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【摘要】目的：探讨采用磁共振扩散加权成像对肝外胆管癌的诊断和鉴别价值，以供临床参考。方法：对我院2009年7月~2011年5月收治的70例肝外胆管癌、80例肝脏局灶性占位和80例健康体检者进行磁共振扩散加权成像检查，比较三组患者的扩散系数。分析肝外胆管癌采用磁共振扩散加权成像的临床价值。结果：肝脏良性病变的患者ADC值明显高于胆管癌患者，p＜0.05，差异有统计学意义。肝外胆管癌患者ADC值明显低于正常健康者肝组织的ADC值，p＜0.05。结论：对肝外胆管癌进行磁共振扩散加权成像检查具有较好的临床价值，其能够有效鉴别肿瘤的良、恶性，可作为辅助诊断方法。
【关键词】肝外胆管癌；磁共振扩散加权成像；鉴别诊断
肝外胆管癌是指发生在肝管、肝总管、胆总管的恶性肿瘤，其肿瘤生长较慢，多出现局部淋巴转移，远处转移较少[1]。患者患病后，容易发生胆道梗阻[2]。患者临床表现主要为梗阻性黄疸、上腹部疼痛、消化不良、呕血等，此症状多发生在癌肿晚期，而早期一般临床症状并不典型，容易发生漏诊和误诊。使用磁共振扩散加权成像对患者进行诊断时一种新技术，我院为分析此方法对肝外胆管癌的诊断价值，现进行了本次实验，报告如下
1资料与方法
将我院2009年7月~2011年5月收治的70例肝外胆管癌、80例肝脏局灶性占位和80例健康体检者作为本次实验的研究对象。70例肝外胆管癌患者和80例肝脏局灶性占位均经过病理证实。70例肝外胆管癌患者中，男性42例，女性28例，患者年龄在41~82岁之间，平均（62.29±9.22）岁。80例肝脏局灶性占位患者中，男性51例，女性29例，患者年龄在43~83岁之间，平均（63.11±9.72）岁。80例健康体检者中，男性52例，女性28例，年龄在40~78岁之间，平均（59.02±7.96）岁；排除既往有肝病者。
1.2方法
对所有患者进行磁共振扩散加权成像，仪器使用GE Signa Twinspeed 1.5T的双梯度磁共振扫描仪。层厚为7mm，层距选择1mm。矩阵256×256，扩散系数b值选择800s/mm2。频率采用脂肪抑制技术，在深吸气后嘱患者呼气，随后屏住呼吸，屏气时间为15~18s[3]。
使用多期动态增强扫描技术观察患者的各期强化情况，检测三组患者的ADC值。
1.3数据处理将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（X±s），组间对比采用t检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者的ADC比较肝脏良性病变的患者ADC值明显高于胆管癌患者，p＜0.05，差异有统计学意义。肝外胆管癌患者ADC值明显低于正常健康者肝组织的ADC值，p＜0.05，差异有统计学意义。详见表1.
表1.三组患者ADC值比较
注：＃与健康体检组比较，t=9.27，p＜0.05；＃与局部占位病变组比较，t=17.37，p＜0.05；＊与健康体检组比较，t=12.64，p＜0.05；
2.2肝外胆管癌的表现分析70例肝外胆管癌患者中，8例在动脉期强化，门静脉期和延迟期出现消退。34例患者在动脉期、门静脉期、延迟期均由强化。11例患者在动脉期无强化，但在门静脉期和延迟期有强化。19例患者在三期的强化程度均小于肝脏组织。
胆管癌在DWI图像出现了信号混杂，且衰减程度明显低于肝脏实质，信号较为突出。
3讨论
核磁共振加权成像是磁共振成像发展成的新技术，能够对活组织内的水分子扩散运动进行检测，为无创性检测[4]。通过检测水分子的运动方向，从分子角度分析患者的病变结构和病变的组织成分。
采用常规的CT和MRI平扫和一般的增强扫描技术，仅能够观察到病变的具体的病变部位、大小、血供等，但是尚且存在一定的困难。通过DWI序列探测水分子的随机运动和水分子的运动受限情况，能够较好地发现患者的病变，临床使用ADC值进行表达。肝脏的恶性肿瘤中较正常的组织有较多的细胞成分，因此，水分子的扩散收到了一定的限制，表现出高信号。
经本次实验证实，在胆管癌患者中，ADC值明显低于良性病变的患者，其可能是由于胆管癌中的组织恶性繁殖，排列较为紧密，组织间隙较小，因此此区域血供较为丰富，病灶的细胞密度较大，自由水分相对较少，因此水分子扩散慢。而胆管癌中的细胞体积较大，有较为丰富密集的纤维间质成分，肿瘤中心尤其发生硬化，细胞密度较低，但处于边缘地区的细胞增殖较为活跃，因此谁分子的扩散速度更低。
但是，由于磁共振扩散加权成像技术尚为临床的新技术，其临床应用仍不广泛，学者对此方法诊断肝外胆管癌仍较少，因此，关于磁共振扩散加权成像技术在诊断肝外胆管癌的临床价值，有待进一步研究。
参考文献
[1] Verslype,C,Libbrecht,L.The multidisciplinary management of gastrointestinal cancer. The diagnostic and therapeutic approach for primary solid liver tumours in adults.[J].Best practice & research. Clinical gastroenterology,2007,21(6):983-996.
[2]叶伟,黄仲奎.磁共振扩散加权成像与肝硬化肝功能的相关性研究[J].广西医科大学学报,2010,27(4)：75-76
[3]徐技峰,詹松华,张安君等.肝脏ADC值对肝硬化进展程度评价的研究[J].临床放射学杂志,2007,26(8)：332-333
[4]陈志仁,梁妍,毛海英等.MRI诊断肝门胆管癌的优选方法:DWI,MRCP和冠状多期增强[J].当代医学,2009,15(26)：91-92
【关键词】肝外胆管癌；磁共振扩散加权成像；鉴别诊断
肝外胆管癌是指发生在肝管、肝总管、胆总管的恶性肿瘤，其肿瘤生长较慢，多出现局部淋巴转移，远处转移较少[1]。患者患病后，容易发生胆道梗阻[2]。患者临床表现主要为梗阻性黄疸、上腹部疼痛、消化不良、呕血等，此症状多发生在癌肿晚期，而早期一般临床症状并不典型，容易发生漏诊和误诊。使用磁共振扩散加权成像对患者进行诊断时一种新技术，我院为分析此方法对肝外胆管癌的诊断价值，现进行了本次实验，报告如下
1资料与方法
将我院2009年7月~2011年5月收治的70例肝外胆管癌、80例肝脏局灶性占位和80例健康体检者作为本次实验的研究对象。70例肝外胆管癌患者和80例肝脏局灶性占位均经过病理证实。70例肝外胆管癌患者中，男性42例，女性28例，患者年龄在41~82岁之间，平均（62.29±9.22）岁。80例肝脏局灶性占位患者中，男性51例，女性29例，患者年龄在43~83岁之间，平均（63.11±9.72）岁。80例健康体检者中，男性52例，女性28例，年龄在40~78岁之间，平均（59.02±7.96）岁；排除既往有肝病者。
1.2方法
对所有患者进行磁共振扩散加权成像，仪器使用GE Signa Twinspeed 1.5T的双梯度磁共振扫描仪。层厚为7mm，层距选择1mm。矩阵256×256，扩散系数b值选择800s/mm2。频率采用脂肪抑制技术，在深吸气后嘱患者呼气，随后屏住呼吸，屏气时间为15~18s[3]。
使用多期动态增强扫描技术观察患者的各期强化情况，检测三组患者的ADC值。
1.3数据处理将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（X±s），组间对比采用t检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者的ADC比较肝脏良性病变的患者ADC值明显高于胆管癌患者，p＜0.05，差异有统计学意义。肝外胆管癌患者ADC值明显低于正常健康者肝组织的ADC值，p＜0.05，差异有统计学意义。详见表1.
表1.三组患者ADC值比较
注：＃与健康体检组比较，t=9.27，p＜0.05；＃与局部占位病变组比较，t=17.37，p＜0.05；＊与健康体检组比较，t=12.64，p＜0.05；
2.2肝外胆管癌的表现分析70例肝外胆管癌患者中，8例在动脉期强化，门静脉期和延迟期出现消退。34例患者在动脉期、门静脉期、延迟期均由强化。11例患者在动脉期无强化，但在门静脉期和延迟期有强化。19例患者在三期的强化程度均小于肝脏组织。
胆管癌在DWI图像出现了信号混杂，且衰减程度明显低于肝脏实质，信号较为突出。
3讨论
核磁共振加权成像是磁共振成像发展成的新技术，能够对活组织内的水分子扩散运动进行检测，为无创性检测[4]。通过检测水分子的运动方向，从分子角度分析患者的病变结构和病变的组织成分。
采用常规的CT和MRI平扫和一般的增强扫描技术，仅能够观察到病变的具体的病变部位、大小、血供等，但是尚且存在一定的困难。通过DWI序列探测水分子的随机运动和水分子的运动受限情况，能够较好地发现患者的病变，临床使用ADC值进行表达。肝脏的恶性肿瘤中较正常的组织有较多的细胞成分，因此，水分子的扩散收到了一定的限制，表现出高信号。
经本次实验证实，在胆管癌患者中，ADC值明显低于良性病变的患者，其可能是由于胆管癌中的组织恶性繁殖，排列较为紧密，组织间隙较小，因此此区域血供较为丰富，病灶的细胞密度较大，自由水分相对较少，因此水分子扩散慢。而胆管癌中的细胞体积较大，有较为丰富密集的纤维间质成分，肿瘤中心尤其发生硬化，细胞密度较低，但处于边缘地区的细胞增殖较为活跃，因此谁分子的扩散速度更低。
但是，由于磁共振扩散加权成像技术尚为临床的新技术，其临床应用仍不广泛，学者对此方法诊断肝外胆管癌仍较少，因此，关于磁共振扩散加权成像技术在诊断肝外胆管癌的临床价值，有待进一步研究。
参考文献
[1] Verslype,C,Libbrecht,L.The multidisciplinary management of gastrointestinal cancer. The diagnostic and therapeutic approach for primary solid liver tumours in adults.[J].Best practice & research. Clinical gastroenterology,2007,21(6):983-996.
[2]叶伟,黄仲奎.磁共振扩散加权成像与肝硬化肝功能的相关性研究[J].广西医科大学学报,2010,27(4)：75-76
[3]徐技峰,詹松华,张安君等.肝脏ADC值对肝硬化进展程度评价的研究[J].临床放射学杂志,2007,26(8)：332-333
[4]陈志仁,梁妍,毛海英等.MRI诊断肝门胆管癌的优选方法:DWI,MRCP和冠状多期增强[J].当代医学,2009,15(26)：91-92