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摘 要 目的：对本地区近2年的儿童及成人社区获得性肺炎(CAP)进行细菌病原学调查及药物敏感性分析。方法：对417例CAP采集急性期痰标本进行细菌培养及药敏检测。结果：135例儿童CAP患者合格痰标本，检出细菌67株。282例成人CAP患者合格痰标本，检出细菌157株，病原学检出率55.67%。结论：分离细菌对常用抗菌药物的敏感性相似且耐药性较为严重，临床上应合理应用抗生素以延缓细菌耐药性的产生。
关键词 成人 儿童 社区获得性肺炎 细菌 药物敏感性
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.016
随着抗生素广泛应用，致使CAP病原菌构成发生了巨大变化，出现了大量的耐药菌和条件致病菌引起的难治性肺炎，治疗难度增大。进行了相关调查和研究，以了解本地社区获得性肺炎细菌病原体的分布及其药物敏感性，为临床医师提供目标治疗的参考依据。现将调查结果报告如下。
资料与方法
2009年1月～2011年4月收治CAP患者417例，男248例，女169例；儿童135例，成人282例。年龄1个月～14岁的儿童社区获得性肺炎患者，均符合2006年出台的《儿童社区获得性肺炎管理指南》诊断标准［1］。年龄14～87岁之间的成人社区获得性肺炎的患者，均符合中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准［2］。
排除标准：年龄＜1个月；住院时间＞72小时或病程＞10天；人免疫缺陷病毒(HIV)阳性；6个月内曾接受器官移植；长期使用激素等免疫抑制剂的患者。
方法：①标本采集：全部确诊儿童和成人患者入院后在使用抗生素前用无菌生理盐水漱口取痰标本和咽拭子标本。②培养鉴定及药敏：取合格痰标本进行细菌培养：采用血琼脂平板、嗜血杆菌平板、巧克力平板，置于35℃、5%CO2的孵箱中培养＞24小时，麦康凯平板置普通培养箱中35℃条件下培养。药敏采用纸片扩散法(K-B法)，将可疑霉菌菌落作霉菌鉴定及药敏试验，按CLSI标准进行操作和结果判断。
统计学处理：统计分析采用SPSS13.0软件包，各组间资料比较采用X2检验，检验水准取α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
儿童CAP病原菌检出情况：①各不同年龄组病原检出情况：1个月～1岁37例，1～6岁21例，6～14岁9例。随年龄增长病原检出率呈下降趋势，1个月～1岁与1～6岁组、6～14岁组间比较有统计学差异(P＜0.01)。②病原菌分布情况：在135份合格痰培养标本中，检出细菌67株，阳性率49.63%，其中G-菌43株(64.18%)，主要为大肠埃希菌13例、肺炎克雷伯杆菌15例、铜绿假单胞菌6例、沙雷氏菌3例、阴沟肠杆菌6例。大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌均多见于＜1岁的小婴儿(分别占61.54%、53.33%、66.67%)。G+球菌20株(29.85%)，主要為金黄色葡萄球菌8例、表皮葡萄球菌8例，溶血性链球菌4例，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌也多见于＜1岁的小婴儿(分别占62.50%、62.50%、50.00%)，真菌4株(6.06%)。
儿童CAP病原菌的药物敏感性：儿童CAP常见病原菌药物敏感情况，见表1。
成人CAP病原菌检出情况：①病原菌分布情况：在病原菌分布282份合格痰培养标本中，分离检出病原菌157株，检出率55.67%。其中，G-菌103株(65.61%)，G+菌28(17.83%)，真菌26株(16.56%)。G-菌：肺炎克雷伯菌38例(24.2%)，大肠埃希菌27例(17.20%)，铜绿色假单胞菌11例(7.01%)，阴沟肠杆菌9例(5.73%)，鲍曼不动杆菌6例(3.82%)，斯氏假单胞杆菌5例(3.19%)，黏质沙雷氏菌7例(4.46%)。G+菌：金黄色葡萄球菌8例(5.09%)，表皮葡萄球菌20例(12.74%)。真菌：白色念珠菌26例(16.56%)。可能由于受取材方法、标本性质、培养条件和方法的限制，对肺炎球菌、溶血性链球菌等苛养菌检出率较低，甚至没有检出肺炎球菌。
成人CAP病原菌的药物敏感性：成人CAP常见病原菌药物敏感情况，见表2。
讨 论
本研究结果显示，儿童CAP分离菌中，G-菌比例明显多于G+菌。在本地区无论是儿童CAP还是成人CAP都主要是以革兰氏阴性菌感染为主。除了细菌性感染以外，CAP患者中真菌感染占相当大的比例，在本研究儿童CAP检出的83株病原菌中，真菌4株，多见于1岁以内的婴儿。成人CAP检出的157株病原菌中，真菌26株，多见于＞65岁的老年患者，对这一结果应引起临床医师足够的重视。国内儿童以及成人CAP中革兰阴性杆菌占优势以及有相当比例的真菌性肺炎患者，这可能主要与病人早期使用抗生素防治感染，在抗生素治疗的指征不充分的情况下选用抗生素治疗，或药物选择、给药途径错误、一种抗生素疗程不足的情况下换药，致使反复应用大量广谱抗生素有关。从儿童以及成人的CAP细菌的药物敏感情况(表1、表2)分析来看，引起儿童以及成人的CAP革兰氏阴性菌对青霉素完全耐药，并出现多重耐药。成人CAP致病菌药物敏感性和儿童CAP致病菌敏感性差别不大，且在成人CAP患者中出现了一定数量对万古霉素耐药的菌株。
综上研究结果提示，本地区儿童及成人社区获得性肺炎多由细菌侵袭所致，且细菌病原构成及耐药情况十分相似，细菌耐药性非常严重。临床医师应重视这一特点，在临床工作中需结合患者临床征象、地区流行病学特点、胸片及其他实验室检查综合分析，严格掌握治疗儿童及成人CAP抗生素使用原则，合理选药，以期达到提高疗效、降低细菌耐药性、降低病死率的目的。
参考文献
1 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)［J］.中华儿科杂志,2007,45(2):83-90.
2 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2006,29:651-655.
关键词 成人 儿童 社区获得性肺炎 细菌 药物敏感性
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.016
随着抗生素广泛应用，致使CAP病原菌构成发生了巨大变化，出现了大量的耐药菌和条件致病菌引起的难治性肺炎，治疗难度增大。进行了相关调查和研究，以了解本地社区获得性肺炎细菌病原体的分布及其药物敏感性，为临床医师提供目标治疗的参考依据。现将调查结果报告如下。
资料与方法
2009年1月～2011年4月收治CAP患者417例，男248例，女169例；儿童135例，成人282例。年龄1个月～14岁的儿童社区获得性肺炎患者，均符合2006年出台的《儿童社区获得性肺炎管理指南》诊断标准［1］。年龄14～87岁之间的成人社区获得性肺炎的患者，均符合中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准［2］。
排除标准：年龄＜1个月；住院时间＞72小时或病程＞10天；人免疫缺陷病毒(HIV)阳性；6个月内曾接受器官移植；长期使用激素等免疫抑制剂的患者。
方法：①标本采集：全部确诊儿童和成人患者入院后在使用抗生素前用无菌生理盐水漱口取痰标本和咽拭子标本。②培养鉴定及药敏：取合格痰标本进行细菌培养：采用血琼脂平板、嗜血杆菌平板、巧克力平板，置于35℃、5%CO2的孵箱中培养＞24小时，麦康凯平板置普通培养箱中35℃条件下培养。药敏采用纸片扩散法(K-B法)，将可疑霉菌菌落作霉菌鉴定及药敏试验，按CLSI标准进行操作和结果判断。
统计学处理：统计分析采用SPSS13.0软件包，各组间资料比较采用X2检验，检验水准取α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
儿童CAP病原菌检出情况：①各不同年龄组病原检出情况：1个月～1岁37例，1～6岁21例，6～14岁9例。随年龄增长病原检出率呈下降趋势，1个月～1岁与1～6岁组、6～14岁组间比较有统计学差异(P＜0.01)。②病原菌分布情况：在135份合格痰培养标本中，检出细菌67株，阳性率49.63%，其中G-菌43株(64.18%)，主要为大肠埃希菌13例、肺炎克雷伯杆菌15例、铜绿假单胞菌6例、沙雷氏菌3例、阴沟肠杆菌6例。大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌均多见于＜1岁的小婴儿(分别占61.54%、53.33%、66.67%)。G+球菌20株(29.85%)，主要為金黄色葡萄球菌8例、表皮葡萄球菌8例，溶血性链球菌4例，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌也多见于＜1岁的小婴儿(分别占62.50%、62.50%、50.00%)，真菌4株(6.06%)。
儿童CAP病原菌的药物敏感性：儿童CAP常见病原菌药物敏感情况，见表1。
成人CAP病原菌检出情况：①病原菌分布情况：在病原菌分布282份合格痰培养标本中，分离检出病原菌157株，检出率55.67%。其中，G-菌103株(65.61%)，G+菌28(17.83%)，真菌26株(16.56%)。G-菌：肺炎克雷伯菌38例(24.2%)，大肠埃希菌27例(17.20%)，铜绿色假单胞菌11例(7.01%)，阴沟肠杆菌9例(5.73%)，鲍曼不动杆菌6例(3.82%)，斯氏假单胞杆菌5例(3.19%)，黏质沙雷氏菌7例(4.46%)。G+菌：金黄色葡萄球菌8例(5.09%)，表皮葡萄球菌20例(12.74%)。真菌：白色念珠菌26例(16.56%)。可能由于受取材方法、标本性质、培养条件和方法的限制，对肺炎球菌、溶血性链球菌等苛养菌检出率较低，甚至没有检出肺炎球菌。
成人CAP病原菌的药物敏感性：成人CAP常见病原菌药物敏感情况，见表2。
讨 论
本研究结果显示，儿童CAP分离菌中，G-菌比例明显多于G+菌。在本地区无论是儿童CAP还是成人CAP都主要是以革兰氏阴性菌感染为主。除了细菌性感染以外，CAP患者中真菌感染占相当大的比例，在本研究儿童CAP检出的83株病原菌中，真菌4株，多见于1岁以内的婴儿。成人CAP检出的157株病原菌中，真菌26株，多见于＞65岁的老年患者，对这一结果应引起临床医师足够的重视。国内儿童以及成人CAP中革兰阴性杆菌占优势以及有相当比例的真菌性肺炎患者，这可能主要与病人早期使用抗生素防治感染，在抗生素治疗的指征不充分的情况下选用抗生素治疗，或药物选择、给药途径错误、一种抗生素疗程不足的情况下换药，致使反复应用大量广谱抗生素有关。从儿童以及成人的CAP细菌的药物敏感情况(表1、表2)分析来看，引起儿童以及成人的CAP革兰氏阴性菌对青霉素完全耐药，并出现多重耐药。成人CAP致病菌药物敏感性和儿童CAP致病菌敏感性差别不大，且在成人CAP患者中出现了一定数量对万古霉素耐药的菌株。
综上研究结果提示，本地区儿童及成人社区获得性肺炎多由细菌侵袭所致，且细菌病原构成及耐药情况十分相似，细菌耐药性非常严重。临床医师应重视这一特点，在临床工作中需结合患者临床征象、地区流行病学特点、胸片及其他实验室检查综合分析，严格掌握治疗儿童及成人CAP抗生素使用原则，合理选药，以期达到提高疗效、降低细菌耐药性、降低病死率的目的。
参考文献
1 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)［J］.中华儿科杂志,2007,45(2):83-90.
2 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2006,29:651-655.