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摘要： 导管堵塞是新生儿经外周穿刺置入中心静脉导管 （PICC）常见并发症之一，可增加肢体肿胀、静脉炎以及血栓等并发症发生风险。目前有关PICC堵管的因素及应对策略的文献基本为经验总结，个案报告与对照研究等，针对堵管因素与堵管后应对策略的护理相关分析统计与归纳总结文献较少，本文查阅国内外在新生儿PICC导管堵管的因素及应对策略的护理研究进展做一综述，以期为临床提供实践借鉴与进一步研究的参考依据。
关键词： 新生儿;外周穿刺;中心静脉导管;堵管
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）05-118-01
经外周穿刺置入中心静脉导管 （PICC）具有操作简便、穿刺成功率高以及创伤小等优点，其已在临床得以广泛应用[1]。特别是针对新生儿，可有效避免反复穿刺给患儿带来的痛苦，同时可避免因长期输液或输注高刺激、高浓度性药物所造成的血管损伤，可为患儿救治提供中长期输液选择，建立了生命通道[2]。但ICC导管留置过程中，其堵管等并发症发生风险较高，PICC堵管可引起相关性感染、导管脱出等不良反应，对患儿预后造成一定影响，不仅会增加患儿痛苦，同时对其家庭也会带来一定的经济负担[3]。因此明确PICC导管堵管的相关因素，并采取一定的应对策略，对促进患儿恢复具有重要意义。故本文就新生儿PICC导管堵管的因素及应对策略的护理研究进展做一综述。
1新生儿PICC导管堵管因素
目前针对新生儿引起PICC堵管因素尚无统一结论，任艳芳、甄丽娟、左力[4]等人研究显示，其对125例新生儿PICC置管堵管因素进行分析，结果显示，堵管主要因素为换液时输液中断回血、未正压封管、输注静脉营养、药物的配伍禁忌，胸腔压力变化，微量泵的位置等。依据上述原因，总结为新生儿因素、药物因素、导管因素、护理人员因素。
1.1 新生儿因素
新生儿血管管径较细，PICC留置时间较长，因导管长期漂浮在血管中，极易对血流产生影响，造成涡流，而致微血栓发生[5]。需PICC置管治疗新生儿，部分病情较为严重，包括酸中毒、缺氧等，血液黏滞度增加，造成其长期处于高凝状态，而引起导管附壁血栓，增加导管堵管风险。
1.2 药物因素
新生儿因其消化系统发育尚未完善，需长期输注静脉营养液，以满足机体需求。常见营养液以脂肪乳最为常见，其主要呈现出水包油的微小油滴状态，因磷脂分子特征极易造成脂肪颗粒凝聚，以此引起导管堵塞[6]。房京丽、于淼、朱兰兰[7]等人研究显示，配伍不当也是造成PICC导管堵塞的主要原因。配伍不当可造成药物结晶或沉淀，进入导管后极易沉积在导管壁上，管腔内狭窄而致堵管。
1.3 护理人员因素
在对新生儿置管过程中，未正确掌握进针角度、速度、送管时机与退针芯手法等，或置换用力粗暴或在穿刺时多次来回移动等，对新生儿血管内膜、血小板造成损伤等，而引起血栓形成，引起堵管[7-8]。同时因护理人员在置管过程中，手套上滑石粉未使用生理盐水冲洗，并直接接触导管外壁，而导致微粒进入，而致堵管。
2 PICC堵管的应对策略护理干预
2.1 PICC堵管预防
（1）人员培训：可加强护理人员培训，以提升其穿刺成功率。姚欣、石光莲、亢苗[9]等人研究显示，成立输液护理风险管理小组，并制定针对性规避风险发生护理对策，研究组堵管发生率5.00低于对照组20.00。由此可得，成立PICC专业护理小组对降低新生儿PICC堵管及其他并发症发生率是行之有效的方式[10]。（2）导管選择：应依据新生儿实际情况选择相应的导管型号，并尽量使用抗血液反流瓣膜的导管，以避免血液回流凝固而致导管堵塞。（3）静脉选择：置管前，应充分评估新生儿静脉条件，再选择最适宜的静脉。在2021年《新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南》[11]中推荐首选下肢静脉置管。（4）冲、封管：使用>10ml注射器，抽取生理盐水进行迈视冲管;持续补液应每隔8h冲管一次;针对补液停止或中断，应使用1～10IU/ml肝素液2～3ml实施脉冲是正压封管。
2.2 PICC堵管护理
2.2.1 改变新生儿体位或重新固定导管
针对因体位造成导管扭曲、折叠造成的机械性堵管，可通过改变新生儿体位或重新固定导管。针对非血栓性堵管，可利用0.1mmol/L盐酸将非配伍药物沉积进行清除，并清除脂肪乳剂，以此促使PH值下降，提升溶解度溶解沉积物[12]。
2.2 2导管再通
针对血栓性堵管，若在血栓堵塞导管接头附近，近身端导管内未见血栓时，应将接头端导管剪去2～3cm，将接头更换，随后再抽冲导管。针对外露的导管，若导管内充满血栓，且呈现暗红色，可考虑末端剪管法[13]。方式：将敷料自下向上揭除，随后佩戴无菌手套，对穿刺处及周围10～15cm进行常规消毒，并以无齿镊将导管拉出，并剪去2～3cm，将导管剪去后，采取抽吸冲管，直至再通。同时可使用肝素液进行再通，若无法再通，可采取0.5万U/ml单位尿激素进行溶栓[14-15]。
3 小结
PICC已在新生儿科广泛应用，其可减轻患儿痛苦，减少护理人员工作量，以及保障输液安全性。但随着PICC广泛应用，新生儿PICC堵管等并发症发生率也随之上升，引起堵管因素包括新生儿因素、药物因素、导管因素、护理人员因素等，针对上述因素，临床应加强人员培训，选择合适的导管、静脉与正确冲、封管以及加强输液管理等，以预防PICC堵管发生率，而针对已经发生PICC堵管患儿，应采取正确再通管道方式，以促进患儿预后恢复。 参考文献：
[1]先疆燕，王荣丽，何文英.新生儿外周静脉置入中心静脉导管相关性感染危险因素的荟萃分析[J].中国感染与化疗杂志，2020，20（1）：27-31.
[2]姚龙燕，丘伟兰，袁间梅.新生儿PICC导管相关并发症发生危险因素及护理对策[J].护理实践与研究，2020，17（12）：25-27.
[3]金丽，林真珠，熊小云，等.新生儿PICC导管堵塞危险因素的多中心前瞻性研究[J].护理学杂志，2018，33（7）：47-50.
[4]任艳芳，甄丽娟，左力.新生儿经外周静脉置入中心静脉导管堵管因素分析[J].中国医刊，2018，53（1）：98-100.
[5]李丽玲，胡晓静，张玉侠.PDCA管理提高护士PICC导管接头消毒依从性的效果[J].上海护理，2018，18（4）：64-66.
[6]FENG，LIWEI，CHEN，HONGXIU，ZHANG，XIAOXIA，et al.A peripherally inserted central catheter misplacement into lateral thoracic vein：A case report[J].Intensive and critical care nursing，2020，59.
[7]房京丽，于淼，朱兰兰.高危早产儿发生PICC堵管的相关影响因素和临床护理对策[J].泰州职业技术学院学报，2021，21（1）：86-88.
[8]刘子云，富建华.经外周中心静脉置管引发新生儿严重并发症九例临床分析[J].中华新生儿科杂志，2021，36（3）：34-38.
[9]姚欣，石光莲，亢苗.风险管理在早产儿PICC护理中的应用效果分析[J].检验医学与临床，2020，17（8）：1113-1116.
[10]范本芳，翁卫群，王煦，等.运用医疗失效模式与效应分析降低PICC堵管发生率[J].护理学杂志，2017，32（18）：68-70.
[11]中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会.新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南（2021）[J].中国当代儿科杂志，2021，23（3）：201-212.
[12]DESHPANDEAMIT AJIT，CHANDRASHEKHARASHERAGARU HANUMA.Percutaneous retrieval of embolized peripherally inserted central catheter[J].Asian Cardiovascular and Thoracic Annals，2020，28（4）：222-223.
[13]黃育娜，许浦生，萧鲲.近15年新生儿经外周置入中心静脉导管研究热点分析[J].现代医院，2020，20（11）：1642-1645，1648.
[14]曾少颜，丘新燕.生理盐水与肝素生理盐水封管在新生儿PICC留置中的应用效果比较[J].国际护理学杂志，2020，39（5）：842-844.
[15]周秀莲，付佳慧，付晓辉，等.不同孕周、体重新生儿PICC最佳导管尖端位置与胸椎的相关性分析[J].齐鲁护理杂志，2020，26（3）：86-88.
关键词： 新生儿;外周穿刺;中心静脉导管;堵管
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）05-118-01
经外周穿刺置入中心静脉导管 （PICC）具有操作简便、穿刺成功率高以及创伤小等优点，其已在临床得以广泛应用[1]。特别是针对新生儿，可有效避免反复穿刺给患儿带来的痛苦，同时可避免因长期输液或输注高刺激、高浓度性药物所造成的血管损伤，可为患儿救治提供中长期输液选择，建立了生命通道[2]。但ICC导管留置过程中，其堵管等并发症发生风险较高，PICC堵管可引起相关性感染、导管脱出等不良反应，对患儿预后造成一定影响，不仅会增加患儿痛苦，同时对其家庭也会带来一定的经济负担[3]。因此明确PICC导管堵管的相关因素，并采取一定的应对策略，对促进患儿恢复具有重要意义。故本文就新生儿PICC导管堵管的因素及应对策略的护理研究进展做一综述。
1新生儿PICC导管堵管因素
目前针对新生儿引起PICC堵管因素尚无统一结论，任艳芳、甄丽娟、左力[4]等人研究显示，其对125例新生儿PICC置管堵管因素进行分析，结果显示，堵管主要因素为换液时输液中断回血、未正压封管、输注静脉营养、药物的配伍禁忌，胸腔压力变化，微量泵的位置等。依据上述原因，总结为新生儿因素、药物因素、导管因素、护理人员因素。
1.1 新生儿因素
新生儿血管管径较细，PICC留置时间较长，因导管长期漂浮在血管中，极易对血流产生影响，造成涡流，而致微血栓发生[5]。需PICC置管治疗新生儿，部分病情较为严重，包括酸中毒、缺氧等，血液黏滞度增加，造成其长期处于高凝状态，而引起导管附壁血栓，增加导管堵管风险。
1.2 药物因素
新生儿因其消化系统发育尚未完善，需长期输注静脉营养液，以满足机体需求。常见营养液以脂肪乳最为常见，其主要呈现出水包油的微小油滴状态，因磷脂分子特征极易造成脂肪颗粒凝聚，以此引起导管堵塞[6]。房京丽、于淼、朱兰兰[7]等人研究显示，配伍不当也是造成PICC导管堵塞的主要原因。配伍不当可造成药物结晶或沉淀，进入导管后极易沉积在导管壁上，管腔内狭窄而致堵管。
1.3 护理人员因素
在对新生儿置管过程中，未正确掌握进针角度、速度、送管时机与退针芯手法等，或置换用力粗暴或在穿刺时多次来回移动等，对新生儿血管内膜、血小板造成损伤等，而引起血栓形成，引起堵管[7-8]。同时因护理人员在置管过程中，手套上滑石粉未使用生理盐水冲洗，并直接接触导管外壁，而导致微粒进入，而致堵管。
2 PICC堵管的应对策略护理干预
2.1 PICC堵管预防
（1）人员培训：可加强护理人员培训，以提升其穿刺成功率。姚欣、石光莲、亢苗[9]等人研究显示，成立输液护理风险管理小组，并制定针对性规避风险发生护理对策，研究组堵管发生率5.00低于对照组20.00。由此可得，成立PICC专业护理小组对降低新生儿PICC堵管及其他并发症发生率是行之有效的方式[10]。（2）导管選择：应依据新生儿实际情况选择相应的导管型号，并尽量使用抗血液反流瓣膜的导管，以避免血液回流凝固而致导管堵塞。（3）静脉选择：置管前，应充分评估新生儿静脉条件，再选择最适宜的静脉。在2021年《新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南》[11]中推荐首选下肢静脉置管。（4）冲、封管：使用>10ml注射器，抽取生理盐水进行迈视冲管;持续补液应每隔8h冲管一次;针对补液停止或中断，应使用1～10IU/ml肝素液2～3ml实施脉冲是正压封管。
2.2 PICC堵管护理
2.2.1 改变新生儿体位或重新固定导管
针对因体位造成导管扭曲、折叠造成的机械性堵管，可通过改变新生儿体位或重新固定导管。针对非血栓性堵管，可利用0.1mmol/L盐酸将非配伍药物沉积进行清除，并清除脂肪乳剂，以此促使PH值下降，提升溶解度溶解沉积物[12]。
2.2 2导管再通
针对血栓性堵管，若在血栓堵塞导管接头附近，近身端导管内未见血栓时，应将接头端导管剪去2～3cm，将接头更换，随后再抽冲导管。针对外露的导管，若导管内充满血栓，且呈现暗红色，可考虑末端剪管法[13]。方式：将敷料自下向上揭除，随后佩戴无菌手套，对穿刺处及周围10～15cm进行常规消毒，并以无齿镊将导管拉出，并剪去2～3cm，将导管剪去后，采取抽吸冲管，直至再通。同时可使用肝素液进行再通，若无法再通，可采取0.5万U/ml单位尿激素进行溶栓[14-15]。
3 小结
PICC已在新生儿科广泛应用，其可减轻患儿痛苦，减少护理人员工作量，以及保障输液安全性。但随着PICC广泛应用，新生儿PICC堵管等并发症发生率也随之上升，引起堵管因素包括新生儿因素、药物因素、导管因素、护理人员因素等，针对上述因素，临床应加强人员培训，选择合适的导管、静脉与正确冲、封管以及加强输液管理等，以预防PICC堵管发生率，而针对已经发生PICC堵管患儿，应采取正确再通管道方式，以促进患儿预后恢复。 参考文献：
[1]先疆燕，王荣丽，何文英.新生儿外周静脉置入中心静脉导管相关性感染危险因素的荟萃分析[J].中国感染与化疗杂志，2020，20（1）：27-31.
[2]姚龙燕，丘伟兰，袁间梅.新生儿PICC导管相关并发症发生危险因素及护理对策[J].护理实践与研究，2020，17（12）：25-27.
[3]金丽，林真珠，熊小云，等.新生儿PICC导管堵塞危险因素的多中心前瞻性研究[J].护理学杂志，2018，33（7）：47-50.
[4]任艳芳，甄丽娟，左力.新生儿经外周静脉置入中心静脉导管堵管因素分析[J].中国医刊，2018，53（1）：98-100.
[5]李丽玲，胡晓静，张玉侠.PDCA管理提高护士PICC导管接头消毒依从性的效果[J].上海护理，2018，18（4）：64-66.
[6]FENG，LIWEI，CHEN，HONGXIU，ZHANG，XIAOXIA，et al.A peripherally inserted central catheter misplacement into lateral thoracic vein：A case report[J].Intensive and critical care nursing，2020，59.
[7]房京丽，于淼，朱兰兰.高危早产儿发生PICC堵管的相关影响因素和临床护理对策[J].泰州职业技术学院学报，2021，21（1）：86-88.
[8]刘子云，富建华.经外周中心静脉置管引发新生儿严重并发症九例临床分析[J].中华新生儿科杂志，2021，36（3）：34-38.
[9]姚欣，石光莲，亢苗.风险管理在早产儿PICC护理中的应用效果分析[J].检验医学与临床，2020，17（8）：1113-1116.
[10]范本芳，翁卫群，王煦，等.运用医疗失效模式与效应分析降低PICC堵管发生率[J].护理学杂志，2017，32（18）：68-70.
[11]中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会.新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南（2021）[J].中国当代儿科杂志，2021，23（3）：201-212.
[12]DESHPANDEAMIT AJIT，CHANDRASHEKHARASHERAGARU HANUMA.Percutaneous retrieval of embolized peripherally inserted central catheter[J].Asian Cardiovascular and Thoracic Annals，2020，28（4）：222-223.
[13]黃育娜，许浦生，萧鲲.近15年新生儿经外周置入中心静脉导管研究热点分析[J].现代医院，2020，20（11）：1642-1645，1648.
[14]曾少颜，丘新燕.生理盐水与肝素生理盐水封管在新生儿PICC留置中的应用效果比较[J].国际护理学杂志，2020，39（5）：842-844.
[15]周秀莲，付佳慧，付晓辉，等.不同孕周、体重新生儿PICC最佳导管尖端位置与胸椎的相关性分析[J].齐鲁护理杂志，2020，26（3）：86-88.