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【中图分类号】R197.3 【文獻标识码】B 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】随着我国社会经济的快速发展，医疗卫生事业得到长足的发展。综合性医院是一个较为特殊的公共场所，具有人员复杂、流动性较大、建筑物较密集，交通拥挤，管道、线路密集、易燃易爆物品较多，一旦发生火灾很可能造成不可估量的损失。所以开展灾难脆弱分析必不可少，对医院消防安全管理具有十分重要的意义。
【关键词】综合性医院；火灾事故；脆弱性分析
为清楚了解医院在受到某种潜在灾害影响的可能性以及对灾害的承受能力，提升医院整体应急决策水平，根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，运用灾害脆弱性分析（以下简称HVA）系统方法，对可能影响医院功能正常发挥和干扰医疗服务连续性的各种潜在危害和风险加以识别、评估，确定应对重点，明确应对的主要突发事件，制定和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，确保医院安全。绵阳市中心医院是地处四川省西北的一所三级甲等综合医院，地处绵阳市市区，实际开放床位为2200张，可以说人员比较复杂、流动性较大、建筑物较密集，交通拥挤，管道、线路密集、易燃易爆物品较多，所以灾难脆弱分析必不可少，下面浅谈医院安全保卫管理中火灾事故的脆弱性分析。
一、概述，医院灾害脆弱性的定义及内涵
医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力，它描述的是某种灾害发生的可能性，这种可能性可以是一系列动态的可能（地震-火灾-停电……），而其影响可以是直接的，也可以是间接的。这些可能性的外在表现形式是医疗环境被严重破坏，医疗运作受到严重干扰，医疗需求急剧增加，它与灾害的严重程度成正比，与医院的抗灾能力成反比。医院灾害脆弱性分析（HVA）是采用系统的方法对可能影响医院功能正常发挥和干扰医疗服务连续性的各种潜在危害加以识别，对其风险进行评估，确定应对重点，提出应对建议的过程。
二、明确主题
根据医院安全管理的实际情况，按照HVA工作方法和步骤，确定主题为“医院安全保卫管理灾害脆弱性分析”。
三、成立安全保卫脆弱性分析小组
1、HVA团队组长由掌握HVA理论知识与经验、对医院各类应急预案、应急准备和应急培训知识、危险事件熟悉、具有主导团队运作能力的人员担任小组负责人。
2、HVA团队组成人员包括理论知识较扎实和各类危险事件的相关骨干人员，以及接触危险事件的一线人员。
3、HVA团队职责是定期进行医院灾害脆弱性分析，评估危险事件损失、制订应急预案，提高应急准备和能力。
故我院以安全保卫部全体员工为分析小组成员，负责医院安全保卫管理灾害脆弱性分析。
四、火灾事故脆弱性分析
医院安全保卫部制定了风险评估表，组织科室全体员工进行评分，列出了火灾、破坏性地震、刑事案件、治安案件、暴雨洪水、暴力型医疗纠纷、压力容器意外事件、燃气锅炉意外事件、电力故障、ECT放射性事故、易燃易爆事故、中心供氧意外事故、配电室意外事故、医院恐怖突袭事件、炸弹威胁、毒麻药品丢失事件等十六类医院可能存在的安全风险，按得分数的高低（由高到低）进行排列。下面就火灾事故脆弱性分析如下：
火灾是指在时间和空间上失去控制的燃烧所造成的灾害，是最经常、最普遍地威胁公众安全和社会发展的主要灾害之一。医院是人员密集场所，如若发生火灾，可能造成人员伤亡和财产损失后果不堪设想。
1、火灾的原因及脆弱环节分析：
（1）病房为医疗用房，可燃物多，比如纸张、被服，同时设有氧气管道和氧气接口，供气流量大，如氧气泄漏遇到火星，极易发生火灾。
（2）各房间内部布有很多电源线路，对火灾抵抗力小。
（3）因违规使用电器或操作、使用电器不当，造成电源短路，设备损坏发生爆炸或自燃。
（4）违规使用明火或可以产生明火、火星的设备。
（5）非吸烟区吸烟。
（6）人为破坏、故意纵火。
（7）高温气候导致物体自燃。
（8）自然灾害引发。
（9）病区内通常是一名病人常有多名陪伴，也有许多卧床不能行动或行动不便的患者，导致疏散患者难度增大，火灾扑救难度大。
（10）高层建筑的“烟囱效应”导致火势、烟雾快速蔓延和高温骤增建筑物坍塌，我院第一住院大楼是全封闭式大楼，若发生火灾极易形成“烟囱效应”。
（11）消防灭火车、举高车的救援高度有限，若第一住院大楼高楼层发生火灾，救援难度很大。
（12）缺乏搬运患者的工具，尤其无搬运患者下楼的工具。
（13）门诊就诊高峰期人流量达到7000—8000人，疏散时可能会发生严重的秩序混乱。
（14）火灾中医疗设备基本无法搬运转移，可能会造成巨大的损失。
（15）对医院秩序的影响。科室局部的火灾，相对人员、财务损失较少，导致的医疗秩序混乱程度低；整栋建筑物的火灾可导致人员、财务的重大损失，导致医疗秩序的严重混乱，甚至医院的停业整顿；某些重要部位的火灾，可以导致整个医院的某项工作的较长时间瘫痪，如：网络中心、配电房、药房药库等。
2、火灾的预防与控制：
（1）加强安全隐患的排查，定期对安全出口、疏散通道、库房、电气线路等薄弱环节进行排查，发现隐患须立即整改到位，保证消防通道、安全出口的畅通，应急照明和疏散标志无遮挡。
（2）配备必要的消防设施、设备，各项消防器材功能完好、放置到位，定期检查是否处于有效的正常状态，确保正常使用。
（3）严格执行禁烟制度，坚决杜绝在病房和办公室的抽烟行为。
（4）严格执行安全用电管理，严禁在病室、病区内使用明火、电炉、电饭煲、电热水器、电热取暖器。 （5）各科室經常性对医用设备、电源插座进行检查，及时清理废弃物品，排除火灾隐患。
（6）员工应熟知火灾报警电话、熟练掌握消防灭火器的正确使用方法，知晓初起火灾的扑救和疏散逃生方法。
（7）各科室建立火灾预案，并进行全员培训，全院定期开展疏散演练；科室安全员经常性指导学习消防知识和消防器材的使用，并进行随机抽考。
（8）安全保卫部经常性对全院消防安全隐患进行排查，提出整改意见；加强日常防火检查巡查，消火栓状况、火灾自动报警、自动灭火、防排烟系统等自动消防设施运行，灭火器材配置、安全出口及疏散通道是否符合要求。
（9）定期对新入院员工进行消防安全知识的培训。
（10）加强对病人的安全宣教，完善病人陪伴制度。
3、火灾的应对准备：
（1）各消防控制室应保持2人24小时值班，消控员严格履行岗位职责。
（2）在各区域合理安置足够数量的灭火器。
（3）经常性安全检查，包括消防、安全用电的检查。
（4）建立、完善应急预案，定期开展疏散演练、初起火灾扑救的培训，安全保卫部进行检查、考核。
（5）对医院应急抢险队、保安队伍加大培训，完善、落实应急抢险的制度、应急救援物资的配备与维护。
4、火灾应对中的可变因素分析：
（1）岗位人员对岗位职责的熟悉程度。
（2）岗位人员对应急工作流程的熟悉程度。
（3）岗位人员的专业技能和应变能力。
（4）通讯的通畅程度。
（5）应急队伍的反应时间。
（6）应急物质调配的反应时间。
（7）外部支援的反应时间。
（8）监管部门的管理力度。
五、重新修订和拟定应急处置预案
应急预案是为了科学的应急救援而提前制定的应对方案，也是应急体制、机制是否合理的主要体现。就医院火灾事故预案而言，重点要针对人员的安全技能、应急通道、应急场所、危险的威胁度、突发事件预警、紧急疏散和应急救援这几方面加强治理，修订或重新拟订应急处置预案。
六、培训与演练
应急预案修订和完善后，应制定有针对性的培训与演练推进计划，对每次演练进行总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，为再培训与持续改进奠定基础。同时，也为医院定期进行灾害脆弱性分析，对薄弱点进行调整作好了准备，准备下一步的持续改进。
参考文献
[1]李 鹤，张平宇，程叶青.脆弱性的概念及其评价方法[J].地理科学进展，2008，27（2）：1825.
[2]尹毅霞，林栩，欧凌冰，王俊利.开展灾害脆弱性分析，加强医院应急管理[J].右江医学，2013，41（1）：126-128.
[3]张家芳，陈双凤.大型综合性医院的消防安全管理[J].中国医学创新，2010，6（34）：56-57.
【摘要】随着我国社会经济的快速发展，医疗卫生事业得到长足的发展。综合性医院是一个较为特殊的公共场所，具有人员复杂、流动性较大、建筑物较密集，交通拥挤，管道、线路密集、易燃易爆物品较多，一旦发生火灾很可能造成不可估量的损失。所以开展灾难脆弱分析必不可少，对医院消防安全管理具有十分重要的意义。
【关键词】综合性医院；火灾事故；脆弱性分析
为清楚了解医院在受到某种潜在灾害影响的可能性以及对灾害的承受能力，提升医院整体应急决策水平，根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，运用灾害脆弱性分析（以下简称HVA）系统方法，对可能影响医院功能正常发挥和干扰医疗服务连续性的各种潜在危害和风险加以识别、评估，确定应对重点，明确应对的主要突发事件，制定和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，确保医院安全。绵阳市中心医院是地处四川省西北的一所三级甲等综合医院，地处绵阳市市区，实际开放床位为2200张，可以说人员比较复杂、流动性较大、建筑物较密集，交通拥挤，管道、线路密集、易燃易爆物品较多，所以灾难脆弱分析必不可少，下面浅谈医院安全保卫管理中火灾事故的脆弱性分析。
一、概述，医院灾害脆弱性的定义及内涵
医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力，它描述的是某种灾害发生的可能性，这种可能性可以是一系列动态的可能（地震-火灾-停电……），而其影响可以是直接的，也可以是间接的。这些可能性的外在表现形式是医疗环境被严重破坏，医疗运作受到严重干扰，医疗需求急剧增加，它与灾害的严重程度成正比，与医院的抗灾能力成反比。医院灾害脆弱性分析（HVA）是采用系统的方法对可能影响医院功能正常发挥和干扰医疗服务连续性的各种潜在危害加以识别，对其风险进行评估，确定应对重点，提出应对建议的过程。
二、明确主题
根据医院安全管理的实际情况，按照HVA工作方法和步骤，确定主题为“医院安全保卫管理灾害脆弱性分析”。
三、成立安全保卫脆弱性分析小组
1、HVA团队组长由掌握HVA理论知识与经验、对医院各类应急预案、应急准备和应急培训知识、危险事件熟悉、具有主导团队运作能力的人员担任小组负责人。
2、HVA团队组成人员包括理论知识较扎实和各类危险事件的相关骨干人员，以及接触危险事件的一线人员。
3、HVA团队职责是定期进行医院灾害脆弱性分析，评估危险事件损失、制订应急预案，提高应急准备和能力。
故我院以安全保卫部全体员工为分析小组成员，负责医院安全保卫管理灾害脆弱性分析。
四、火灾事故脆弱性分析
医院安全保卫部制定了风险评估表，组织科室全体员工进行评分，列出了火灾、破坏性地震、刑事案件、治安案件、暴雨洪水、暴力型医疗纠纷、压力容器意外事件、燃气锅炉意外事件、电力故障、ECT放射性事故、易燃易爆事故、中心供氧意外事故、配电室意外事故、医院恐怖突袭事件、炸弹威胁、毒麻药品丢失事件等十六类医院可能存在的安全风险，按得分数的高低（由高到低）进行排列。下面就火灾事故脆弱性分析如下：
火灾是指在时间和空间上失去控制的燃烧所造成的灾害，是最经常、最普遍地威胁公众安全和社会发展的主要灾害之一。医院是人员密集场所，如若发生火灾，可能造成人员伤亡和财产损失后果不堪设想。
1、火灾的原因及脆弱环节分析：
（1）病房为医疗用房，可燃物多，比如纸张、被服，同时设有氧气管道和氧气接口，供气流量大，如氧气泄漏遇到火星，极易发生火灾。
（2）各房间内部布有很多电源线路，对火灾抵抗力小。
（3）因违规使用电器或操作、使用电器不当，造成电源短路，设备损坏发生爆炸或自燃。
（4）违规使用明火或可以产生明火、火星的设备。
（5）非吸烟区吸烟。
（6）人为破坏、故意纵火。
（7）高温气候导致物体自燃。
（8）自然灾害引发。
（9）病区内通常是一名病人常有多名陪伴，也有许多卧床不能行动或行动不便的患者，导致疏散患者难度增大，火灾扑救难度大。
（10）高层建筑的“烟囱效应”导致火势、烟雾快速蔓延和高温骤增建筑物坍塌，我院第一住院大楼是全封闭式大楼，若发生火灾极易形成“烟囱效应”。
（11）消防灭火车、举高车的救援高度有限，若第一住院大楼高楼层发生火灾，救援难度很大。
（12）缺乏搬运患者的工具，尤其无搬运患者下楼的工具。
（13）门诊就诊高峰期人流量达到7000—8000人，疏散时可能会发生严重的秩序混乱。
（14）火灾中医疗设备基本无法搬运转移，可能会造成巨大的损失。
（15）对医院秩序的影响。科室局部的火灾，相对人员、财务损失较少，导致的医疗秩序混乱程度低；整栋建筑物的火灾可导致人员、财务的重大损失，导致医疗秩序的严重混乱，甚至医院的停业整顿；某些重要部位的火灾，可以导致整个医院的某项工作的较长时间瘫痪，如：网络中心、配电房、药房药库等。
2、火灾的预防与控制：
（1）加强安全隐患的排查，定期对安全出口、疏散通道、库房、电气线路等薄弱环节进行排查，发现隐患须立即整改到位，保证消防通道、安全出口的畅通，应急照明和疏散标志无遮挡。
（2）配备必要的消防设施、设备，各项消防器材功能完好、放置到位，定期检查是否处于有效的正常状态，确保正常使用。
（3）严格执行禁烟制度，坚决杜绝在病房和办公室的抽烟行为。
（4）严格执行安全用电管理，严禁在病室、病区内使用明火、电炉、电饭煲、电热水器、电热取暖器。 （5）各科室經常性对医用设备、电源插座进行检查，及时清理废弃物品，排除火灾隐患。
（6）员工应熟知火灾报警电话、熟练掌握消防灭火器的正确使用方法，知晓初起火灾的扑救和疏散逃生方法。
（7）各科室建立火灾预案，并进行全员培训，全院定期开展疏散演练；科室安全员经常性指导学习消防知识和消防器材的使用，并进行随机抽考。
（8）安全保卫部经常性对全院消防安全隐患进行排查，提出整改意见；加强日常防火检查巡查，消火栓状况、火灾自动报警、自动灭火、防排烟系统等自动消防设施运行，灭火器材配置、安全出口及疏散通道是否符合要求。
（9）定期对新入院员工进行消防安全知识的培训。
（10）加强对病人的安全宣教，完善病人陪伴制度。
3、火灾的应对准备：
（1）各消防控制室应保持2人24小时值班，消控员严格履行岗位职责。
（2）在各区域合理安置足够数量的灭火器。
（3）经常性安全检查，包括消防、安全用电的检查。
（4）建立、完善应急预案，定期开展疏散演练、初起火灾扑救的培训，安全保卫部进行检查、考核。
（5）对医院应急抢险队、保安队伍加大培训，完善、落实应急抢险的制度、应急救援物资的配备与维护。
4、火灾应对中的可变因素分析：
（1）岗位人员对岗位职责的熟悉程度。
（2）岗位人员对应急工作流程的熟悉程度。
（3）岗位人员的专业技能和应变能力。
（4）通讯的通畅程度。
（5）应急队伍的反应时间。
（6）应急物质调配的反应时间。
（7）外部支援的反应时间。
（8）监管部门的管理力度。
五、重新修订和拟定应急处置预案
应急预案是为了科学的应急救援而提前制定的应对方案，也是应急体制、机制是否合理的主要体现。就医院火灾事故预案而言，重点要针对人员的安全技能、应急通道、应急场所、危险的威胁度、突发事件预警、紧急疏散和应急救援这几方面加强治理，修订或重新拟订应急处置预案。
六、培训与演练
应急预案修订和完善后，应制定有针对性的培训与演练推进计划，对每次演练进行总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，为再培训与持续改进奠定基础。同时，也为医院定期进行灾害脆弱性分析，对薄弱点进行调整作好了准备，准备下一步的持续改进。
参考文献
[1]李 鹤，张平宇，程叶青.脆弱性的概念及其评价方法[J].地理科学进展，2008，27（2）：1825.
[2]尹毅霞，林栩，欧凌冰，王俊利.开展灾害脆弱性分析，加强医院应急管理[J].右江医学，2013，41（1）：126-128.
[3]张家芳，陈双凤.大型综合性医院的消防安全管理[J].中国医学创新，2010，6（34）：56-57.