近期出现多起严重的药物不良反应事件(亮菌甲鱼腥草注射液及“欣弗”等)，造成多人死亡，后果极其严重，药品质量问题成为大家关注的焦点。但是，这些不良反应一旦发生，医护人员认识是否到位，处理的方式及措施是否及时正确，是最大限度减少伤亡的关键所在。这么多起药物不良反应事件都是由于输液反应所引起，输液反应成为造成患者伤亡的主要表现形式。输液反应处理的及时和正确与否是项人命关天的大事，及早争分夺秒地抢救有可能挽救一个生命，反之就有可能断送一个生命。
　　
　　静脉输液是把“双刃剑”
　　
　　一方面，静脉输液是临床上常用的治疗方法，在许多疾病的治疗和重危病例抢救中，起着十分重要的作用，输液既可补充人体必需的水分和营养，满足体内正常代谢的需要，维持水、电解质和酸碱平衡；又可将有效治疗药物经输液通道快速进入体内，达到迅速有效的治疗。另一方面，几乎经静脉输入的所有药物都有可能发生不同程度的不良反应，其中有的还相当严重，甚至危及生命；还有一些药物停药半年甚至一年后才会有反应。输液一旦出现过敏性休克、肺栓塞等重症，有可能危及生命。
　　在患者接受输液治疗过程中，一定要密切观察输液反应的发生。输液反应可以在输液开始的几秒钟发生，也可能发生在输液过程中的任何时间，还有一些迟发的输液反应会在输液结束后一段时间内出现。输液反应可以出现以下几种表现：
　　1、用药后数秒钟至数分钟内，发生灼热、喉头发紧、胸闷心慌、脸色苍白、口唇发紫，呼吸困难，脉搏细弱，血压下降，甚至神志昏迷，需立即抢救。
　　2、用药后数分钟至数小时内发生固定性红斑，紫红色圆形或椭圆形、中央常有水疱，兼有发热等。
　　3、用药后半小时至两小时内发生恶心、呕吐，腹痛等症状。
　　4、用药后1～2周发牛名形红斑，用些药物还会引起剥脱性皮炎，开始像湿疹、麻疹等药疹，继而脱下大量的片状鳞屑，甚至头发、指甲，可持续1个月左右。
　　
　　引发输液反应的主要原因
　　
　　输液反应主要是致热原(如内毒素等)、微粒异物、活菌污染和致敏原所致，常见的因素有：
　　1、液体在原料、制作、消毒及贮存等环节被细菌、真菌污染产生致热原，而后处理不当；
　　2、液体中含有不溶性微粒超标，按药典规定每毫升液体中含10微米以上的微粒不超过20粒，25微米以上微粒应少于2粒，超过此标准时，就有输液反应的危险；
　　3、操作人员在输液过程中消毒不严，违反操作规程，造成污染热原；
　　4、输液器械被污染或不符要求，目前虽多使用一次性输液器，然而，生产厂家多、生产条件、消毒过程及保管运输等客观条件不尽一致，难免有不合格者；
　　5、输入液体中加入药物不当，引起物理、化学反应，或有污染；
　　6、输液环境条件太差，室内空气、环境卫生不符合要求，故应避免在人员众多的走廊或露天输液；
　　7、患者体质对热原敏感性高或耐受性差，甚至输液速度过快，患者体质差，心脏负担重，亦可引起输液反应。
　　
　　出现输液反应要及时处理
　　
　　一旦出现输液反应，必须积极抢救，争分夺秒，不可贻误时机。出现输液反应，应立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理盐水替换。立刻观察生命体征(血压、脉搏、呼吸等)的变化。高热者给以物理降温，并按医嘱给予抗过敏药物，保留剩余溶液及输液瓶等作细菌培养，发生急性肺水肿应立即停止输液，使其端坐，两腿下垂，给予高流量吸氧，酒精湿化，按医嘱给予镇静剂、强心药等处理。必要时，行四肢轮流结扎，用止血带或血压表气囊作适当加压，以阻断静脉血流，从而减少回心血量，缓解肺水肿症状。静脉炎应抬高患肢，局部热敷或理疗。如合并感染应根据医嘱用抗生素。空气栓塞应立即使病人取左侧卧位和头低足高位，以使进入右心室的气体浮向其尖部，避免阻塞肺动脉出口，经心脏跳动将空气混为泡沫，分次、小量进入肺动脉，同时给予吸氧；严重时可通过中心静脉导管抽出空气。血压下降，出现休克症象，需要紧急处理：肾上腺素是抢救的首选药，它具有兴奋心脏、升高血压、解除支气管痉挛等作用，立即皮下或肌内注射，让患者平卧、头部放低、吸氧等，反应轻者短时内即能缓解；重者有休克表现时，应按抗休克抢救，迅速采取输液、纠酸及应用血管活性药等措施，可每15分钟重复注射肾上腺素1次，或以0.1～0.5毫升肾上腺素用生理盐水10毫升稀释后，静脉内缓慢注射，并加用氢化可的松100～300毫克，加入5％葡萄糖液500毫升稀释后静脉滴入。也可用其他抗组胺药物：如苯海拉明、赛庚啶、异丙嗪等，口服或肌注；若有呼吸困难、喉水肿，应气管插管给氧，必要时气管切开。过敏性休克治疗需要持续相当长的时间，患者生命体征有所恢复，不意味着一切问题都解决了，还需对患者进行严密观察，注意病情反复。
　　
　　(编辑　唐袁媛)