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摘要：目的：探讨全麻、局麻以及硬麻三种麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响。
方法：选择2011年4月～2013年4月来我院行择期进行手术的老年患者共180例，采用随机数字表法将患者随机分为局麻组、硬麻组以及全麻组，每组各60例。比较三组患者的MMSE评分以及术后早期认知功能障碍的发生率。
结果：全麻组术后1天MMSE评分较术前显著降低（P<0.05）、较同时期局麻组以及硬麻组也显著降低（P<0.05）。全麻组的认知功能障碍发生率显著高于局麻组和硬麻组（P<0.05），而局麻组与硬麻组之间不存在统计学差异（P>0.05）。
结论：采用全麻的老年患者术后MMSE评分相对较低，相对的其早期认知功能障碍的发生率较高。
关键词：老年 术后认知功能障碍 麻醉方法
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0266-02
老年患者在手术后常常出现中枢神经系统的并发症，常表现为人格改变、焦虑、精神紊乱以及记忆力减退，这种在术后出现的人格、精神活动、认知能力以及社交的变化被统称为术后认知功能障碍（POCD）[1]。但是至今为止对于POCD的发病机制仍然不清楚，不同的麻醉方法是否与POCD的发生有关系，在临床的研究中也未能获得一致的结论。本研究选择我院180例择期进行手术的老年患者，比较不同的麻醉方式对老年患者早期认知功能的影响，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2011年4月～2013年4月来我院行择期进行手术的老年患者共180例，其中男性患者103例，女性患者77例，年龄在65～80岁之间，平均年龄为70.5岁。纳入标准为：年龄在65岁以上，ASA分级在I～II级，拟择期进行手术麻醉为局麻、硬膜外麻醉以及全麻的患者。排除标准为：患者有神经系统或者精神系统疾病史；手术时间在4h以上；患者患有严重的视觉或者听觉障碍；患者的MMSE的基础评分在17分以下以及不能够配合完成认知功能的测试。手术的类别包括泌尿科、眼科、骨科、腹部手术等，而排出神经外科、心胸外科等复杂手术。将患者随机分为局麻组、硬麻组以及全麻组，每组各60例。经统计比较，三组患者在年龄、性别、受教育程度、手术时间以及MMSE评分上均不存在统计学显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法。患者进入手术室前半小时均给予静滴0.5mg阿托品。对于全身麻醉的患者采用静吸复合麻醉，静脉注射（0.05～0.15）mg/kg咪唑安定、（0.1～0.15）mg芬太尼、（2～4）mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，在维持期吸入1%～2%异氟烷，同时根据患者的具体情况间断给予患者维库溴铵以及芬太尼。局部麻醉采用0.5%利多卡因局部浸润注射麻醉，其用量在400mg以下。硬膜外麻醉患者选择相应的椎管间隙，在进行成功穿刺后给予患者0.5%布比卡因以及2%利多卡因混合液，麻醉平面的控制具体根据手术的需求而定。所有手术患者在术中均对其生命体征进行常规检测。
1.3 认知功能测定。所有患者均于手术前以及术后的1天、3天以及5天进行认知功能评定，由专人采用简易智能量表（MMSE）进行。
1.4 术后认知功能障碍评定标准。采用Newman[2]的方法对患者的术后认知功能障碍进行评定：各项检测项目在术后值与术前值相比较，降低超过术前值的20%则可判定为该项目出现了术后功能恶化，若患者出现2个以及2个以上的术后功能恶化项目，则可判定为该患者发生术后认知功能障碍。
1.5 统计学分析。采用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析，计量资料以（X±S）表示，结果采用t检验及X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 MMSE评分。三组患者MMSE评分结果见表1，全麻组术后1天MMSE评分较术前显著降低（P<0.05）、较同时期局麻组以及硬麻组也显著降低（P<0.05）。
2.2 认知功能障碍。本研究共180例患者中术后早期发生认知功能障碍的患者有17例（9.4%），其中局麻组发生4例（6.7%），硬麻组发生5例（8.3%），全麻组发生8例（13.3%），经比较全麻组的认知功能障碍发生率显著高于局麻组和硬麻组（P<0.05），而局麻组与硬麻组之间不存在统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
医学领域所研究的认知功能是大脑的一种特定生理功能，是人体依靠大脑皮层所进行的高级活动之一。我们所熟知的思维、感知觉、学习、注意力、识别、自知力等都被涵盖于其中。患者在术后出现认知功能障碍大多表现为健忘综合征以及记忆损害，严重者甚至可伴有人格的改变或者语言能力的降低，从而可导致患者的生活、工作及交流能力的降低或丧失[3]。本研究结果显示，全麻组术后1天MMSE评分较术前显著降低（P<0.05）、较同时期局麻组以及硬麻组也显著降低（P<0.05）。这极可能与全麻药物借助于对中枢神经进行干扰，抑制其兴奋性突触传递以实现麻醉效果这一作用机制有关。本研究结果显示全麻组的认知功能障碍发生率显著高于局麻组和硬麻组（P<0.05），而局麻组与硬麻组之间不存在统计学差异（P>0.05）。这可能与全麻组患者在术后全麻药物部分残留有关系，残留的麻醉药物对中枢神经系统活性有改变作用。
参考文献
[1] 刘志莲.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].检验医学与临床，2013，10（14）：1790-1793
[2] 宋瑞凤，程桥，田首元.不同全身麻醉方式对老年消化道肿瘤患者手术后早期认知功能的影响[J].中国药物与临床，2012，12（7）：870-872
[3] 龚涛武，朱昭琼，郑雪，等.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].第三军医大学学报，2012，10（30）：57-60
方法：选择2011年4月～2013年4月来我院行择期进行手术的老年患者共180例，采用随机数字表法将患者随机分为局麻组、硬麻组以及全麻组，每组各60例。比较三组患者的MMSE评分以及术后早期认知功能障碍的发生率。
结果：全麻组术后1天MMSE评分较术前显著降低（P<0.05）、较同时期局麻组以及硬麻组也显著降低（P<0.05）。全麻组的认知功能障碍发生率显著高于局麻组和硬麻组（P<0.05），而局麻组与硬麻组之间不存在统计学差异（P>0.05）。
结论：采用全麻的老年患者术后MMSE评分相对较低，相对的其早期认知功能障碍的发生率较高。
关键词：老年 术后认知功能障碍 麻醉方法
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0266-02
老年患者在手术后常常出现中枢神经系统的并发症，常表现为人格改变、焦虑、精神紊乱以及记忆力减退，这种在术后出现的人格、精神活动、认知能力以及社交的变化被统称为术后认知功能障碍（POCD）[1]。但是至今为止对于POCD的发病机制仍然不清楚，不同的麻醉方法是否与POCD的发生有关系，在临床的研究中也未能获得一致的结论。本研究选择我院180例择期进行手术的老年患者，比较不同的麻醉方式对老年患者早期认知功能的影响，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2011年4月～2013年4月来我院行择期进行手术的老年患者共180例，其中男性患者103例，女性患者77例，年龄在65～80岁之间，平均年龄为70.5岁。纳入标准为：年龄在65岁以上，ASA分级在I～II级，拟择期进行手术麻醉为局麻、硬膜外麻醉以及全麻的患者。排除标准为：患者有神经系统或者精神系统疾病史；手术时间在4h以上；患者患有严重的视觉或者听觉障碍；患者的MMSE的基础评分在17分以下以及不能够配合完成认知功能的测试。手术的类别包括泌尿科、眼科、骨科、腹部手术等，而排出神经外科、心胸外科等复杂手术。将患者随机分为局麻组、硬麻组以及全麻组，每组各60例。经统计比较，三组患者在年龄、性别、受教育程度、手术时间以及MMSE评分上均不存在统计学显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法。患者进入手术室前半小时均给予静滴0.5mg阿托品。对于全身麻醉的患者采用静吸复合麻醉，静脉注射（0.05～0.15）mg/kg咪唑安定、（0.1～0.15）mg芬太尼、（2～4）mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，在维持期吸入1%～2%异氟烷，同时根据患者的具体情况间断给予患者维库溴铵以及芬太尼。局部麻醉采用0.5%利多卡因局部浸润注射麻醉，其用量在400mg以下。硬膜外麻醉患者选择相应的椎管间隙，在进行成功穿刺后给予患者0.5%布比卡因以及2%利多卡因混合液，麻醉平面的控制具体根据手术的需求而定。所有手术患者在术中均对其生命体征进行常规检测。
1.3 认知功能测定。所有患者均于手术前以及术后的1天、3天以及5天进行认知功能评定，由专人采用简易智能量表（MMSE）进行。
1.4 术后认知功能障碍评定标准。采用Newman[2]的方法对患者的术后认知功能障碍进行评定：各项检测项目在术后值与术前值相比较，降低超过术前值的20%则可判定为该项目出现了术后功能恶化，若患者出现2个以及2个以上的术后功能恶化项目，则可判定为该患者发生术后认知功能障碍。
1.5 统计学分析。采用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析，计量资料以（X±S）表示，结果采用t检验及X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 MMSE评分。三组患者MMSE评分结果见表1，全麻组术后1天MMSE评分较术前显著降低（P<0.05）、较同时期局麻组以及硬麻组也显著降低（P<0.05）。
2.2 认知功能障碍。本研究共180例患者中术后早期发生认知功能障碍的患者有17例（9.4%），其中局麻组发生4例（6.7%），硬麻组发生5例（8.3%），全麻组发生8例（13.3%），经比较全麻组的认知功能障碍发生率显著高于局麻组和硬麻组（P<0.05），而局麻组与硬麻组之间不存在统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
医学领域所研究的认知功能是大脑的一种特定生理功能，是人体依靠大脑皮层所进行的高级活动之一。我们所熟知的思维、感知觉、学习、注意力、识别、自知力等都被涵盖于其中。患者在术后出现认知功能障碍大多表现为健忘综合征以及记忆损害，严重者甚至可伴有人格的改变或者语言能力的降低，从而可导致患者的生活、工作及交流能力的降低或丧失[3]。本研究结果显示，全麻组术后1天MMSE评分较术前显著降低（P<0.05）、较同时期局麻组以及硬麻组也显著降低（P<0.05）。这极可能与全麻药物借助于对中枢神经进行干扰，抑制其兴奋性突触传递以实现麻醉效果这一作用机制有关。本研究结果显示全麻组的认知功能障碍发生率显著高于局麻组和硬麻组（P<0.05），而局麻组与硬麻组之间不存在统计学差异（P>0.05）。这可能与全麻组患者在术后全麻药物部分残留有关系，残留的麻醉药物对中枢神经系统活性有改变作用。
参考文献
[1] 刘志莲.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].检验医学与临床，2013，10（14）：1790-1793
[2] 宋瑞凤，程桥，田首元.不同全身麻醉方式对老年消化道肿瘤患者手术后早期认知功能的影响[J].中国药物与临床，2012，12（7）：870-872
[3] 龚涛武，朱昭琼，郑雪，等.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].第三军医大学学报，2012，10（30）：57-60