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【摘要】目的：探讨混合性睡眠呼吸暂停患者应用持续气道正压通气治疗的临床效果;方法：30例应用常规治疗的混合性睡眠呼吸暂停患者作为对照组，另30例应用持续气道正压通气治疗的混合性睡眠呼吸暂停患者作为试验组，比较两种方法的治疗效果;结果：试验组血氧饱和度（ 95.12±5.18）%高于对照组（ 87.18±4.02）%，平均最长低通气时间（ 27.36±2.81）秒短于对照组（40.58±5.24）秒，试验组Psoi评分（4.62±1.84）分低于对照组（ 6.45±2.08）分，且P<0.05;结论：混合性睡眠呼吸暂停患者采用持续气道正压通气治疗，改善呼吸暂停效果显著，并且还能够改善患者睡眠质量。
【关键词】混合性睡眠呼吸暂停;持续气道正压通气;治疗效果
【中圖分类号】R766
【文献识别码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0091-01
随着睡眠呼吸障碍疾病的临床研究日益深入，睡眠呼吸暂停越来越受到广大医生的关注。其发病与遗传因素、肥胖、上气道结构和肌肉收缩特异性异常、中枢调控稳定性及觉醒机制异常有关[1]。通常情况下患者通过抽动身体、大声打鼾、甩动手臂等方式可以改善上述症状。临床上根据呼吸暂停的种类又将其分成为三类，分别是中枢性睡眠呼吸暂停、阻塞性睡眠呼吸暂停以及混合性睡眠呼吸暂停，其中以阻塞性睡眠呼吸暂停所占比例最高，而混合性睡眠呼吸暂停最少，这类睡眠呼吸暂停病症的主要临床症状为白天困倦和嗜睡，记忆力降低、四肢乏力、注意力无法集中且精神不振等[2]。近年来，本院应用持续气道正压通气治疗混合性睡眠呼吸暂停，取得一定疗效，详细情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取的一般资料来自本院于2016年1月-2019年1月收治的混合性睡眠呼吸暂停患者60例为研究对象，采用患者自愿选择治疗方案进行分组，其中30例应用常规治疗方法的作为对照组，另30例应用持续气道正压通气治疗的患者作为试验组。所有患者均符合以下纳入标准和排除标准：（1）纳入标准：所有患者均符合中华医学呼吸病学会睡眠呼吸疾病学组颁布的关于混合性睡眠呼吸暂停的诊断标准，所有患者均并对本次研究知情，表示自愿参与，并于研究前签署了知情同意书。（2）排除标准：排除合并有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者，排除伴有阻塞性肺疾病及支气管哮喘等呼吸系统疾病的患者，排除正在服用对睡眠产生影响的药物，排除合并有精神性疾病以及恶性肿瘤患者。对照组：男性18例、女性12例，年龄分布为28-82岁，中位年龄为（65.32±5.31）岁，最短病程为2年，最长病程为10年，平均病程为（ 5.32±2.11）年;试验组：男性20例、女性10例，年龄分布为25-80岁，中位年龄为（ 65.41 5.28）岁，最短病程为3年，最长病程为13年，平均病程为（ 5.38±2.14）年。借助数据统计软件SPSS21.0对两组患者的一般资料开展对比分析，结果显示差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者在治疗前均行多导睡眠监测（PSG），监测仪器为飞利浦多导睡眠检测仪Alice5，PSG监测持续时间为7h以上，主要监测患者脑电图、眼电图、肌电图、心电图、体位、血氧饱和度、鼾声、口鼻气流及胸腹运动等。在此基础上对照组给予常规治疗，治疗内容主要包含指导患者在睡眠时取侧卧位，积极给予平喘祛痰、抗感染、纠正电解质紊乱、吸人氧气等对症治疗，在治疗过程中并给予患者饮食指导，提醒患者戒烟戒酒，若患者肥胖还需要指导其减肥。而试验组患者则是在对照组常规治疗基础上应用持续气道正压通气（ CPAP）治疗，通过人工压力滴定的方法明确给予的最佳压力。患者起始治疗的压力值为4cmH20，每隔10min将压力上升lcmH，0，，逐渐增加至患者呼吸暂停时间消失或者血氧饱和度>90%（且监测患者30min无任何异常）。此后再每隔10min将压力调低lcmH，0，直到患者没有再发生呼吸暂停，再逐渐增加压力，直到获得最佳压力值。值得注意的是，在对压力调整的过程中，必须保证鼻罩始终和皮肤紧密贴合在仪器，睡眠多导检测仪对患者的呼吸暂停情况进行观察。
1.3 观察指标
记录并对比两组患者治疗前后的夜间平均血氧饱和度、平均最长通气时间应用匹兹堡睡眠指数（ PSQI）对两组患者治疗前后的睡眠质量进行评定，该量表共包含睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍四项内容，每项内容分值为0-3分，总分为0-12分，分值越高提示患者睡眠质量越差[3]。
1.4 统计学方法
在本研究中，组间数据的分析应用SPSS21.0数据统计软件，患者例数以n表示，计量资料和计数资料分别以均数（x±s）表示和（%）表示，分别用t和x2统计，当P<0.05时表示差异明显。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血氧饱和度、平均最长通气时间对比
在治疗前，两组患者的血氧饱和度、平均最长通气时间无显著差异（P>0.05），但是在经不同方法治疗后，实验组血氧饱和度高于对照组，平均最长低通气时间短于对照组，且差异显著（P<0.05），具体如表1所示：
2.2 两组患者治疗前后睡眠质量对比
在治疗前，实验组PSQ评分为（8.54±2.14）分，对照组PSQI评分为（8.51±2.12）分，在治疗后，实验组PSQI评分为（4.62±1.84）分，对照组Psoi评分为（6.45±2.08）分，由此可见，在治疗前两组患者PSQI评分无显著差异（P>0.05），但是在治疗后，实验组的PSQI评分低于对照组，且差异显著（P<0.05）。
3 讨论
混合性睡眠呼吸暂停作为睡眠呼吸暂停中比较特殊的一类综合征，其同时具有中枢性睡眠呼吸暂停和阻塞性睡眠呼吸暂停的特征，发病率较低。当前临床上针对混合性睡眠呼吸障碍的治疗目的是消除睡眠呼吸紊乱和睡眠片段化，从而改善混合性睡眠呼吸暂停进一步引发的冠心病、高血压等并发症。治疗混合性睡眠呼吸暂停主要应用呼吸机，常见的如：持续气道正压通气（ CPAP）、双水平呼吸正压呼吸（Bi PAP）、自适应伺服通气（ ASV）、药物治疗等等，均可以取得一定的疗效。将持续气道正压通气应用到混合性睡眠呼吸暂停治疗中，其主要作用机制为运用气体的压力将软腭和咽喉壁分离开来，消除上气道狭窄，以免在呼吸的过程中气道壁塌陷，另外持续气道正压通气还能够通过胸壁和迷走神经的传人和反馈作用反射性地调节上气道肌肉的压力，实现了扩张气道壁的目的，并在呼吸的时候增加附加压力，以免肺泡塌陷和萎缩[4]。 在本研究中，對比了应用持续气道正压通气与常规对症治疗用于混合性睡眠呼吸暂停中的治疗效果，结果发现持续气道正压通气治疗后血氧饱和度（ 95.12±5.18）%高于常规治疗后的血氧饱和度（ 87.18±4.02）%，持续气道正压通气治疗后最长低通气时间（ 27.36±2.81）秒短于常规治疗后最长低通气时间（ 40.58±5.24）秒，持续气道正压通气治疗后患者的Psoi评分（4.62±1.84）分低于常规治疗（6.45±2.08）分，证实了持续气道正压通气治疗混合性睡眠呼吸暂停不仅可以改善睡眠呼吸暂停的情况，而且还有助于提高患者睡眠质量。有些学者认为混合性睡眠呼吸暂停患者的CSA或陈一施呼吸可在长期应用CPAP后明显改善甚至消失[]。一些小样本研究同样证实长期CPAP治疗混合性睡眠呼吸暂停的有效性。[6，7]关于持续气道正压通气治疗混合性睡眠呼吸暂停是否会引起其他不良反应还需要大样本病例做进一步研究。
参考文献
[1]赵忠新，叶京英，王涛，等编著.睡眠医学.北京：人民卫生出版社，2017：117
[2]巩仑持续气道正压通气对混合性睡眠呼吸暂停患者治疗效果的影响[J]医疗装备，2017. 30（24）：11-12
[3]施勇持续CPAP治疗对80例混合性睡眠呼吸暂停患者的疗效观察[J]航空航天医学杂志，2017，28（05）：578-579
[4]李小凤混合性睡眠呼吸暂停事件的持续气道正压通气治疗效果研究[J]中国医药指南，2015，13（35）：176
[5]张孝斌，江兴堂，曾惠清混合性睡眠呼吸暂停[J]中国呼吸与危重监护杂志，2014.13（3）：313-315
[6] Dernaika T，Tawk M. Nazir S，et al_The significance and outcome of continuousposmve airway pressure-related central sleep apnea duying split-night sleep studies. Chest，2007. 132：81-87
[7] Kuzniar TJ， Pusalavidyasagar S， Gay PC. et al_ Natural course of complex sleep apnea-aretrospective study. Sleep Breath， 2008，12：135-139
【关键词】混合性睡眠呼吸暂停;持续气道正压通气;治疗效果
【中圖分类号】R766
【文献识别码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0091-01
随着睡眠呼吸障碍疾病的临床研究日益深入，睡眠呼吸暂停越来越受到广大医生的关注。其发病与遗传因素、肥胖、上气道结构和肌肉收缩特异性异常、中枢调控稳定性及觉醒机制异常有关[1]。通常情况下患者通过抽动身体、大声打鼾、甩动手臂等方式可以改善上述症状。临床上根据呼吸暂停的种类又将其分成为三类，分别是中枢性睡眠呼吸暂停、阻塞性睡眠呼吸暂停以及混合性睡眠呼吸暂停，其中以阻塞性睡眠呼吸暂停所占比例最高，而混合性睡眠呼吸暂停最少，这类睡眠呼吸暂停病症的主要临床症状为白天困倦和嗜睡，记忆力降低、四肢乏力、注意力无法集中且精神不振等[2]。近年来，本院应用持续气道正压通气治疗混合性睡眠呼吸暂停，取得一定疗效，详细情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取的一般资料来自本院于2016年1月-2019年1月收治的混合性睡眠呼吸暂停患者60例为研究对象，采用患者自愿选择治疗方案进行分组，其中30例应用常规治疗方法的作为对照组，另30例应用持续气道正压通气治疗的患者作为试验组。所有患者均符合以下纳入标准和排除标准：（1）纳入标准：所有患者均符合中华医学呼吸病学会睡眠呼吸疾病学组颁布的关于混合性睡眠呼吸暂停的诊断标准，所有患者均并对本次研究知情，表示自愿参与，并于研究前签署了知情同意书。（2）排除标准：排除合并有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者，排除伴有阻塞性肺疾病及支气管哮喘等呼吸系统疾病的患者，排除正在服用对睡眠产生影响的药物，排除合并有精神性疾病以及恶性肿瘤患者。对照组：男性18例、女性12例，年龄分布为28-82岁，中位年龄为（65.32±5.31）岁，最短病程为2年，最长病程为10年，平均病程为（ 5.32±2.11）年;试验组：男性20例、女性10例，年龄分布为25-80岁，中位年龄为（ 65.41 5.28）岁，最短病程为3年，最长病程为13年，平均病程为（ 5.38±2.14）年。借助数据统计软件SPSS21.0对两组患者的一般资料开展对比分析，结果显示差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者在治疗前均行多导睡眠监测（PSG），监测仪器为飞利浦多导睡眠检测仪Alice5，PSG监测持续时间为7h以上，主要监测患者脑电图、眼电图、肌电图、心电图、体位、血氧饱和度、鼾声、口鼻气流及胸腹运动等。在此基础上对照组给予常规治疗，治疗内容主要包含指导患者在睡眠时取侧卧位，积极给予平喘祛痰、抗感染、纠正电解质紊乱、吸人氧气等对症治疗，在治疗过程中并给予患者饮食指导，提醒患者戒烟戒酒，若患者肥胖还需要指导其减肥。而试验组患者则是在对照组常规治疗基础上应用持续气道正压通气（ CPAP）治疗，通过人工压力滴定的方法明确给予的最佳压力。患者起始治疗的压力值为4cmH20，每隔10min将压力上升lcmH，0，，逐渐增加至患者呼吸暂停时间消失或者血氧饱和度>90%（且监测患者30min无任何异常）。此后再每隔10min将压力调低lcmH，0，直到患者没有再发生呼吸暂停，再逐渐增加压力，直到获得最佳压力值。值得注意的是，在对压力调整的过程中，必须保证鼻罩始终和皮肤紧密贴合在仪器，睡眠多导检测仪对患者的呼吸暂停情况进行观察。
1.3 观察指标
记录并对比两组患者治疗前后的夜间平均血氧饱和度、平均最长通气时间应用匹兹堡睡眠指数（ PSQI）对两组患者治疗前后的睡眠质量进行评定，该量表共包含睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍四项内容，每项内容分值为0-3分，总分为0-12分，分值越高提示患者睡眠质量越差[3]。
1.4 统计学方法
在本研究中，组间数据的分析应用SPSS21.0数据统计软件，患者例数以n表示，计量资料和计数资料分别以均数（x±s）表示和（%）表示，分别用t和x2统计，当P<0.05时表示差异明显。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血氧饱和度、平均最长通气时间对比
在治疗前，两组患者的血氧饱和度、平均最长通气时间无显著差异（P>0.05），但是在经不同方法治疗后，实验组血氧饱和度高于对照组，平均最长低通气时间短于对照组，且差异显著（P<0.05），具体如表1所示：
2.2 两组患者治疗前后睡眠质量对比
在治疗前，实验组PSQ评分为（8.54±2.14）分，对照组PSQI评分为（8.51±2.12）分，在治疗后，实验组PSQI评分为（4.62±1.84）分，对照组Psoi评分为（6.45±2.08）分，由此可见，在治疗前两组患者PSQI评分无显著差异（P>0.05），但是在治疗后，实验组的PSQI评分低于对照组，且差异显著（P<0.05）。
3 讨论
混合性睡眠呼吸暂停作为睡眠呼吸暂停中比较特殊的一类综合征，其同时具有中枢性睡眠呼吸暂停和阻塞性睡眠呼吸暂停的特征，发病率较低。当前临床上针对混合性睡眠呼吸障碍的治疗目的是消除睡眠呼吸紊乱和睡眠片段化，从而改善混合性睡眠呼吸暂停进一步引发的冠心病、高血压等并发症。治疗混合性睡眠呼吸暂停主要应用呼吸机，常见的如：持续气道正压通气（ CPAP）、双水平呼吸正压呼吸（Bi PAP）、自适应伺服通气（ ASV）、药物治疗等等，均可以取得一定的疗效。将持续气道正压通气应用到混合性睡眠呼吸暂停治疗中，其主要作用机制为运用气体的压力将软腭和咽喉壁分离开来，消除上气道狭窄，以免在呼吸的过程中气道壁塌陷，另外持续气道正压通气还能够通过胸壁和迷走神经的传人和反馈作用反射性地调节上气道肌肉的压力，实现了扩张气道壁的目的，并在呼吸的时候增加附加压力，以免肺泡塌陷和萎缩[4]。 在本研究中，對比了应用持续气道正压通气与常规对症治疗用于混合性睡眠呼吸暂停中的治疗效果，结果发现持续气道正压通气治疗后血氧饱和度（ 95.12±5.18）%高于常规治疗后的血氧饱和度（ 87.18±4.02）%，持续气道正压通气治疗后最长低通气时间（ 27.36±2.81）秒短于常规治疗后最长低通气时间（ 40.58±5.24）秒，持续气道正压通气治疗后患者的Psoi评分（4.62±1.84）分低于常规治疗（6.45±2.08）分，证实了持续气道正压通气治疗混合性睡眠呼吸暂停不仅可以改善睡眠呼吸暂停的情况，而且还有助于提高患者睡眠质量。有些学者认为混合性睡眠呼吸暂停患者的CSA或陈一施呼吸可在长期应用CPAP后明显改善甚至消失[]。一些小样本研究同样证实长期CPAP治疗混合性睡眠呼吸暂停的有效性。[6，7]关于持续气道正压通气治疗混合性睡眠呼吸暂停是否会引起其他不良反应还需要大样本病例做进一步研究。
参考文献
[1]赵忠新，叶京英，王涛，等编著.睡眠医学.北京：人民卫生出版社，2017：117
[2]巩仑持续气道正压通气对混合性睡眠呼吸暂停患者治疗效果的影响[J]医疗装备，2017. 30（24）：11-12
[3]施勇持续CPAP治疗对80例混合性睡眠呼吸暂停患者的疗效观察[J]航空航天医学杂志，2017，28（05）：578-579
[4]李小凤混合性睡眠呼吸暂停事件的持续气道正压通气治疗效果研究[J]中国医药指南，2015，13（35）：176
[5]张孝斌，江兴堂，曾惠清混合性睡眠呼吸暂停[J]中国呼吸与危重监护杂志，2014.13（3）：313-315
[6] Dernaika T，Tawk M. Nazir S，et al_The significance and outcome of continuousposmve airway pressure-related central sleep apnea duying split-night sleep studies. Chest，2007. 132：81-87
[7] Kuzniar TJ， Pusalavidyasagar S， Gay PC. et al_ Natural course of complex sleep apnea-aretrospective study. Sleep Breath， 2008，12：135-139