论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
摘要：肝硬化时中老年患者的常见病，而肝硬化如果治疗不及时或者肝硬化发展严重的话，就有很大的几率造成上消化道出血。原因在于肝硬化会导致门静脉压的升高，而门静脉压升高又会导致食管胃底的静脉曲张破裂，从而导致出血现象的发生，有时还会伴有便血。患者一旦发生上消化道出血现象，如果治疗不及时的话，一旦失血量过多而又得不到有效控制的话，患者就会有生命危险。即使没有生命危险也会容易产生各种并发症。
关键词：急救护理程序；肝硬化；上消化道出血；
制定急救护理程序
急救护理程序的制定首先需要各医院的护士长或者医生组织全院所有的护士及医生对本院的肝硬化合并上消化道出血患者进行统计，并收集患者的相关资料，加以整理、分析。在分析中探求在护理中存在的问题以及不足之处，进行总结，从而得出对最佳的治疗与护理方案，也就是急救护理程序。在制定出了科学合理的急救护理程序之后，应该对每位护士安排好相应的护理工作，落实权责。
正确评估患者整体情况和出血量
肝硬化患者一旦出现上消化道出血现象，即有呕血或者便血时，应立即进行相应的应急措施。要仔细的观察患者的呕吐物中的成分以及粪便的形状与颜色，这样做是为了能够准确的评估出患者的将会出现的出血量，以做好相应的准备工作，及时对患者展开有效的治疗与护理。一般而言，如果患者的出血量在60ml以上的话，患者的粪便中应该会伴有柏油样的物体；如果出血量达到80ml以上时，患者将会同时伴有口渴、头昏、心烦并且在临床上还有血压下降的表现；如果出血量达到1000ml以上时，那么患者的面部表现以及身体表现将会更为明显，主要是有局部周期性的衰竭现象，用肉眼识别最突出的就是脸色发白，毫无血色，脉搏跳动速度变慢，甚至会呈现间接性的、短暂的脉搏跳动停止。
一般护理
当患者出现呕吐或者呕血现象并停止后，应帮助患者仰卧在病床上，头偏向一侧，这样当患者再次发生呕吐时，呕吐物不会直接进入到患者的消化道，而是会顺着嘴角流出。如果患者是清醒的，护士应该告诉患者及时地将嘴里的呕吐物、残留物清除掉，护士也应积极主动的帮患者清除。如果患者是昏迷的，护士应该采取相应的办法将患者口中的呕吐物、分泌物取出。这样做是为了防止患者口中的物体进入到其消化道从而导致患者窒息或者诱发吸入性肺炎。除此之外，给患者吸氧也是必要的。许多患者在发生呕吐之后会出现短暂的缺氧现在，如果供养不及时就会窒息。同时还应该配备齐全其他的一些工具与器械，如升压药、吸痰器等，以备不时只需。
积极补充血容量
如果患者出现大量出血时，大多数患者是会发生休克现象的，这时候就需要为患者补充相应的血容量。在给患者补充血容量时主要需要注意三个方面的问题。首先是血容量的质量。这里所谓的质量并不是指人的血液有好坏之分，而是说新鲜与否。因为新鲜的血液中含有较多的凝血因子，所以如果给患者输入新鲜的血液时，一来可以补充血容量，二来可以帮助止血。不输库存中的血液，一方面是因为新鲜血液有特殊的功效，另一方面是因为库存中的血液含有大量的氨，容易诱发肝性脑病等并发症。其次是在加压输血时，需要护士在旁严加看护，以免在输血的过程中有空气进入，造成患者栓塞。最后一个需要注意的是输血的速度，在患者刚发生呕血时，因为是急剧大量的出血，所以在输血的初始阶段其速度也应较快，迅速补充刚刚流失的血液。临床经验表明，刚开始的输血速度应为90滴/min左右。
迅速给予止血
在发生上消化道出血后首先要做的就是尽快的给患者止血。至于止血的方式和用药应根据患者的具体情况来确定。一般来说，临床上使用最多的是用冷盐水加去甲肾上腺素用以口服以顺序止血。此种方法的止血原理在于冷盐水加去甲肾上腺素可以形成一种类似于冷凝剂的物体，通过热胀冷缩使出血的小动脉收缩从而止血。当然也可以对某些患者直接注射止血剂，但是这种止血剂因为不能形成内部器官的自然修复，所以在临床上一般仅作为急救措施。
密切观察病情
当患者出现呕血或者便血后，护士应密切观察患者的生命体征并在每隔20min左右对患者进行胃液的抽吸检查。同时还应该测量患者的血压以及脉搏、呼吸等症状并做好记录。观察患者在出血前后的临床症状，如果患者伴有手脚冰凉、血压下降或者始终不升高、头晕乏力、烦躁不安等症状，那么患者很可能会再次引发出血，护士应做好积极的抢救准备工作。如果在抢救的过程中，患者的血压始终不升高，或者在升高之后又降低了，那么患者可能会发生再一次的大量的出血，护士应及时报告给医生，让医生采取其他的治疗措施。
总结
上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症之一，其对患者产生很大的危害，如果治疗护理不及时，很有可能会危及到患者的生命安全或者诱发其他的并发症，所以对肝硬化合并上消化道出血患者进行急救护理程序非常重要。在进行急救护理程序时，护士应注意护理的程序性与系统性，密切关注患者的生命体征与其他症状，若是发现急救护理程序作用有限不能使患者完全脱离生命危险时应尽快通知医生进行抢救。
参考文献：
[1]赵小裴，何满红等：急救护理程序中肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J]，护士进修杂志，2010（2）
[2]骆艳丽：针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理效果[J]，医学理论与实践，2012（11）
摘要：肝硬化时中老年患者的常见病，而肝硬化如果治疗不及时或者肝硬化发展严重的话，就有很大的几率造成上消化道出血。原因在于肝硬化会导致门静脉压的升高，而门静脉压升高又会导致食管胃底的静脉曲张破裂，从而导致出血现象的发生，有时还会伴有便血。患者一旦发生上消化道出血现象，如果治疗不及时的话，一旦失血量过多而又得不到有效控制的话，患者就会有生命危险。即使没有生命危险也会容易产生各种并发症。
关键词：急救护理程序；肝硬化；上消化道出血；
制定急救护理程序
急救护理程序的制定首先需要各医院的护士长或者医生组织全院所有的护士及医生对本院的肝硬化合并上消化道出血患者进行统计，并收集患者的相关资料，加以整理、分析。在分析中探求在护理中存在的问题以及不足之处，进行总结，从而得出对最佳的治疗与护理方案，也就是急救护理程序。在制定出了科学合理的急救护理程序之后，应该对每位护士安排好相应的护理工作，落实权责。
正确评估患者整体情况和出血量
肝硬化患者一旦出现上消化道出血现象，即有呕血或者便血时，应立即进行相应的应急措施。要仔细的观察患者的呕吐物中的成分以及粪便的形状与颜色，这样做是为了能够准确的评估出患者的将会出现的出血量，以做好相应的准备工作，及时对患者展开有效的治疗与护理。一般而言，如果患者的出血量在60ml以上的话，患者的粪便中应该会伴有柏油样的物体；如果出血量达到80ml以上时，患者将会同时伴有口渴、头昏、心烦并且在临床上还有血压下降的表现；如果出血量达到1000ml以上时，那么患者的面部表现以及身体表现将会更为明显，主要是有局部周期性的衰竭现象，用肉眼识别最突出的就是脸色发白，毫无血色，脉搏跳动速度变慢，甚至会呈现间接性的、短暂的脉搏跳动停止。
一般护理
当患者出现呕吐或者呕血现象并停止后，应帮助患者仰卧在病床上，头偏向一侧，这样当患者再次发生呕吐时，呕吐物不会直接进入到患者的消化道，而是会顺着嘴角流出。如果患者是清醒的，护士应该告诉患者及时地将嘴里的呕吐物、残留物清除掉，护士也应积极主动的帮患者清除。如果患者是昏迷的，护士应该采取相应的办法将患者口中的呕吐物、分泌物取出。这样做是为了防止患者口中的物体进入到其消化道从而导致患者窒息或者诱发吸入性肺炎。除此之外，给患者吸氧也是必要的。许多患者在发生呕吐之后会出现短暂的缺氧现在，如果供养不及时就会窒息。同时还应该配备齐全其他的一些工具与器械，如升压药、吸痰器等，以备不时只需。
积极补充血容量
如果患者出现大量出血时，大多数患者是会发生休克现象的，这时候就需要为患者补充相应的血容量。在给患者补充血容量时主要需要注意三个方面的问题。首先是血容量的质量。这里所谓的质量并不是指人的血液有好坏之分，而是说新鲜与否。因为新鲜的血液中含有较多的凝血因子，所以如果给患者输入新鲜的血液时，一来可以补充血容量，二来可以帮助止血。不输库存中的血液，一方面是因为新鲜血液有特殊的功效，另一方面是因为库存中的血液含有大量的氨，容易诱发肝性脑病等并发症。其次是在加压输血时，需要护士在旁严加看护，以免在输血的过程中有空气进入，造成患者栓塞。最后一个需要注意的是输血的速度，在患者刚发生呕血时，因为是急剧大量的出血，所以在输血的初始阶段其速度也应较快，迅速补充刚刚流失的血液。临床经验表明，刚开始的输血速度应为90滴/min左右。
迅速给予止血
在发生上消化道出血后首先要做的就是尽快的给患者止血。至于止血的方式和用药应根据患者的具体情况来确定。一般来说，临床上使用最多的是用冷盐水加去甲肾上腺素用以口服以顺序止血。此种方法的止血原理在于冷盐水加去甲肾上腺素可以形成一种类似于冷凝剂的物体，通过热胀冷缩使出血的小动脉收缩从而止血。当然也可以对某些患者直接注射止血剂，但是这种止血剂因为不能形成内部器官的自然修复，所以在临床上一般仅作为急救措施。
密切观察病情
当患者出现呕血或者便血后，护士应密切观察患者的生命体征并在每隔20min左右对患者进行胃液的抽吸检查。同时还应该测量患者的血压以及脉搏、呼吸等症状并做好记录。观察患者在出血前后的临床症状，如果患者伴有手脚冰凉、血压下降或者始终不升高、头晕乏力、烦躁不安等症状，那么患者很可能会再次引发出血，护士应做好积极的抢救准备工作。如果在抢救的过程中，患者的血压始终不升高，或者在升高之后又降低了，那么患者可能会发生再一次的大量的出血，护士应及时报告给医生，让医生采取其他的治疗措施。
总结
上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症之一，其对患者产生很大的危害，如果治疗护理不及时，很有可能会危及到患者的生命安全或者诱发其他的并发症，所以对肝硬化合并上消化道出血患者进行急救护理程序非常重要。在进行急救护理程序时，护士应注意护理的程序性与系统性，密切关注患者的生命体征与其他症状，若是发现急救护理程序作用有限不能使患者完全脱离生命危险时应尽快通知医生进行抢救。
参考文献：
[1]赵小裴，何满红等：急救护理程序中肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J]，护士进修杂志，2010（2）
[2]骆艳丽：针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理效果[J]，医学理论与实践，2012（11）