
方法：根据单独与联合应用获得的超声诊断指标，对141个疑似异位妊娠的附件区厚壁小囊性灶进行预测。根据超声指标的预测结果和金标准的对照结果，评价各超声指标诊断价值。
结果：内膜回声低于或等于囊壁回声、卵巢实质回声低于囊壁回声、囊肿的周围未出现小卵泡回声作为诊断异位妊娠的阳性指标，其敏感度分别为86.79%、93.45%、96.70%，特异度93.61%、85.91%、70.49%，两个指标联合应用的敏感度为97.96%，特异度94.91%。
结论：比较囊壁回声和判断卵巢与附件区囊肿的关系对诊断异位妊娠有很高的价值。
关键词：诊断显像 超声检查 异位妊娠
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0295-01
异位妊娠的发病率逐年上升[1]，由于厚壁型黄体囊肿和孕囊型异位妊娠在声像图上相似度很大，经常出现误诊的情况。本研究利用我科总结以往的超声诊断指标预测141个附件区厚壁小囊性灶，根据与金标准的对照结果，对各超声指标的价值进行评价。
1 资料和方法
1.1 研究对象。2007年6月至2009年7月，将133位疑似异位妊娠的患者，共计141个病灶纳入研究，年龄18～42岁。在所有病灶中，有79个卵巢黄体、62个异位妊娠病灶。对全部患者进行阴道超声检查，可在附件区探及厚壁小囊肿，直径0.91～3.29厘米，囊壁厚0.34～0.75厘米。
1.2 仪器和方法。采用百胜DU 6和GE VOL 730彩色多普勒超声仪。由不知病理结果的研究者收集病例，对疑似异位妊娠患者的附件区厚壁囊肿根据已制定的标准进行超声评价。在检查过程中，视病灶的具体情况而调整聚焦部位、增益、深度，以获得最佳图像。
判断标准：①比较内膜和囊肿前壁回声：高于囊肿前壁为黄体，等于或低于囊肿前壁为异位妊娠；②比较卵巢实质和囊肿前壁回声：高于或等于囊肿前壁为黄体，低于囊肿前壁为异位妊娠；③判断卵巢与囊肿的关系：囊肿周围有小卵泡回声为黄体，无则为异位妊娠妊娠囊；④内膜回声高于囊肿前壁、可见小卵泡回声为黄体，等于或低于囊肿前壁、囊肿周围未见小卵泡回声，则为异位妊娠妊娠囊。
1.3 统计方法。将手术病理与临床随访确诊的结果和超声诊断指标进行对照。并计算各超声诊断指标的负荷率、敏感度、特异度等评价指标。
2 结果
对照手术病理结和指标1预测结果，超声发现61个异位妊娠，其中有7个卵巢黄体，54个异位妊娠病灶：发现80个卵巢黄体，其中有9个异位妊娠病灶，71个卵巢黄体。
对照金标准诊断与指标2预测结果，超声发现72个异位妊娠，其中有14个卵巢黄体，58个异位妊娠病灶；超声发现69个卵巢黄体，其中有5个异位妊娠病灶，64个卵巢黄体。
对照金标准诊断和指标3预结果，超声发现80个异位妊娠，其中有22个卵巢黄体，58个异位妊娠病灶；超声发现61个卵巢黄体，其中有4个异位妊娠病灶，57个卵巢黄体。
对照金标准诊断和指标1+3预测结果，超声发现64个异位妊娠，按照金标准诊断有3个卵巢黄体，61个异位妊娠病灶；超声发现77个卵巢黄体，按照手术病理结果诊断有3个异位妊娠病灶，74个卵巢黄体。
3 讨论
对于妊娠试验阳性的患者，宫腔内未见典型孕囊回声，一侧附件区可探及类妊娠囊结构，呈环状高回声，内为小无回声区，部分Donut结构里面出现胚芽和卵黄囊回声，因此能明确的诊断为异位妊娠。但是当附件区有厚壁型黄体[2]，且黄体处在卵巢的边缘或者超声扫查没法显示卵巢时，很难鉴别无回声区内未见胚芽和卵黄囊的Donut征。
根据对比卵巢实质回声或内膜回声与附件区囊肿囊壁排除或诊断异位妊娠很具意义。绒毛环呈现稍强回声，卵巢实质及内膜回声低于其回声[3]，将内膜回声低于囊壁作为诊断异位妊娠的阳性指标，那么该指标的特异度和敏感度分别是93.61%、86.79%，而且漏诊率也较小。在大多数情况下，内膜回声低于囊壁回声时，黄体的可能性较小，该组资料只有4例内膜回声低于黄体囊壁回声，而且该诊断指标在临床上易于运用。作为诊断异位妊娠妊娠囊的超声阳性指标，卵巢实质回声低于囊壁回声有着很好的特异度和敏感度，分别为85.91%、93.45%，在实际运用过程中，一些患者因卵巢不显示而限制了它的应用。在临床运用过程中应当尽可能保证两者的深度和增益等技术条件相一致；囊肿存在侧壁声影和后壁回声增强效应，因此将前壁作为比较的对象更为准确。
将指标1+3联合起来诊断为异位妊娠，其特异度和敏感度为94.91%、97.96%，符合率为96.39%，阳性似然比为19.17%，阴性似然比0.01%，阴性预报值和阳性预报值分别是98.66%/93.73%，明显多指标联合运用诊断的效果更佳，特异度和敏感度都一定的提高，漏诊率及误诊率都有所降低。
总之，本次研究所提出的诊断方法可重复性强、操作简便，而且有比较高的诊断符合率。在临床工作中易于掌握和应用。
参考文献
[1] 陈常佩，陆兆龄.一滴水看大海——中国医学影像技术刊登超声诊断与异位妊娠的论文17年回顾.中国医学影像技术.2001，17（9）：884-885
[2] 王家刚，潘丽玲.早孕时黄体囊肿的超声表现.中华超声影像学杂志，2003，12（3）：162-164
[3] 胡蓉，刘晶.异位妊娠孕囊与卵巢小黄体囊肿的超声对比研究.中国超声医学杂志.2007，23（8）：612-614
方法：根据单独与联合应用获得的超声诊断指标，对141个疑似异位妊娠的附件区厚壁小囊性灶进行预测。根据超声指标的预测结果和金标准的对照结果，评价各超声指标诊断价值。
结果：内膜回声低于或等于囊壁回声、卵巢实质回声低于囊壁回声、囊肿的周围未出现小卵泡回声作为诊断异位妊娠的阳性指标，其敏感度分别为86.79%、93.45%、96.70%，特异度93.61%、85.91%、70.49%，两个指标联合应用的敏感度为97.96%，特异度94.91%。
结论：比较囊壁回声和判断卵巢与附件区囊肿的关系对诊断异位妊娠有很高的价值。
关键词：诊断显像 超声检查 异位妊娠
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0295-01
异位妊娠的发病率逐年上升[1]，由于厚壁型黄体囊肿和孕囊型异位妊娠在声像图上相似度很大，经常出现误诊的情况。本研究利用我科总结以往的超声诊断指标预测141个附件区厚壁小囊性灶，根据与金标准的对照结果，对各超声指标的价值进行评价。
1 资料和方法
1.1 研究对象。2007年6月至2009年7月，将133位疑似异位妊娠的患者，共计141个病灶纳入研究，年龄18～42岁。在所有病灶中，有79个卵巢黄体、62个异位妊娠病灶。对全部患者进行阴道超声检查，可在附件区探及厚壁小囊肿，直径0.91～3.29厘米，囊壁厚0.34～0.75厘米。
1.2 仪器和方法。采用百胜DU 6和GE VOL 730彩色多普勒超声仪。由不知病理结果的研究者收集病例，对疑似异位妊娠患者的附件区厚壁囊肿根据已制定的标准进行超声评价。在检查过程中，视病灶的具体情况而调整聚焦部位、增益、深度，以获得最佳图像。
判断标准：①比较内膜和囊肿前壁回声：高于囊肿前壁为黄体，等于或低于囊肿前壁为异位妊娠；②比较卵巢实质和囊肿前壁回声：高于或等于囊肿前壁为黄体，低于囊肿前壁为异位妊娠；③判断卵巢与囊肿的关系：囊肿周围有小卵泡回声为黄体，无则为异位妊娠妊娠囊；④内膜回声高于囊肿前壁、可见小卵泡回声为黄体，等于或低于囊肿前壁、囊肿周围未见小卵泡回声，则为异位妊娠妊娠囊。
1.3 统计方法。将手术病理与临床随访确诊的结果和超声诊断指标进行对照。并计算各超声诊断指标的负荷率、敏感度、特异度等评价指标。
2 结果
对照手术病理结和指标1预测结果，超声发现61个异位妊娠，其中有7个卵巢黄体，54个异位妊娠病灶：发现80个卵巢黄体，其中有9个异位妊娠病灶，71个卵巢黄体。
对照金标准诊断与指标2预测结果，超声发现72个异位妊娠，其中有14个卵巢黄体，58个异位妊娠病灶；超声发现69个卵巢黄体，其中有5个异位妊娠病灶，64个卵巢黄体。
对照金标准诊断和指标3预结果，超声发现80个异位妊娠，其中有22个卵巢黄体，58个异位妊娠病灶；超声发现61个卵巢黄体，其中有4个异位妊娠病灶，57个卵巢黄体。
对照金标准诊断和指标1+3预测结果，超声发现64个异位妊娠，按照金标准诊断有3个卵巢黄体，61个异位妊娠病灶；超声发现77个卵巢黄体，按照手术病理结果诊断有3个异位妊娠病灶，74个卵巢黄体。
3 讨论
对于妊娠试验阳性的患者，宫腔内未见典型孕囊回声，一侧附件区可探及类妊娠囊结构，呈环状高回声，内为小无回声区，部分Donut结构里面出现胚芽和卵黄囊回声，因此能明确的诊断为异位妊娠。但是当附件区有厚壁型黄体[2]，且黄体处在卵巢的边缘或者超声扫查没法显示卵巢时，很难鉴别无回声区内未见胚芽和卵黄囊的Donut征。
根据对比卵巢实质回声或内膜回声与附件区囊肿囊壁排除或诊断异位妊娠很具意义。绒毛环呈现稍强回声，卵巢实质及内膜回声低于其回声[3]，将内膜回声低于囊壁作为诊断异位妊娠的阳性指标，那么该指标的特异度和敏感度分别是93.61%、86.79%，而且漏诊率也较小。在大多数情况下，内膜回声低于囊壁回声时，黄体的可能性较小，该组资料只有4例内膜回声低于黄体囊壁回声，而且该诊断指标在临床上易于运用。作为诊断异位妊娠妊娠囊的超声阳性指标，卵巢实质回声低于囊壁回声有着很好的特异度和敏感度，分别为85.91%、93.45%，在实际运用过程中，一些患者因卵巢不显示而限制了它的应用。在临床运用过程中应当尽可能保证两者的深度和增益等技术条件相一致；囊肿存在侧壁声影和后壁回声增强效应，因此将前壁作为比较的对象更为准确。
将指标1+3联合起来诊断为异位妊娠，其特异度和敏感度为94.91%、97.96%，符合率为96.39%，阳性似然比为19.17%，阴性似然比0.01%，阴性预报值和阳性预报值分别是98.66%/93.73%，明显多指标联合运用诊断的效果更佳，特异度和敏感度都一定的提高，漏诊率及误诊率都有所降低。
总之，本次研究所提出的诊断方法可重复性强、操作简便，而且有比较高的诊断符合率。在临床工作中易于掌握和应用。
参考文献
[1] 陈常佩，陆兆龄.一滴水看大海——中国医学影像技术刊登超声诊断与异位妊娠的论文17年回顾.中国医学影像技术.2001，17（9）：884-885
[2] 王家刚，潘丽玲.早孕时黄体囊肿的超声表现.中华超声影像学杂志，2003，12（3）：162-164
[3] 胡蓉，刘晶.异位妊娠孕囊与卵巢小黄体囊肿的超声对比研究.中国超声医学杂志.2007，23（8）：612-614