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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0231-01
【摘要】 索拉菲尼作为一种新型的治疗肝癌的药物，在临床中还没有被广范应用，其不良反应中的手足皮肤反应给服用患者带来不适。方法：减少皮肤摩擦，每晚用20克干金银花加一升水煮沸，待温度降低至40～45℃后浸泡手足15-20分钟，联合涂抹尿素软膏或润肤油，最后再给予保鲜袋或保鲜膜包裹。结论，经过对一例患者的皮肤护理，使患者的手足皮肤反应缓解，受到此患者的好评。
【关键词】 索拉非尼 肝癌 手足皮肤反应 护理
原发性肝癌居全球常见癌症的第5位，占所有惡性肿瘤的5.6%，全球每年新增肝癌病人约564 000 例[1]，严重危害人群健康。索拉菲尼作为一种口服靶向抗肿瘤药，能抑制肿瘤的增生和肿瘤血管生成的多激酶。2006年在我国正式批准上市用于临床。临床报道的主要不良反应有疼痛、乏力、恶心呕吐、消化道出血和手足皮肤反应等。我科于2013年收治一名肝癌患者，住院期间口服索拉菲尼于三周后出现严重手足皮肤反应，其下是一些关于手足皮肤反应的护理体会。
1 一般资料患者，女性，62岁，退休工人.患者肝硬化病史7年，发现肝癌2年，两年间行肝动脉导管介入治疗7次，射频消融术4次.此次住院，同意口服索拉菲尼.剂量为400mg每日两次，空腹（至少饭前一小时或饭后2小时）口服，建议中脂或低脂饮食，因为高脂饮食会影响药物的吸收。患者于服药三周后出现手足皮肤反应，最初是手足感觉敏感，有轻微疼痛，可以忍受，不影响日常生活。第四周指腹和大小鱼际出现黄色皮肤角质，相继在第四周脚掌的着力处也出现黄色皮肤角质，足跟处尤为严重，厚度可达3mm，碰触时疼痛明显，走路跛行，拿取物品时，指腹疼痛，影响日常生活。患者此时出现情绪波动。
2 护理
2.1 心理护理 ：肿瘤患者普遍存在恐惧、愤怒、抑郁、绝望等心理问题。抗肿瘤药物的副作用会加重患者心理负担。因此做好心理护理对患者顺利完成治疗至关重要。要因人而异的给与心理支持。此患者文化程度：初中 ，家庭经济情况：退休工人，医保患者。性格开朗，爱聊天。所以，针对此患者的心理护理内容是，在患者诉说自身皮肤不适感受的时候，护士应认真倾听，并告知患者皮肤反应作为索拉菲尼药物治疗过程中的不良反应，是比较常见的，帮助患者减轻心理负担。多与患者交谈疾病以外的话题，转移其注意力。定时观察患者手足的皮肤情况，给与相应的护理措施。护士在患者面前自始至终都要表现认真负责的态度，为患者提供良好的心理支持。
2.2 皮肤护理
2.2.1 症状轻微，不影响日常生活时，主要是避免局部刺激，减少摩擦。可以戴柔软棉质的手套，穿纯棉厚袜子，保护皮肤。注意保持皮肤清洁，不用刺激性强的肥皂清洗皮肤，以免引起皲裂，清洗后涂抹润肤油。
2.2.2 症状严重时。行走时穿软底厚底鞋，或垫厚鞋垫，鞋要透气、宽松，穿纯棉袜子，少走路，多休息。每晚用金银花煮水泡脚，一升水加干制金银花20克，煮沸，待温度降至45-50度左右，浸泡手脚15-20分钟[2]。然后用尿素软膏或润肤油涂抹手足。如果脚上的角质持续增厚，也可以到正规修脚的地方去治疗一下，因为这层角质就是俗称的茧。去除茧后当天晚上睡觉时，要涂抹厚厚一层尿素软膏或润肤油，然后套上保鲜袋或是裹上保鲜膜，再穿上袜子，来保护皮肤。但不建议经常修脚。此患者为十多天一次。如果患者症状持续加重，也可以遵医嘱停药，停药后据报道皮肤反应会消失。此患者未停药。第十三周患者手足皮肤反应开始减轻，十三周末，指腹皮肤角质消失，大小鱼际处仍有少量。足部皮肤着力处角质较前有所好转，下床活动行走基本不受影响。十五周手部皮肤角质消失，足部着力处仍有少量。
3 讨论
手足皮肤反应是索拉菲尼常见不良反应之一，主要表现为手足麻木，针刺痛感，手足关节红肿，着力处皮肤肿胀变硬或起茧，起水泡，皲裂或皮肤剥脱，严重影响患者的生活质量。有的患者无法忍受手足皮肤反应所带来的不良影响而停药，这样就使患者减少了一种救治的途径。针对此患者在出现皮肤反应时所采取的金银花泡脚和涂抹尿素软膏所起到的效果，可以得出这些护理措施可行。
金银花为常用中药，具有清热解毒，凉散风热的功效[3]。被誉为植物抗生素，其抗炎作用可减轻早期手足皮肤反应，对于重度手足皮肤反应可以避免继发皮肤感染导致的皮肤损伤。尿素软膏可以使角质蛋白溶解变性，增进角质层水合作用，从而使皮肤柔软，防止干裂。
总之，以索拉非尼为代表的多钯点、多激酶抑制剂已经给晚期肝癌患者带来一线曙光，使肝癌治疗迈入了一个全新的时代。虽然手足反应给索拉非尼治疗肝癌的积极作用带来了一定的不良影响[4]，但随着护理措施研究的不断深入和实践经验的积累，定能为广大患者所接受，早日在临床全面推广应用。
参考文献
[1] Bosch FX， Ribes J， Díaz M， et al. Primary liver cancer ：worldwide incidence and trends [J]. Gastroenterology，2004，127（5 Suppl 1）：S5-S16.
[2] 张晓丽 詹亚卿. 金银花预防索拉菲尼肝癌患者手足皮肤反应的调查研究[J].护士进修杂志，2013，28（8）：736
[3] 王立娟.金银花的研究进展[J].医学信息，2010，8：2293.
[4] 张晓丽 詹亚卿. 金银花预防索拉菲尼肝癌患者手足皮肤反应的调查研究[J].护士进修杂志，2013，28（8）：737
【摘要】 索拉菲尼作为一种新型的治疗肝癌的药物，在临床中还没有被广范应用，其不良反应中的手足皮肤反应给服用患者带来不适。方法：减少皮肤摩擦，每晚用20克干金银花加一升水煮沸，待温度降低至40～45℃后浸泡手足15-20分钟，联合涂抹尿素软膏或润肤油，最后再给予保鲜袋或保鲜膜包裹。结论，经过对一例患者的皮肤护理，使患者的手足皮肤反应缓解，受到此患者的好评。
【关键词】 索拉非尼 肝癌 手足皮肤反应 护理
原发性肝癌居全球常见癌症的第5位，占所有惡性肿瘤的5.6%，全球每年新增肝癌病人约564 000 例[1]，严重危害人群健康。索拉菲尼作为一种口服靶向抗肿瘤药，能抑制肿瘤的增生和肿瘤血管生成的多激酶。2006年在我国正式批准上市用于临床。临床报道的主要不良反应有疼痛、乏力、恶心呕吐、消化道出血和手足皮肤反应等。我科于2013年收治一名肝癌患者，住院期间口服索拉菲尼于三周后出现严重手足皮肤反应，其下是一些关于手足皮肤反应的护理体会。
1 一般资料患者，女性，62岁，退休工人.患者肝硬化病史7年，发现肝癌2年，两年间行肝动脉导管介入治疗7次，射频消融术4次.此次住院，同意口服索拉菲尼.剂量为400mg每日两次，空腹（至少饭前一小时或饭后2小时）口服，建议中脂或低脂饮食，因为高脂饮食会影响药物的吸收。患者于服药三周后出现手足皮肤反应，最初是手足感觉敏感，有轻微疼痛，可以忍受，不影响日常生活。第四周指腹和大小鱼际出现黄色皮肤角质，相继在第四周脚掌的着力处也出现黄色皮肤角质，足跟处尤为严重，厚度可达3mm，碰触时疼痛明显，走路跛行，拿取物品时，指腹疼痛，影响日常生活。患者此时出现情绪波动。
2 护理
2.1 心理护理 ：肿瘤患者普遍存在恐惧、愤怒、抑郁、绝望等心理问题。抗肿瘤药物的副作用会加重患者心理负担。因此做好心理护理对患者顺利完成治疗至关重要。要因人而异的给与心理支持。此患者文化程度：初中 ，家庭经济情况：退休工人，医保患者。性格开朗，爱聊天。所以，针对此患者的心理护理内容是，在患者诉说自身皮肤不适感受的时候，护士应认真倾听，并告知患者皮肤反应作为索拉菲尼药物治疗过程中的不良反应，是比较常见的，帮助患者减轻心理负担。多与患者交谈疾病以外的话题，转移其注意力。定时观察患者手足的皮肤情况，给与相应的护理措施。护士在患者面前自始至终都要表现认真负责的态度，为患者提供良好的心理支持。
2.2 皮肤护理
2.2.1 症状轻微，不影响日常生活时，主要是避免局部刺激，减少摩擦。可以戴柔软棉质的手套，穿纯棉厚袜子，保护皮肤。注意保持皮肤清洁，不用刺激性强的肥皂清洗皮肤，以免引起皲裂，清洗后涂抹润肤油。
2.2.2 症状严重时。行走时穿软底厚底鞋，或垫厚鞋垫，鞋要透气、宽松，穿纯棉袜子，少走路，多休息。每晚用金银花煮水泡脚，一升水加干制金银花20克，煮沸，待温度降至45-50度左右，浸泡手脚15-20分钟[2]。然后用尿素软膏或润肤油涂抹手足。如果脚上的角质持续增厚，也可以到正规修脚的地方去治疗一下，因为这层角质就是俗称的茧。去除茧后当天晚上睡觉时，要涂抹厚厚一层尿素软膏或润肤油，然后套上保鲜袋或是裹上保鲜膜，再穿上袜子，来保护皮肤。但不建议经常修脚。此患者为十多天一次。如果患者症状持续加重，也可以遵医嘱停药，停药后据报道皮肤反应会消失。此患者未停药。第十三周患者手足皮肤反应开始减轻，十三周末，指腹皮肤角质消失，大小鱼际处仍有少量。足部皮肤着力处角质较前有所好转，下床活动行走基本不受影响。十五周手部皮肤角质消失，足部着力处仍有少量。
3 讨论
手足皮肤反应是索拉菲尼常见不良反应之一，主要表现为手足麻木，针刺痛感，手足关节红肿，着力处皮肤肿胀变硬或起茧，起水泡，皲裂或皮肤剥脱，严重影响患者的生活质量。有的患者无法忍受手足皮肤反应所带来的不良影响而停药，这样就使患者减少了一种救治的途径。针对此患者在出现皮肤反应时所采取的金银花泡脚和涂抹尿素软膏所起到的效果，可以得出这些护理措施可行。
金银花为常用中药，具有清热解毒，凉散风热的功效[3]。被誉为植物抗生素，其抗炎作用可减轻早期手足皮肤反应，对于重度手足皮肤反应可以避免继发皮肤感染导致的皮肤损伤。尿素软膏可以使角质蛋白溶解变性，增进角质层水合作用，从而使皮肤柔软，防止干裂。
总之，以索拉非尼为代表的多钯点、多激酶抑制剂已经给晚期肝癌患者带来一线曙光，使肝癌治疗迈入了一个全新的时代。虽然手足反应给索拉非尼治疗肝癌的积极作用带来了一定的不良影响[4]，但随着护理措施研究的不断深入和实践经验的积累，定能为广大患者所接受，早日在临床全面推广应用。
参考文献
[1] Bosch FX， Ribes J， Díaz M， et al. Primary liver cancer ：worldwide incidence and trends [J]. Gastroenterology，2004，127（5 Suppl 1）：S5-S16.
[2] 张晓丽 詹亚卿. 金银花预防索拉菲尼肝癌患者手足皮肤反应的调查研究[J].护士进修杂志，2013，28（8）：736
[3] 王立娟.金银花的研究进展[J].医学信息，2010，8：2293.
[4] 张晓丽 詹亚卿. 金银花预防索拉菲尼肝癌患者手足皮肤反应的调查研究[J].护士进修杂志，2013，28（8）：737