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【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0960—02
随着经济社会的发展，我国的卫生事业有了快速的发展。人民群众对医疗卫生服务的需求在层次、数量和质量方面也都提出了更高的要求。然而，目前我国卫生服务系统尚不能满足人民群众获得基本卫生保健服务的需求，仍存在投入总量不足、卫生资源分配不均衡、资源配置结构不合理以及利用效率不高等诸多问题。因此，如何有效利用和优化配置现有医疗卫生资源，已成为各级政府亟待解决的医改“关键”问题。[1] 卫生资源配置标准的研究与制定也就具有极其重要的现实意义。
1 卫生资源配置中存在的主要问题
1.1 卫生投入不足，制约卫生事业发展。近年来，我国对医疗卫生事业的财政补助经费虽然逐年增长，但政府和社会承担的卫生总费用仍严重不足，不能满足医疗卫生事业发展的需要。在政府卫生投人不足与分配不均的情况下，城乡差别、地区差别，特别是城乡社区公共卫生的缺失便成为一种必然 。[2]
1.2 卫生资源配置不合理
卫生资源配置的城乡差距较大。卫生资源主要集中在城市，而城市卫生资源又主要集中在大型综合医院（三级医院），造成广大农村与城市社区卫生资源薄弱，难以满足广大群众的基本医疗卫生需求。
1.3 城市社区卫生服务机构建设滞后
社区卫生服务的功能未真正得到落实。社区卫生服务机构尚缺乏全科医师、护士、卫生管理人员等医疗人才，社区卫生服务机构和上级医疗机构之间的双向转诊制度尚不健全。
1.4 农村卫生资源配置总量不足，质量较低。乡村医生的学历和医疗技术水平偏低，尤其是偏远地区农村卫生人才缺乏问题更加突出。乡镇卫生院年诊疗人次少，病床利用率低，医疗设备短缺与浪费现象并存。绝大部分乡村卫生院只能开展简单的诊疗服务。
2 卫生资源配置标准方法的现状与不足
区域卫生规划，是当今国际社会卫生发展的先进思想和科学管理模式，实施区域卫生规划是推进卫生改革的重点。开展区域卫生规划，一要国家制定区域卫生规划指导原则，二要各省（市）制定区域卫生资源配置标准。[3]作为政府宏观调控卫生事业发展的主要手段，卫生资源配置标准的制订，一方面要突出卫生资源配置的合理性分配效率，满足居民获得基本的卫生服务，达到卫生服务供需平衡；另一方面强调资源配置的有效性，使有限的卫生资源得到充分利用，提高卫生服务的效率和效益。制定适宜的区域卫生资源配置标准是实施区域卫生规划的核心内容和基础。实施区域卫生规划的关键是根据区域内卫生服务需求测算卫生资源配置标准，按照全行业和属地化管理的原则，合理确定区域内卫生资源配置的总量、层次结构，构建满足不同层次需求、经济有效的卫生服务供给体系。[4]另外，欧美国家也有自己的卫生资源配置方式。英國的资源配置方法从经验配置、需求配置发展到RAWP方法配置和对人头加权配置法。[5]瑞典的区域卫生计划一般都兼顾供需双方的情况， 即考虑资源的可供量，又分析卫生服务的需要水平。[6]法国的区域卫生规划主要是利用法律和行政手段， 对一定的地理区域（主要是行政上的大区区域，有些也跨行政区域）一定时间内（5年）的卫生资源按需求进行计划，以便科学合理地配置卫生资源。总之，卫生资源配置标准的制定与社会经济发展和人口规模相适应。
3 科学制定卫生资源配置标准的建议
卫生资源配置标准是政府对人民健康和卫生事业发展职责和行为的规范。《中共中央、国务院关于加强卫生工作的决定》明确指出：省级人民政府制订本地区域卫生规划配置标准，地、市人民政府依据配置标准制订区域卫生资源规划，并组织实施。区域卫生规划资源配置标准，就是以规划期内社会经济发展水平和人民健康需求为依据，规范的卫生事业发展的规模、速度和比例。区域卫生规划资源配置标准的制订，既体现了政府保障人民健康和发展卫生事业的职责，又体现了在市场经济条件下政府卫生管理模式的转变。各级政府必须把实施区域卫生规划放在重要的位置，调动各部门共同参与，在全社会的大力支持下，努力构建覆盖城乡的基本医疗卫生制度，初步实现人人享有基本医疗卫生服务，逐步达到实现区域卫生规划的宏伟目标。
3.1 区域卫生资源配置要满足居民的卫生服务需求和需要。
制定卫生资源配置标准时，要对我国城乡和不同地区卫生服务需求量、卫生机构利用量及其影响因素进行深入的了解，并在此基础上进行分析预测，从而为各地制订卫生资源配置标准打下了良好基础。在制订配置标准时，除了考虑需求弹性、人口流动、医疗保障制度改革等因素以外，制订出的标准最好是一个范围（如标准加减一个标准差）。[7]应该在卫生资源供方现状研究与卫生服务需求现状分析预测的基础上，分层、分类制定以卫生服务需求为导向建立客观的卫生资源配置标准。建立合理的县、乡、村和城市社区卫生服务机构的配置标准。[8]
3.2 卫生资源配置标准应充分体现区域性
由于各地经济发展水平不一样，主要卫生问题和居民卫生服务需求和需要也有所不同。在制订配置标准时，应针对不同地区有所区别。也就是说，不同地区应有各种不同的配置标准，选定配置指标和制订标准也应根据实际变化不断完善和发展。
3.3 综合多种方法建立适合的资源配置标准
由于各类行政区域情况复杂，如何按不同的社会经济、卫生资源、资源利用、疾病与健康状况等对行政区域进行分类，对各类区域制订相应的配置标准，目前尚未有规范的方法。目前制订卫生资源配置标准的基本方法有卫生服务需要量法、卫生服务需求量法、服务目标法和卫生资源/人口比值法。制订配置标准时，可根据具体情况选用。
参考文献：
[1] 吕东彪 ，陈 莹 ，万崇华.卫生资源配置标准研究现状与思考. 卫生软科学，第24卷第1期，2010年2月
[2] 买买提·牙森 ，贾巍.我区区域卫生规划及资源配置中存在的问题与建议.新疆医学，2010年第4O卷
[3] 张鹭鹭.卫生资源配置机制研究的现状与发展[J].第二军医大学学报，2003，21：1045-1047
[4] 蔡亚平，邓学良，龙章忠.我国卫生资源的发展历程及问题思考[J].南华大学学报（i社会科学版），2001，2（4）：99—102
[5] 安建民，丁晓沧.英国卫生资源配置方法进展和评价[J].国外医学社会医学分册，1997，14（3）：107—109
[6] 雷海潮，胡善联.瑞典卫生资源的配置状况及其改革取向[J].中国卫生经济，1997，7：59～6O
[7] 饶克勤 陈育德.关于制订卫生资源配置标准的几点建议.维普资讯
[8] 吕东彪 ，陈 莹 ，万崇华.卫生资源配置标准研究现状与思考. 卫生软科学，第24卷第1期，2010年2月
随着经济社会的发展，我国的卫生事业有了快速的发展。人民群众对医疗卫生服务的需求在层次、数量和质量方面也都提出了更高的要求。然而，目前我国卫生服务系统尚不能满足人民群众获得基本卫生保健服务的需求，仍存在投入总量不足、卫生资源分配不均衡、资源配置结构不合理以及利用效率不高等诸多问题。因此，如何有效利用和优化配置现有医疗卫生资源，已成为各级政府亟待解决的医改“关键”问题。[1] 卫生资源配置标准的研究与制定也就具有极其重要的现实意义。
1 卫生资源配置中存在的主要问题
1.1 卫生投入不足，制约卫生事业发展。近年来，我国对医疗卫生事业的财政补助经费虽然逐年增长，但政府和社会承担的卫生总费用仍严重不足，不能满足医疗卫生事业发展的需要。在政府卫生投人不足与分配不均的情况下，城乡差别、地区差别，特别是城乡社区公共卫生的缺失便成为一种必然 。[2]
1.2 卫生资源配置不合理
卫生资源配置的城乡差距较大。卫生资源主要集中在城市，而城市卫生资源又主要集中在大型综合医院（三级医院），造成广大农村与城市社区卫生资源薄弱，难以满足广大群众的基本医疗卫生需求。
1.3 城市社区卫生服务机构建设滞后
社区卫生服务的功能未真正得到落实。社区卫生服务机构尚缺乏全科医师、护士、卫生管理人员等医疗人才，社区卫生服务机构和上级医疗机构之间的双向转诊制度尚不健全。
1.4 农村卫生资源配置总量不足，质量较低。乡村医生的学历和医疗技术水平偏低，尤其是偏远地区农村卫生人才缺乏问题更加突出。乡镇卫生院年诊疗人次少，病床利用率低，医疗设备短缺与浪费现象并存。绝大部分乡村卫生院只能开展简单的诊疗服务。
2 卫生资源配置标准方法的现状与不足
区域卫生规划，是当今国际社会卫生发展的先进思想和科学管理模式，实施区域卫生规划是推进卫生改革的重点。开展区域卫生规划，一要国家制定区域卫生规划指导原则，二要各省（市）制定区域卫生资源配置标准。[3]作为政府宏观调控卫生事业发展的主要手段，卫生资源配置标准的制订，一方面要突出卫生资源配置的合理性分配效率，满足居民获得基本的卫生服务，达到卫生服务供需平衡；另一方面强调资源配置的有效性，使有限的卫生资源得到充分利用，提高卫生服务的效率和效益。制定适宜的区域卫生资源配置标准是实施区域卫生规划的核心内容和基础。实施区域卫生规划的关键是根据区域内卫生服务需求测算卫生资源配置标准，按照全行业和属地化管理的原则，合理确定区域内卫生资源配置的总量、层次结构，构建满足不同层次需求、经济有效的卫生服务供给体系。[4]另外，欧美国家也有自己的卫生资源配置方式。英國的资源配置方法从经验配置、需求配置发展到RAWP方法配置和对人头加权配置法。[5]瑞典的区域卫生计划一般都兼顾供需双方的情况， 即考虑资源的可供量，又分析卫生服务的需要水平。[6]法国的区域卫生规划主要是利用法律和行政手段， 对一定的地理区域（主要是行政上的大区区域，有些也跨行政区域）一定时间内（5年）的卫生资源按需求进行计划，以便科学合理地配置卫生资源。总之，卫生资源配置标准的制定与社会经济发展和人口规模相适应。
3 科学制定卫生资源配置标准的建议
卫生资源配置标准是政府对人民健康和卫生事业发展职责和行为的规范。《中共中央、国务院关于加强卫生工作的决定》明确指出：省级人民政府制订本地区域卫生规划配置标准，地、市人民政府依据配置标准制订区域卫生资源规划，并组织实施。区域卫生规划资源配置标准，就是以规划期内社会经济发展水平和人民健康需求为依据，规范的卫生事业发展的规模、速度和比例。区域卫生规划资源配置标准的制订，既体现了政府保障人民健康和发展卫生事业的职责，又体现了在市场经济条件下政府卫生管理模式的转变。各级政府必须把实施区域卫生规划放在重要的位置，调动各部门共同参与，在全社会的大力支持下，努力构建覆盖城乡的基本医疗卫生制度，初步实现人人享有基本医疗卫生服务，逐步达到实现区域卫生规划的宏伟目标。
3.1 区域卫生资源配置要满足居民的卫生服务需求和需要。
制定卫生资源配置标准时，要对我国城乡和不同地区卫生服务需求量、卫生机构利用量及其影响因素进行深入的了解，并在此基础上进行分析预测，从而为各地制订卫生资源配置标准打下了良好基础。在制订配置标准时，除了考虑需求弹性、人口流动、医疗保障制度改革等因素以外，制订出的标准最好是一个范围（如标准加减一个标准差）。[7]应该在卫生资源供方现状研究与卫生服务需求现状分析预测的基础上，分层、分类制定以卫生服务需求为导向建立客观的卫生资源配置标准。建立合理的县、乡、村和城市社区卫生服务机构的配置标准。[8]
3.2 卫生资源配置标准应充分体现区域性
由于各地经济发展水平不一样，主要卫生问题和居民卫生服务需求和需要也有所不同。在制订配置标准时，应针对不同地区有所区别。也就是说，不同地区应有各种不同的配置标准，选定配置指标和制订标准也应根据实际变化不断完善和发展。
3.3 综合多种方法建立适合的资源配置标准
由于各类行政区域情况复杂，如何按不同的社会经济、卫生资源、资源利用、疾病与健康状况等对行政区域进行分类，对各类区域制订相应的配置标准，目前尚未有规范的方法。目前制订卫生资源配置标准的基本方法有卫生服务需要量法、卫生服务需求量法、服务目标法和卫生资源/人口比值法。制订配置标准时，可根据具体情况选用。
参考文献：
[1] 吕东彪 ，陈 莹 ，万崇华.卫生资源配置标准研究现状与思考. 卫生软科学，第24卷第1期，2010年2月
[2] 买买提·牙森 ，贾巍.我区区域卫生规划及资源配置中存在的问题与建议.新疆医学，2010年第4O卷
[3] 张鹭鹭.卫生资源配置机制研究的现状与发展[J].第二军医大学学报，2003，21：1045-1047
[4] 蔡亚平，邓学良，龙章忠.我国卫生资源的发展历程及问题思考[J].南华大学学报（i社会科学版），2001，2（4）：99—102
[5] 安建民，丁晓沧.英国卫生资源配置方法进展和评价[J].国外医学社会医学分册，1997，14（3）：107—109
[6] 雷海潮，胡善联.瑞典卫生资源的配置状况及其改革取向[J].中国卫生经济，1997，7：59～6O
[7] 饶克勤 陈育德.关于制订卫生资源配置标准的几点建议.维普资讯
[8] 吕东彪 ，陈 莹 ，万崇华.卫生资源配置标准研究现状与思考. 卫生软科学，第24卷第1期，2010年2月