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中图分类号：R725文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）10-0156-02
高胆红素血症是新生儿科常见病，多发病，近年来发病率有上升趋势。若血中胆红素过高，部分患儿可发生胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡[1]。因此，早期检测新生儿黄疸，降低高胆红素血症，降低新生儿伤残率尤为重要。作者通过使用深圳艾利特电子设备有限公司生产的 KJ-8000经皮测黄疸仪测定新生儿皮肤胆红素数值，与血清胆红素比较，以期找出一种快捷、便利、无创监测胆红素的方法；并通过监测结果及时发现及鉴别病理性黄疸，同时对产生病理性黄疸的原因进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本院 2011年1至6月出生的新生儿 660例，其中非剖宫产分娩 139例，剖宫产分娩 521 例；胎龄＜37周 9例，胎龄≥37周651例；出生时体重＜2500g的新生儿 13例，出生时体重≥2500g的新生儿 647例。高胆红素血症60例，其诊断参照 KJ-8000显示指数与血清胆红素值对照，结合《实用新生儿学》病理性黄疸诊断标准[2] 。
1.2 方法
(1)对所有观察对象自出生第 1 天起，由当班责任护士每天经皮测黄疸并记录，KJ-8000经皮测黄疸仪，测量方法统一，测量部位为新生儿前额固定的部位，每次检测前均先校正，三次检测数值取平均值。(2)同一时间采用静脉血检测血清胆红素数值。(3)对所有诊断为高胆红素血症者均进行黄疸病因分析，计算出剖宫产与非剖宫产组，胎龄＜37周与胎龄≥37周，出生体重＜2500g与出生体重≥2500g各组高胆红素血症发生率。
2结果
新生儿黄疸60例，血测胆红素值与经皮测胆红素比较，通过t检验，得出P＞0.05，认为二者无显著差异，见表1。剖宫产组 521例，高胆红素血症发生 56例，发生率 10.75%；非剖宫产组 139例，高胆红素血症发生 4例，发生率 2.88%；两组比较差异有显著性(P＜0.01) 早产儿组 9 例，高胆红素血症发生 5例，发生率 55.56%；出生足月儿 651例，高胆红素血症发生 56例，发生率 8.60%；两组比较差异有显著性 (P＜0.01)。低体重组13例，高胆红素血症发生 6例，发生率 46.15%；出生体重正常儿 647 例，高胆红素血症发生54例，发生率 8.66%；两组比较差异有显著性(P＜0.01)。
表1新生儿黄疸经皮测与血清胆红素比较
年龄 例数 经血测值∕mg.dl-1 血清测值∕mg.dl-1 t
0～5天 60例 5.68，8.98，11.47 7.98，7.88，12.38 P＞0.05
12.34，17.11…… 14.28，16.38……
3讨论
KJ-8000经皮测黄疸仪原理是应用先进的光纤技术，光学技术，电子及信息处理技术，把光、电有机地结合在一起，主要用于新生儿黄疸临床动态检测的仪器。该仪器可以通过对新生儿皮肤外表快速无创测定来反映其血清胆红素值，这种方法避免了反复采集血样给患儿造成的痛苦，也解决了医护人员采血样的困难。
测试要点：采用专人操作，每次用力尽量均匀一致，所有新生儿均取同一部位作为测试点（从眉间皮肤），这样可以大大减少检测误差。
通过对 2011年本院出生的新生儿均于出生后第 1d 内开始进行经皮黄疸测定，可以指导临床及时发现新生儿病理性黄疸，因及时对黄疸性质作了鉴别，新生儿得到了及时、有效治疗。这对我们观察新生儿黄疸并及早发现病理性黄疸等护理方面有着十分重要的意义，减少了因黄疸发现不及时而引发的护理纠纷。
经皮黄疸仪的使用，可减少许多弊病，仪器小易携带，操作简单方便，新生儿无任何痛苦，且价格便宜，深受家长喜欢，操作时间仅需1～3秒。可在临床上大力推广应用。
随着剖宫产指征放宽，尤其是要求剖宫产(社会因素)的人群增高，新生儿发生高胆红素血症的机会也可能随之增加，有学者报道剖宫产与难产在高胆红素因素中所占比例为46.1%，提示剖宫产可能是新生儿高胆红素血症的原因之一[3]。通过本组资料发现剖宫产明显高于顺产分娩，剖宫产引起新生儿高胆红素的机制目前尚不明确，是否与剖宫产术中麻醉药通过胎盘到胎儿循环，引起新生儿红细胞膜通透性增加以及剖宫产本身使胎儿首次呼吸功能建立不尽完善，对胎儿血氧饱和度，血氧分压影响，胎儿出生后红细胞压积增高，导致红细胞破坏增加，胆红素产生增加有关。因此，剖宫产作为新生儿高胆红素血症的重要围产因素应引起医疗界关注，如何降低剖宫产率，是我们各级卫生行政部门和医护人员引起高度重视急需解决的首要问题。必需加强产科医务人员观念的转变、加强业务知识的培训，以熟练的技术为广大孕产妇提供安全分娩服务，重视对孕产妇及其家属的分娩前知识宣传、教育，改变产时服务模式；推广导乐陪伴分娩等，以人性化的优质服务及家庭式温馨环境为自然分娩创造有利条件从而提高自然分娩率，降低剖宫产的发生率。
早产一直是围产医学的一个重要课题，据统计，我国的早产儿发生率约为 5%～10%，病死率约占发生率的 12.7%～20.8%[4]。尽管国家采取了分娩补助等相关政策，我市经济、文化、医疗条件均较好，本院的早产发生率为1.36%，与统计数据相符。早产儿和低体重儿往往存在有严重的并发症，从而导致体内游离胆红素浓度增高，而游离胆红素能自由通过血脑屏障而致脑细胞损害，同时在病理状态下血脑屏障受损，也易发生胆红素脑病，损害中枢神经系统，易遗留后遗症。因此，对于早产儿和低体重儿衡量高胆红素血症的防治关键在于围产期保健，避免分娩过程中各种高危因素的发生，做到早期发现，早期干预，早期治疗。因此，在整个孕期要做好产前检查工作，做好早产的高危筛查识别和系统管理工作。
KJ -8000经皮测黄疸是一种简单易行的方法，操作简单，检测快捷安全，能及时发现皮肤黄疸的强弱变化。 根据经皮测黄疸值的大小变化能够判定血清胆红素浓度的大小变化， 从而有效地对新生儿黄疸进行动态监测，通过研究及临床证实：证明经皮测胆红素数值与血清胆红素值比较无显著差异。说明经皮黄疸仪测出的数值比较具有科学性、真实性、可在临床推广应用。能够辅助早期诊断，早期干预、早期治疗，以减少新生儿的伤残率。也通过对新生儿病理性黄疸病因分析，提示我们在今后的工作中，做好围产期保健是减少病理性黄疸的关键。
参考文献
[1] 沈晓明,王卫平,等.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,1:114.
[2] 金汉珍,黄德眠,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003,269.
[3] 王玲,何海英,蒋智勇,等.新生儿高胆红素血症围产高危因素分析[J].中国儿童保健杂志,2004,12(6):528～529.
[4] 杨锡强,易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005,105.
高胆红素血症是新生儿科常见病，多发病，近年来发病率有上升趋势。若血中胆红素过高，部分患儿可发生胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡[1]。因此，早期检测新生儿黄疸，降低高胆红素血症，降低新生儿伤残率尤为重要。作者通过使用深圳艾利特电子设备有限公司生产的 KJ-8000经皮测黄疸仪测定新生儿皮肤胆红素数值，与血清胆红素比较，以期找出一种快捷、便利、无创监测胆红素的方法；并通过监测结果及时发现及鉴别病理性黄疸，同时对产生病理性黄疸的原因进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本院 2011年1至6月出生的新生儿 660例，其中非剖宫产分娩 139例，剖宫产分娩 521 例；胎龄＜37周 9例，胎龄≥37周651例；出生时体重＜2500g的新生儿 13例，出生时体重≥2500g的新生儿 647例。高胆红素血症60例，其诊断参照 KJ-8000显示指数与血清胆红素值对照，结合《实用新生儿学》病理性黄疸诊断标准[2] 。
1.2 方法
(1)对所有观察对象自出生第 1 天起，由当班责任护士每天经皮测黄疸并记录，KJ-8000经皮测黄疸仪，测量方法统一，测量部位为新生儿前额固定的部位，每次检测前均先校正，三次检测数值取平均值。(2)同一时间采用静脉血检测血清胆红素数值。(3)对所有诊断为高胆红素血症者均进行黄疸病因分析，计算出剖宫产与非剖宫产组，胎龄＜37周与胎龄≥37周，出生体重＜2500g与出生体重≥2500g各组高胆红素血症发生率。
2结果
新生儿黄疸60例，血测胆红素值与经皮测胆红素比较，通过t检验，得出P＞0.05，认为二者无显著差异，见表1。剖宫产组 521例，高胆红素血症发生 56例，发生率 10.75%；非剖宫产组 139例，高胆红素血症发生 4例，发生率 2.88%；两组比较差异有显著性(P＜0.01) 早产儿组 9 例，高胆红素血症发生 5例，发生率 55.56%；出生足月儿 651例，高胆红素血症发生 56例，发生率 8.60%；两组比较差异有显著性 (P＜0.01)。低体重组13例，高胆红素血症发生 6例，发生率 46.15%；出生体重正常儿 647 例，高胆红素血症发生54例，发生率 8.66%；两组比较差异有显著性(P＜0.01)。
表1新生儿黄疸经皮测与血清胆红素比较
年龄 例数 经血测值∕mg.dl-1 血清测值∕mg.dl-1 t
0～5天 60例 5.68，8.98，11.47 7.98，7.88，12.38 P＞0.05
12.34，17.11…… 14.28，16.38……
3讨论
KJ-8000经皮测黄疸仪原理是应用先进的光纤技术，光学技术，电子及信息处理技术，把光、电有机地结合在一起，主要用于新生儿黄疸临床动态检测的仪器。该仪器可以通过对新生儿皮肤外表快速无创测定来反映其血清胆红素值，这种方法避免了反复采集血样给患儿造成的痛苦，也解决了医护人员采血样的困难。
测试要点：采用专人操作，每次用力尽量均匀一致，所有新生儿均取同一部位作为测试点（从眉间皮肤），这样可以大大减少检测误差。
通过对 2011年本院出生的新生儿均于出生后第 1d 内开始进行经皮黄疸测定，可以指导临床及时发现新生儿病理性黄疸，因及时对黄疸性质作了鉴别，新生儿得到了及时、有效治疗。这对我们观察新生儿黄疸并及早发现病理性黄疸等护理方面有着十分重要的意义，减少了因黄疸发现不及时而引发的护理纠纷。
经皮黄疸仪的使用，可减少许多弊病，仪器小易携带，操作简单方便，新生儿无任何痛苦，且价格便宜，深受家长喜欢，操作时间仅需1～3秒。可在临床上大力推广应用。
随着剖宫产指征放宽，尤其是要求剖宫产(社会因素)的人群增高，新生儿发生高胆红素血症的机会也可能随之增加，有学者报道剖宫产与难产在高胆红素因素中所占比例为46.1%，提示剖宫产可能是新生儿高胆红素血症的原因之一[3]。通过本组资料发现剖宫产明显高于顺产分娩，剖宫产引起新生儿高胆红素的机制目前尚不明确，是否与剖宫产术中麻醉药通过胎盘到胎儿循环，引起新生儿红细胞膜通透性增加以及剖宫产本身使胎儿首次呼吸功能建立不尽完善，对胎儿血氧饱和度，血氧分压影响，胎儿出生后红细胞压积增高，导致红细胞破坏增加，胆红素产生增加有关。因此，剖宫产作为新生儿高胆红素血症的重要围产因素应引起医疗界关注，如何降低剖宫产率，是我们各级卫生行政部门和医护人员引起高度重视急需解决的首要问题。必需加强产科医务人员观念的转变、加强业务知识的培训，以熟练的技术为广大孕产妇提供安全分娩服务，重视对孕产妇及其家属的分娩前知识宣传、教育，改变产时服务模式；推广导乐陪伴分娩等，以人性化的优质服务及家庭式温馨环境为自然分娩创造有利条件从而提高自然分娩率，降低剖宫产的发生率。
早产一直是围产医学的一个重要课题，据统计，我国的早产儿发生率约为 5%～10%，病死率约占发生率的 12.7%～20.8%[4]。尽管国家采取了分娩补助等相关政策，我市经济、文化、医疗条件均较好，本院的早产发生率为1.36%，与统计数据相符。早产儿和低体重儿往往存在有严重的并发症，从而导致体内游离胆红素浓度增高，而游离胆红素能自由通过血脑屏障而致脑细胞损害，同时在病理状态下血脑屏障受损，也易发生胆红素脑病，损害中枢神经系统，易遗留后遗症。因此，对于早产儿和低体重儿衡量高胆红素血症的防治关键在于围产期保健，避免分娩过程中各种高危因素的发生，做到早期发现，早期干预，早期治疗。因此，在整个孕期要做好产前检查工作，做好早产的高危筛查识别和系统管理工作。
KJ -8000经皮测黄疸是一种简单易行的方法，操作简单，检测快捷安全，能及时发现皮肤黄疸的强弱变化。 根据经皮测黄疸值的大小变化能够判定血清胆红素浓度的大小变化， 从而有效地对新生儿黄疸进行动态监测，通过研究及临床证实：证明经皮测胆红素数值与血清胆红素值比较无显著差异。说明经皮黄疸仪测出的数值比较具有科学性、真实性、可在临床推广应用。能够辅助早期诊断，早期干预、早期治疗，以减少新生儿的伤残率。也通过对新生儿病理性黄疸病因分析，提示我们在今后的工作中，做好围产期保健是减少病理性黄疸的关键。
参考文献
[1] 沈晓明,王卫平,等.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,1:114.
[2] 金汉珍,黄德眠,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003,269.
[3] 王玲,何海英,蒋智勇,等.新生儿高胆红素血症围产高危因素分析[J].中国儿童保健杂志,2004,12(6):528～529.
[4] 杨锡强,易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005,105.