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【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0521-01
【摘要】 目的：探讨耳穴贴压及中医护理改善维持性血液透析（MHD）患者睡眠质量以提高其生活质量；方法：应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表作为评定睡眠的量化指标，对照组给予常规治疗和基础护理，治疗组在此基础上加用耳穴贴压及中医护理，连续8周后评价效果；结果：连续8周护理干预后，治疗组PSQI评分明显低于对于对照组，P<0.05为有统计学差异。结论：耳穴贴压及中医护理可有效改善MHD睡眠质量。
【关键词】维持性血液透析；耳穴贴压；中医护理；睡眠障碍
血液透析是终末期肾病患者主要的肾脏替代治疗方法，使得大多数肾脏病患者的生命得到延续。维持性血液透析患者普遍存在卧床时间长、服用催眠药多、睡眠时间少、睡眠质量差和睡眠效率低等现象，失眠给患者的身心健康带来困扰，生理节律紊乱，活动能力降低，严重影响患者的生活质量。据国内外研究发现，睡眠障碍在维持性血液透析患者中的发生率可高达50-80%[1]。本文中我们对维持性血液透析睡眠障碍患者行耳穴贴压及中医护理干预来改善其睡眠状况，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年1月至2012年12月在我院进行血液透析并存在睡眠障碍的48例患者，将其随机分成对照组和治疗组。对照组患者24例，男18例，女6例，年龄36-79岁，平均年龄（58.4±3.5）岁，维持性血液透析时间0.5-11.5年，平均（5.2±1.3）年，大专及以上6例，中专及高中13例，初中及以下5例。治疗组患者24例，男17例，女7例，年龄32-81岁，平均年龄（60.2±2.6）岁，维持性血液透析时间0.6-10.9年，平均（5.6±1.1）年，大专及以上7例，中专及高中11例，初中及以下6例。所选患者行维持性血液透析3个月以上；规律透析每周3次，每次4h；符合失眠的诊断标准，匹兹堡睡眠质量指数评分>7分。两组透析月龄、病情、每周透析次数、学历等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均按常规治疗，给予降压药、促红细胞生成素、铁剂、左卡尼汀等药物，透析患者的各项基础护理，所有患者使用费森尤斯4008B或贝朗Didlog型透析机。
治疗组加用耳穴贴压法[2]配合中医护理措施。耳穴贴压采用单耳取穴，取神门、心、皮质下、交感、内分泌5个穴位。在充足光线下，护士左手固定耳廓，右手持75%乙醇棉签消毒，待干后用镊子将粘有1粒王不留行籽的方形小胶布（0.6cm×0.6cm），对准用探针定准的耳穴，贴紧后以拇指和食指置于耳廓的正面和背面进行按压每穴，按压力量适中，以患者能耐受为度，使之产生酸、胀、痛、麻感，耳廓表面红晕充血，每日按压3-5次，每次每穴按压30-60s，每2-3天换贴1次，两耳交替进行，4周为1疗程，治疗1-2个疗程，疗程间休息1-2天。
中医护理：①生活起居护理：患者作息要定时，睡眠时居室环境安静、清洁，避免突然的响声，光线宜暗淡舒适，温湿度适宜。②饮食调护：患者每周透析3次，每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg，水分1000ml，两次透析间期体重增长不超过理想体重的3%，适当补充维生素，食用黄芪粥、红枣桂圆粥等，以益气生血，养心安神。睡前不饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。晚餐不宜吃的过饱，临睡前不宜进零食。③情志护理：向患者讲解血液透析的相关知识和不良情绪对疾病的影响，通过心理疏导、劝说开导、移情易性等方法，使患者宣散出压抑心中的郁闷，让不良情绪得以排解，并转移患者的注意力，根据患者不同的的年龄、心理、文化教育背景及环境条件，灵活选择最适合于患者的活动，如琴棋书画、音乐歌舞、种花垂钓等，以培养开朗的性格和乐观的情绪，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。④运动指导：根据患者身体状况指导其合理的运动方式和强度，以有氧运动为主，如散步、慢跑、打太极拳等，每周至少运动3次，推荐所有患者低至中强度的运动[3]。⑤穴位按摩：每日睡前30min用温水泡脚20min，并按摩涌泉、太溪穴50-100次，至足底发热，以滋肾安神，调和气血。⑥注意事项：耳穴贴压后患者自行按压时，切勿揉搓，以免搓破皮肤造成耳穴感染，若耳廓皮肤破损或有疖肿时须皮肤好转后再治疗。
1.3 观察指标及疗效评定标准 采用PSQI评定[4]，包括7个评估项目，即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，一般要求患者在5-10min完成整个量表。每个项目按0-3等级计分，累积各项得分为PSQI总分，总分范围为0-21，得分越高，表示睡眠质量越差。根据患者护理干预前、后评分量表的总分之差来评定疗效：凡护理干预后总分下降10-14分者为显效；护理干预后总分下降5-9分为好转；护理干预后总分下降4分以下者为无效。
1.4 统计学方法：所有资料均用（x±s）表示，计量资料比较用t检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者耳穴贴压及中医护理干预前后的PSQI評分见表1。表1显示：干预前2组患者的PSQI评分各项目比较，P>0.05，均无统计学意义，而干预后观察组的PSQI评分各项目均优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 患者护理干预前后的疗效比较见表2。
3 讨论
维持性血液透析患者失眠与心、脾、肝、胆、肾及阴血不足有关，其病机是虚劳虚损，阴阳失交[5]。耳廓与人体经脉、脏腑、神经关系密切，从经络学来讲，也是人体脏腑器官的一个全息图[6]，《灵枢·口问》说“耳者，宗脉之所聚也”。十二经脉均直接或间接上达于耳。因此，刺激相应部位的耳穴或阳性反应点能疏通经络，运行气血，调节脏腑功能，平衡阴阳，防治疾病。取神门有调节大脑皮层的兴奋与抑制的作用，能镇静安神；取心有养心血、安心神、镇定除烦的作用，心血足，心有所养，则夜寐安；取交感、皮质下、内分泌能调节紊乱的内分泌和肾上腺机能，改善症状，减轻人体心理忧虑。以上诸穴合用，通过按压耳穴，能引起人脑网状系统的正常有序化激活和抑制，从而调节睡眠。 有报道血液透析联合血液灌流治疗后，患者体内中大分子毒素β-微球蛋白和甲状旁腺激素含量明显降低，减轻了神经毒素作用，从而改善了患者的睡眠障碍临床症状，提高患者的睡眠质量[7]，但血液灌流费用昂贵，患者不能长期坚持。常规西药如镇静催眠、抗抑郁等药毒副作用大，且易产生依赖。镇静安神的中药汤剂效果较好，但增加了患者的进水量，不宜长期服用。而耳穴贴压法是目前临床上常用的中医操作技术，方法简单，痛苦少，不良反应小，经济实用，患者易于接受[8]。
中医护理是血液透析患者治疗的一个重要环节。中医有“服药千朝，不如独眠一宿”的说法，就要指导患者按照自然规律规范其起居作息时间，建立良好的睡眠卫生习惯；“胃不和则卧不安”，说明饮食调护的重要性，患者要注重脾胃的保养，控制饮水、进食量，减少并发症发生，保持病情稳定；运动可使经络疏通，九窍和利，健脾和胃，调和气血，适度的运动可提高睡眠质量；注重情志调理，保持心情舒畅，气血调和，则内脏阴阳平和，易于入睡。因此，规律的作息、严格的饮食限制、适度的运动、情志的调理等中医护理可直接影响患者的治疗效果。
综上所述，维持性血液透析睡眠障碍患者运用耳穴贴压及中医护理可有效改善睡眠状况，从而提高血透患者的生存期和生活质量，使得中医操作技术和中医护理在临床上更广泛的应用。
参考文献
[1] 王环，梅晓蓉，林哲.维持性血液透析患者睡眠障碍的原因分析及护理干预 [J].解放军护理杂志，2010，27（7B）：1067-1068.
[2] 黃丽春.耳穴治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2005：153-155.
[3] 程文荣，马迎春.慢性肾脏病患者的运动康复[J].中国血液净化，2012，11（11）：636-638.
[4] Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric and research Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.
[5] 张玲，张英，黄小妹，周文祥.耳穴治疗维持性血液透析患者失眠[J].中国中西医结合肾病杂志，2007，8（12）：720-721.
[6] 方克勤.耳压缓解妇科手术疼痛的临床观察[J].新疆中医药，2000，18（4）：37-38.
[7] 陈丽.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者睡眠质量的影响[J].中国血液净化，2012，11（6）：342-343.
[8] 张翠芹，魏金花，任秀花，许艳花，王芳.耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析患者高血压的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（30）：22-23.
【摘要】 目的：探讨耳穴贴压及中医护理改善维持性血液透析（MHD）患者睡眠质量以提高其生活质量；方法：应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表作为评定睡眠的量化指标，对照组给予常规治疗和基础护理，治疗组在此基础上加用耳穴贴压及中医护理，连续8周后评价效果；结果：连续8周护理干预后，治疗组PSQI评分明显低于对于对照组，P<0.05为有统计学差异。结论：耳穴贴压及中医护理可有效改善MHD睡眠质量。
【关键词】维持性血液透析；耳穴贴压；中医护理；睡眠障碍
血液透析是终末期肾病患者主要的肾脏替代治疗方法，使得大多数肾脏病患者的生命得到延续。维持性血液透析患者普遍存在卧床时间长、服用催眠药多、睡眠时间少、睡眠质量差和睡眠效率低等现象，失眠给患者的身心健康带来困扰，生理节律紊乱，活动能力降低，严重影响患者的生活质量。据国内外研究发现，睡眠障碍在维持性血液透析患者中的发生率可高达50-80%[1]。本文中我们对维持性血液透析睡眠障碍患者行耳穴贴压及中医护理干预来改善其睡眠状况，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年1月至2012年12月在我院进行血液透析并存在睡眠障碍的48例患者，将其随机分成对照组和治疗组。对照组患者24例，男18例，女6例，年龄36-79岁，平均年龄（58.4±3.5）岁，维持性血液透析时间0.5-11.5年，平均（5.2±1.3）年，大专及以上6例，中专及高中13例，初中及以下5例。治疗组患者24例，男17例，女7例，年龄32-81岁，平均年龄（60.2±2.6）岁，维持性血液透析时间0.6-10.9年，平均（5.6±1.1）年，大专及以上7例，中专及高中11例，初中及以下6例。所选患者行维持性血液透析3个月以上；规律透析每周3次，每次4h；符合失眠的诊断标准，匹兹堡睡眠质量指数评分>7分。两组透析月龄、病情、每周透析次数、学历等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均按常规治疗，给予降压药、促红细胞生成素、铁剂、左卡尼汀等药物，透析患者的各项基础护理，所有患者使用费森尤斯4008B或贝朗Didlog型透析机。
治疗组加用耳穴贴压法[2]配合中医护理措施。耳穴贴压采用单耳取穴，取神门、心、皮质下、交感、内分泌5个穴位。在充足光线下，护士左手固定耳廓，右手持75%乙醇棉签消毒，待干后用镊子将粘有1粒王不留行籽的方形小胶布（0.6cm×0.6cm），对准用探针定准的耳穴，贴紧后以拇指和食指置于耳廓的正面和背面进行按压每穴，按压力量适中，以患者能耐受为度，使之产生酸、胀、痛、麻感，耳廓表面红晕充血，每日按压3-5次，每次每穴按压30-60s，每2-3天换贴1次，两耳交替进行，4周为1疗程，治疗1-2个疗程，疗程间休息1-2天。
中医护理：①生活起居护理：患者作息要定时，睡眠时居室环境安静、清洁，避免突然的响声，光线宜暗淡舒适，温湿度适宜。②饮食调护：患者每周透析3次，每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg，水分1000ml，两次透析间期体重增长不超过理想体重的3%，适当补充维生素，食用黄芪粥、红枣桂圆粥等，以益气生血，养心安神。睡前不饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。晚餐不宜吃的过饱，临睡前不宜进零食。③情志护理：向患者讲解血液透析的相关知识和不良情绪对疾病的影响，通过心理疏导、劝说开导、移情易性等方法，使患者宣散出压抑心中的郁闷，让不良情绪得以排解，并转移患者的注意力，根据患者不同的的年龄、心理、文化教育背景及环境条件，灵活选择最适合于患者的活动，如琴棋书画、音乐歌舞、种花垂钓等，以培养开朗的性格和乐观的情绪，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。④运动指导：根据患者身体状况指导其合理的运动方式和强度，以有氧运动为主，如散步、慢跑、打太极拳等，每周至少运动3次，推荐所有患者低至中强度的运动[3]。⑤穴位按摩：每日睡前30min用温水泡脚20min，并按摩涌泉、太溪穴50-100次，至足底发热，以滋肾安神，调和气血。⑥注意事项：耳穴贴压后患者自行按压时，切勿揉搓，以免搓破皮肤造成耳穴感染，若耳廓皮肤破损或有疖肿时须皮肤好转后再治疗。
1.3 观察指标及疗效评定标准 采用PSQI评定[4]，包括7个评估项目，即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，一般要求患者在5-10min完成整个量表。每个项目按0-3等级计分，累积各项得分为PSQI总分，总分范围为0-21，得分越高，表示睡眠质量越差。根据患者护理干预前、后评分量表的总分之差来评定疗效：凡护理干预后总分下降10-14分者为显效；护理干预后总分下降5-9分为好转；护理干预后总分下降4分以下者为无效。
1.4 统计学方法：所有资料均用（x±s）表示，计量资料比较用t检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者耳穴贴压及中医护理干预前后的PSQI評分见表1。表1显示：干预前2组患者的PSQI评分各项目比较，P>0.05，均无统计学意义，而干预后观察组的PSQI评分各项目均优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 患者护理干预前后的疗效比较见表2。
3 讨论
维持性血液透析患者失眠与心、脾、肝、胆、肾及阴血不足有关，其病机是虚劳虚损，阴阳失交[5]。耳廓与人体经脉、脏腑、神经关系密切，从经络学来讲，也是人体脏腑器官的一个全息图[6]，《灵枢·口问》说“耳者，宗脉之所聚也”。十二经脉均直接或间接上达于耳。因此，刺激相应部位的耳穴或阳性反应点能疏通经络，运行气血，调节脏腑功能，平衡阴阳，防治疾病。取神门有调节大脑皮层的兴奋与抑制的作用，能镇静安神；取心有养心血、安心神、镇定除烦的作用，心血足，心有所养，则夜寐安；取交感、皮质下、内分泌能调节紊乱的内分泌和肾上腺机能，改善症状，减轻人体心理忧虑。以上诸穴合用，通过按压耳穴，能引起人脑网状系统的正常有序化激活和抑制，从而调节睡眠。 有报道血液透析联合血液灌流治疗后，患者体内中大分子毒素β-微球蛋白和甲状旁腺激素含量明显降低，减轻了神经毒素作用，从而改善了患者的睡眠障碍临床症状，提高患者的睡眠质量[7]，但血液灌流费用昂贵，患者不能长期坚持。常规西药如镇静催眠、抗抑郁等药毒副作用大，且易产生依赖。镇静安神的中药汤剂效果较好，但增加了患者的进水量，不宜长期服用。而耳穴贴压法是目前临床上常用的中医操作技术，方法简单，痛苦少，不良反应小，经济实用，患者易于接受[8]。
中医护理是血液透析患者治疗的一个重要环节。中医有“服药千朝，不如独眠一宿”的说法，就要指导患者按照自然规律规范其起居作息时间，建立良好的睡眠卫生习惯；“胃不和则卧不安”，说明饮食调护的重要性，患者要注重脾胃的保养，控制饮水、进食量，减少并发症发生，保持病情稳定；运动可使经络疏通，九窍和利，健脾和胃，调和气血，适度的运动可提高睡眠质量；注重情志调理，保持心情舒畅，气血调和，则内脏阴阳平和，易于入睡。因此，规律的作息、严格的饮食限制、适度的运动、情志的调理等中医护理可直接影响患者的治疗效果。
综上所述，维持性血液透析睡眠障碍患者运用耳穴贴压及中医护理可有效改善睡眠状况，从而提高血透患者的生存期和生活质量，使得中医操作技术和中医护理在临床上更广泛的应用。
参考文献
[1] 王环，梅晓蓉，林哲.维持性血液透析患者睡眠障碍的原因分析及护理干预 [J].解放军护理杂志，2010，27（7B）：1067-1068.
[2] 黃丽春.耳穴治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2005：153-155.
[3] 程文荣，马迎春.慢性肾脏病患者的运动康复[J].中国血液净化，2012，11（11）：636-638.
[4] Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric and research Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.
[5] 张玲，张英，黄小妹，周文祥.耳穴治疗维持性血液透析患者失眠[J].中国中西医结合肾病杂志，2007，8（12）：720-721.
[6] 方克勤.耳压缓解妇科手术疼痛的临床观察[J].新疆中医药，2000，18（4）：37-38.
[7] 陈丽.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者睡眠质量的影响[J].中国血液净化，2012，11（6）：342-343.
[8] 张翠芹，魏金花，任秀花，许艳花，王芳.耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析患者高血压的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（30）：22-23.