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【摘 要】 对腹部闭合性损伤合并失血性休克患者进行急诊就诊和护理，观察和分析其的护理效果。方法 将此次我院所收治的38例腹部闭合性损伤合并失血性休克患者按照随机数字表法分组为治疗组和对照组，治疗组：26例，对患者进行手术治疗和针对性的护理干预；对照组：12例，对患者进行手术治疗和常规的护理干预。结果 试验组治愈率为96.2%（25/26）明显高于对照组83.3%（10/12）；同时治疗组患者发生感染和死亡的人数明显少于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床上，对部闭合性损伤合并失血性休克患者要进行及时的诊断和观察，并对患者采取有效地急诊救治和护理干预，提高治疗效果。
【关键词】 腹部闭合性损伤 失血性休克 急诊救治 护理
【中图分类号】 R472.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0169-01
腹部闭合性损伤是一种常见的急腹症。随着交通事业和建筑业等快速发展，导致发生腹部闭合性损伤的患者逐渐增加[1]。然而腹部闭合性损伤合并失血性休克患者的人数也在逐渐增加，此时需要对患者进行抗休克治疗外，还需对患者进行急诊手术治疗。我院对此次收治的部闭合性损伤合并失血性休克患者实施手术治疗，并进行护理干预，取得显著效果，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究和治疗以及护理的38例部闭合性损伤合并失血性休克患者，均为我院在2011年5月～2013年5月期间收治。其中男性为28例，女性为10例；年龄在17～50岁，平均为（35.0±1.5）岁。肾破裂6例、脾破裂20例、肝破裂12例；患者在住院时处于休克状态，其中休克指数在1.3～3.3。患者受伤到住院的时间为21～148min，平均为（62.0±1.8）min。坠落伤30例、重物砸伤6例、其它致伤2例。按照随机数字表法将这些患者分组为治疗组26例和对照组12例。比较两组患者的损伤类型和休克指数以及性别等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：对患者进行非手术治疗和常规的护理干预。治疗组：对患者进行手术治疗和针对性的护理干预；如下：
当患者到院时，使用套管针对其进行快速建立多条静脉通道，大多要选择与患者心脏比较近的静脉输液通道，能够保证药物以及液体快速输入，给患者及时的补充血容量，纠正其水电解紊乱情况。根据患者的血压和中心静脉压来调整输液的速度。帮助患者处于舒适的体位，将其头部抬高15～30°；下肢则抬高15～20°[2]。这样能够增加其回心血量，同时改善其脑血流量。对于昏迷患者，则需将其的头部偏向一侧，并及时地清除患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，注意对其进行保暖。给患者及时供给氧气吸入，一般流量为4～6L/min，提高患者血氧的含量，减少其重要器官发生缺氧，对休克的回逆有一定的帮助。要备好相关的急诊救治药物以及器械。协助医生对患者进行B超和诊断性腹腔穿刺等。做好术前准备，比如进行交叉配血等[3-4]。
使用多功能的心电监护仪对患者的临床生命体征等情况进行及时的监护并记录。如果患者的血压出现下降，脉压差就会缩小，说明患者的病情开始恶化，因此，需要对患者进行及时的抢救。但是对于一些失血量不多的患者，其有一定的代偿能力。所以，血压和脉搏则不能够及时地反应出患者的失血情况。
患者在休克时的早期阶段，其的脑细胞处于兴奋的状态，比如焦虑等。随着患者休克症状的加重，则其的大脑皮层开始转变为抑制状态，为表情淡漠和反应迟钝等，甚至还会出现昏迷。说明患者的病情十分危急，需要进行及时的抢救。要密切地对患者的面部和皮肤色泽等情况进行观察。当患者发生失血性休克时，患者的肾血流量会逐渐减少，进而会出现尿量减少情况。因此，在患者住院之后，需要给患者留置尿管，要准确的观察患者的尿量情况，并观察颜色，如果出现血尿，则说明患者存在肾挫伤。
在术后，患者会出现不同程度的腹痛情况，因此需要禁食和胃肠减压等。进而对患者的正常胃肠消化功能造成一定的影响，使得患者的代谢混乱更加严重。在术后，要根据患者的实际情况来对患者进行静脉补水等，必要时，还可以给患者输血和白蛋白等。待其肠道功能恢复和肛门排气之后，可以进食少量的流质饮食。但是需要观察患者是否存在腹胀和恶心等症状。
患者出院之后，要对其进行必要的健康指导和住院指导，要鼓励其进行必要的运动，增加活动量，但是要做到劳逸结合。患者在3个月内不能进行重体力的活动，饮食方面要注意少量多餐。不能喝酒和吸烟，多吃一些富含维生素的食物，同时要保持大便通畅。一旦出现不适的症状，则需要来院进行检查。
1.3 统计学方法
2 结果
试验组治愈率为96.2%（25/26）明显高于对照组83.3%（10/12）；同时治疗组患者发生感染和死亡的人数明显少于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详细见以下表1。
表1 两组患者治疗情况比较[例，（%）]
注：与对照组相比，P<0.05。
3 讨论
对于外科腹部闭合损伤患者来说，如果不能对患者进行及时的诊断，则会威胁到患者的生命健康。经研究发现[5]，在对腹部闭合性损伤合并失血性休克患者急诊救治时，要对其进行及时和正确的诊断以及救治和护理，进而有效地降低患者的死亡。
经此次研究发现，试验组治愈率为96.2%（25/26）明显高于对照组83.3%（10/12）；同时治疗组患者发生感染和死亡的人数明显少于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
参考文献
[1]张春梅，周萍.腹部闭合性损伤合并失血性休克57例的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）：2396-2397.
[2]程友林，张爱云，冯恩民，等.术前限制性液体复苏配合腹部外加压在腹部损伤未控制出血失血性休克中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，20（29）：156-157.
[3]邵建强.脾破裂肠系膜动脉破裂失血性休克伴室性早搏三联律1例麻醉报道[J].基层医学论坛，2013，17（10）：1359-1360.
[4]刘传辉.限制性液体复苏治疗失血性休克的临床分析[J].当代医学，2012，18（1） ：11-12.
[5]陶蓉.创伤性失血性休克的急救护理[J].当代医学，2010，16（33）：126-127 .
【关键词】 腹部闭合性损伤 失血性休克 急诊救治 护理
【中图分类号】 R472.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0169-01
腹部闭合性损伤是一种常见的急腹症。随着交通事业和建筑业等快速发展，导致发生腹部闭合性损伤的患者逐渐增加[1]。然而腹部闭合性损伤合并失血性休克患者的人数也在逐渐增加，此时需要对患者进行抗休克治疗外，还需对患者进行急诊手术治疗。我院对此次收治的部闭合性损伤合并失血性休克患者实施手术治疗，并进行护理干预，取得显著效果，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究和治疗以及护理的38例部闭合性损伤合并失血性休克患者，均为我院在2011年5月～2013年5月期间收治。其中男性为28例，女性为10例；年龄在17～50岁，平均为（35.0±1.5）岁。肾破裂6例、脾破裂20例、肝破裂12例；患者在住院时处于休克状态，其中休克指数在1.3～3.3。患者受伤到住院的时间为21～148min，平均为（62.0±1.8）min。坠落伤30例、重物砸伤6例、其它致伤2例。按照随机数字表法将这些患者分组为治疗组26例和对照组12例。比较两组患者的损伤类型和休克指数以及性别等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：对患者进行非手术治疗和常规的护理干预。治疗组：对患者进行手术治疗和针对性的护理干预；如下：
当患者到院时，使用套管针对其进行快速建立多条静脉通道，大多要选择与患者心脏比较近的静脉输液通道，能够保证药物以及液体快速输入，给患者及时的补充血容量，纠正其水电解紊乱情况。根据患者的血压和中心静脉压来调整输液的速度。帮助患者处于舒适的体位，将其头部抬高15～30°；下肢则抬高15～20°[2]。这样能够增加其回心血量，同时改善其脑血流量。对于昏迷患者，则需将其的头部偏向一侧，并及时地清除患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，注意对其进行保暖。给患者及时供给氧气吸入，一般流量为4～6L/min，提高患者血氧的含量，减少其重要器官发生缺氧，对休克的回逆有一定的帮助。要备好相关的急诊救治药物以及器械。协助医生对患者进行B超和诊断性腹腔穿刺等。做好术前准备，比如进行交叉配血等[3-4]。
使用多功能的心电监护仪对患者的临床生命体征等情况进行及时的监护并记录。如果患者的血压出现下降，脉压差就会缩小，说明患者的病情开始恶化，因此，需要对患者进行及时的抢救。但是对于一些失血量不多的患者，其有一定的代偿能力。所以，血压和脉搏则不能够及时地反应出患者的失血情况。
患者在休克时的早期阶段，其的脑细胞处于兴奋的状态，比如焦虑等。随着患者休克症状的加重，则其的大脑皮层开始转变为抑制状态，为表情淡漠和反应迟钝等，甚至还会出现昏迷。说明患者的病情十分危急，需要进行及时的抢救。要密切地对患者的面部和皮肤色泽等情况进行观察。当患者发生失血性休克时，患者的肾血流量会逐渐减少，进而会出现尿量减少情况。因此，在患者住院之后，需要给患者留置尿管，要准确的观察患者的尿量情况，并观察颜色，如果出现血尿，则说明患者存在肾挫伤。
在术后，患者会出现不同程度的腹痛情况，因此需要禁食和胃肠减压等。进而对患者的正常胃肠消化功能造成一定的影响，使得患者的代谢混乱更加严重。在术后，要根据患者的实际情况来对患者进行静脉补水等，必要时，还可以给患者输血和白蛋白等。待其肠道功能恢复和肛门排气之后，可以进食少量的流质饮食。但是需要观察患者是否存在腹胀和恶心等症状。
患者出院之后，要对其进行必要的健康指导和住院指导，要鼓励其进行必要的运动，增加活动量，但是要做到劳逸结合。患者在3个月内不能进行重体力的活动，饮食方面要注意少量多餐。不能喝酒和吸烟，多吃一些富含维生素的食物，同时要保持大便通畅。一旦出现不适的症状，则需要来院进行检查。
1.3 统计学方法
2 结果
试验组治愈率为96.2%（25/26）明显高于对照组83.3%（10/12）；同时治疗组患者发生感染和死亡的人数明显少于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详细见以下表1。
表1 两组患者治疗情况比较[例，（%）]
注：与对照组相比，P<0.05。
3 讨论
对于外科腹部闭合损伤患者来说，如果不能对患者进行及时的诊断，则会威胁到患者的生命健康。经研究发现[5]，在对腹部闭合性损伤合并失血性休克患者急诊救治时，要对其进行及时和正确的诊断以及救治和护理，进而有效地降低患者的死亡。
经此次研究发现，试验组治愈率为96.2%（25/26）明显高于对照组83.3%（10/12）；同时治疗组患者发生感染和死亡的人数明显少于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
参考文献
[1]张春梅，周萍.腹部闭合性损伤合并失血性休克57例的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）：2396-2397.
[2]程友林，张爱云，冯恩民，等.术前限制性液体复苏配合腹部外加压在腹部损伤未控制出血失血性休克中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，20（29）：156-157.
[3]邵建强.脾破裂肠系膜动脉破裂失血性休克伴室性早搏三联律1例麻醉报道[J].基层医学论坛，2013，17（10）：1359-1360.
[4]刘传辉.限制性液体复苏治疗失血性休克的临床分析[J].当代医学，2012，18（1） ：11-12.
[5]陶蓉.创伤性失血性休克的急救护理[J].当代医学，2010，16（33）：126-127 .