论文部分内容阅读
【關键词】产后出血；预防；护理
【文章编号】1004-7484（2014）06-3638-01
产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500ml者。产后出血是产科产妇常见而又严重的并发症之一，是导致产妇死亡的首要因素，占产50%以上，因此，做好及时有效的做好产后出血患者的预防及护理，是减少产后出血的发生和提高患者生存率关键。现将我院收治的78例产后出血患者的护理体会报道如下：
1临床资料
1.1一般资料 选自我院住院产后出血患者78例，年龄22～42岁，初产妇12例，经产妇66例，平均孕周39+1，双胎妊娠5例，单台73例，剖宫产27例，阴道分娩51例。出血量在500～1000ml者62例，1000ml以上16例，因子宫收缩乏力出血者56例，胎盘因素16例，软产道裂伤6例。
1.2 诊断标准 按世界卫生组织诊断标准：胎儿娩出24h内出血量达到或超过500ml者产后出血；出血发生在24h后至产褥期结束出血，又称产褥期出血。产后出血易发生在第二产程后2h内，产后出血导致产妇产后贫血、产褥感染，甚至席汉氏综合征或死亡。
2 急救与护理
2.1 迅速有效地补充血容量，建立2条或2条以上的静脉通道，吸氧保持呼吸道通畅，保留导尿并记录尿量。
2.2 给予按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，其方法是左手在耻骨联合上缘按压下腹部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均匀、有节律的按摩，在按摩过程中将子宫内的积血压出，以免影响子宫收缩。
2.3迅速查明出血原因，及时有效的止血，做好各项检查，抽血做交叉配血，并做好输血前准备，遵医嘱给予宫缩剂、止血药及抗生素治疗。
2.4 采取平卧位或头低脚高位，有利于下肢静脉回流，对T低于正常或四肢厥冷者保暖复温，观察出血情况，如少量暗红为正常，少量浆性应警惕宫腔积血，血液不凝则考虑DIC的发生。
2.5 留置导尿管 产后出血患者均需保留导尿，有利于膀胱排空促进宫缩，便于观察尿色、量，了解有效循环血量的恢复情况。
2.6密切观察生命体征：R、P、BP、皮肤温度、颜色、尿量等并综合分析，根据血容量调节输液速度、输液种类及量，有严重合并症或并发症者，则更因如此。快速输液者严密观察产妇的自觉症状，预防肺水肿。常规留取标本送检验，根据结果遵医嘱和输血原则补充有效血液成分，维持有效循环血量。保持呼吸道通畅，吸氧、保暖；给予高营养低脂易消化饮食。建立良好的护患关系，，消除恐惧焦虑，通过对产妇的细心观察和交流对其各种心理状态进行分析因势利导，是其梳理战胜疾病的信心。
3 原因及处理
3.1产后宫缩乏力 占产后出血的75%左右，居第二位。引起子宫收缩乏力的全身因素主要是过多使用镇静剂，或全身麻醉过深，使子宫松弛，滞产使产妇过度疲劳衰竭，致宫缩无力；局限性因素：子宫过度膨胀，导致子宫肌纤维过度伸长如双胎或多胎、巨大儿、羊水过多等、子宫肌瘤、分娩过多、子宫畸形、膀胱过渡充盈等均可影响子宫收缩。一旦发生立即按摩子宫，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，同时静滴缩宫素，直肠给米索前列醇200～400ug，膀胱充盈给予导尿。
3.2胎盘因素 胎盘滞留或其它胎盘因素致产后出血在产科出血死亡中占首位。凡胎儿娩出后30分钟，胎盘还未娩出者称胎盘滞留。胎盘已从子宫壁全部剥离，因宫缩无力或膀胱充盈不能排尿，影响子宫收缩而出血，应导尿按摩子宫，待子宫收缩时，另一手轻牵脐带，胎盘常可自然娩出，如仍不能娩出可用手伸进子宫腔取出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整。如胎儿娩出后30分钟胎盘不能娩出时，用手压耻骨联合上，脐带回缩应考虑胎盘植入，重新消毒会阴部，更换手套，行徒手剥离胎盘术，大多能成功，如未成功，立即报告医生，需行子宫切除术。
3.3 软产道损伤 软产道损伤、会阴、宫颈裂伤、会阴血肿。胎儿娩出后要检查会阴、阴道、宫颈、有无裂伤。如有立即缝合止血，会阴血肿行切开清创缝合止血。
3.4 凝血功能障碍 产妇如患有全身出血顷向性疾病应考虑有产后出血可能，预先做好急救措施。
3.5剖宫产后出血 剖宫产后除子宫出血还有手术切口出血，剖宫产术后出血危险性更大，出血明显多于阴道分娩。因此要掌握好手术适应症，做好术前、术中、术观察护理工作。
4 预防及护理
4.1加强人员培训，对产科医务人员进行业务培训，熟练掌握孕产妇危急重症的抢救监护。护理人员的急救技术训练，全产科医护人员熟练掌握各种产科危重病人抢救常规、各种急救设备、仪器性能、原理及使用方法，才能保证抢救成功。
4.2 产前监测 做好产前监测及时发现导致产后出血的高危因素，并予以合理的预防治疗，对产后出血有重要意义。正确处理3个产程，防治滞产急产，胎儿娩出时保护好会阴，娩出后及时用宫缩素，胎盘娩出后仔细检查胎盘是否完整及有无软产道损伤。准确收集和测量产后出血量，没1次/2h，如2h出血量超过200ml应积极查找原因及时处理。
产后出血是分娩期严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。只要做好预防及急救护理，早期预防诊断，正确处理能有效的降低产后出血的发生及孕产妇的死亡率。本组78例均痊愈出院。
【文章编号】1004-7484（2014）06-3638-01
产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500ml者。产后出血是产科产妇常见而又严重的并发症之一，是导致产妇死亡的首要因素，占产50%以上，因此，做好及时有效的做好产后出血患者的预防及护理，是减少产后出血的发生和提高患者生存率关键。现将我院收治的78例产后出血患者的护理体会报道如下：
1临床资料
1.1一般资料 选自我院住院产后出血患者78例，年龄22～42岁，初产妇12例，经产妇66例，平均孕周39+1，双胎妊娠5例，单台73例，剖宫产27例，阴道分娩51例。出血量在500～1000ml者62例，1000ml以上16例，因子宫收缩乏力出血者56例，胎盘因素16例，软产道裂伤6例。
1.2 诊断标准 按世界卫生组织诊断标准：胎儿娩出24h内出血量达到或超过500ml者产后出血；出血发生在24h后至产褥期结束出血，又称产褥期出血。产后出血易发生在第二产程后2h内，产后出血导致产妇产后贫血、产褥感染，甚至席汉氏综合征或死亡。
2 急救与护理
2.1 迅速有效地补充血容量，建立2条或2条以上的静脉通道，吸氧保持呼吸道通畅，保留导尿并记录尿量。
2.2 给予按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，其方法是左手在耻骨联合上缘按压下腹部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均匀、有节律的按摩，在按摩过程中将子宫内的积血压出，以免影响子宫收缩。
2.3迅速查明出血原因，及时有效的止血，做好各项检查，抽血做交叉配血，并做好输血前准备，遵医嘱给予宫缩剂、止血药及抗生素治疗。
2.4 采取平卧位或头低脚高位，有利于下肢静脉回流，对T低于正常或四肢厥冷者保暖复温，观察出血情况，如少量暗红为正常，少量浆性应警惕宫腔积血，血液不凝则考虑DIC的发生。
2.5 留置导尿管 产后出血患者均需保留导尿，有利于膀胱排空促进宫缩，便于观察尿色、量，了解有效循环血量的恢复情况。
2.6密切观察生命体征：R、P、BP、皮肤温度、颜色、尿量等并综合分析，根据血容量调节输液速度、输液种类及量，有严重合并症或并发症者，则更因如此。快速输液者严密观察产妇的自觉症状，预防肺水肿。常规留取标本送检验，根据结果遵医嘱和输血原则补充有效血液成分，维持有效循环血量。保持呼吸道通畅，吸氧、保暖；给予高营养低脂易消化饮食。建立良好的护患关系，，消除恐惧焦虑，通过对产妇的细心观察和交流对其各种心理状态进行分析因势利导，是其梳理战胜疾病的信心。
3 原因及处理
3.1产后宫缩乏力 占产后出血的75%左右，居第二位。引起子宫收缩乏力的全身因素主要是过多使用镇静剂，或全身麻醉过深，使子宫松弛，滞产使产妇过度疲劳衰竭，致宫缩无力；局限性因素：子宫过度膨胀，导致子宫肌纤维过度伸长如双胎或多胎、巨大儿、羊水过多等、子宫肌瘤、分娩过多、子宫畸形、膀胱过渡充盈等均可影响子宫收缩。一旦发生立即按摩子宫，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，同时静滴缩宫素，直肠给米索前列醇200～400ug，膀胱充盈给予导尿。
3.2胎盘因素 胎盘滞留或其它胎盘因素致产后出血在产科出血死亡中占首位。凡胎儿娩出后30分钟，胎盘还未娩出者称胎盘滞留。胎盘已从子宫壁全部剥离，因宫缩无力或膀胱充盈不能排尿，影响子宫收缩而出血，应导尿按摩子宫，待子宫收缩时，另一手轻牵脐带，胎盘常可自然娩出，如仍不能娩出可用手伸进子宫腔取出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整。如胎儿娩出后30分钟胎盘不能娩出时，用手压耻骨联合上，脐带回缩应考虑胎盘植入，重新消毒会阴部，更换手套，行徒手剥离胎盘术，大多能成功，如未成功，立即报告医生，需行子宫切除术。
3.3 软产道损伤 软产道损伤、会阴、宫颈裂伤、会阴血肿。胎儿娩出后要检查会阴、阴道、宫颈、有无裂伤。如有立即缝合止血，会阴血肿行切开清创缝合止血。
3.4 凝血功能障碍 产妇如患有全身出血顷向性疾病应考虑有产后出血可能，预先做好急救措施。
3.5剖宫产后出血 剖宫产后除子宫出血还有手术切口出血，剖宫产术后出血危险性更大，出血明显多于阴道分娩。因此要掌握好手术适应症，做好术前、术中、术观察护理工作。
4 预防及护理
4.1加强人员培训，对产科医务人员进行业务培训，熟练掌握孕产妇危急重症的抢救监护。护理人员的急救技术训练，全产科医护人员熟练掌握各种产科危重病人抢救常规、各种急救设备、仪器性能、原理及使用方法，才能保证抢救成功。
4.2 产前监测 做好产前监测及时发现导致产后出血的高危因素，并予以合理的预防治疗，对产后出血有重要意义。正确处理3个产程，防治滞产急产，胎儿娩出时保护好会阴，娩出后及时用宫缩素，胎盘娩出后仔细检查胎盘是否完整及有无软产道损伤。准确收集和测量产后出血量，没1次/2h，如2h出血量超过200ml应积极查找原因及时处理。
产后出血是分娩期严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。只要做好预防及急救护理，早期预防诊断，正确处理能有效的降低产后出血的发生及孕产妇的死亡率。本组78例均痊愈出院。