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【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘 要】对病人进行手术治疗是一种集体性工作。在这个集体中，临床医生、手术室护士作为完成手术工作的主体，只有密切配合、协作，才能保证手术的顺利进行，提高护理质量，满足以人为本的健康服务需求，相反，如果在这个集体中，他们缺乏有效的沟通、协作，势必会影响手术质量。
【关键词】沟通协作 原因分析 对策
针对我院2013年10月至2014年10月手术医生、手术护士发放满意度调查表，结果显示为影响满意度的因素：其中沟通协作占51.7%、技术原因占28.3%、个人素养占8%、社会原因占7%、其它原因占5%。根据存在的问题，进行原因分析并提出相应的护理对策。现将两者的原因分析如下：
1 原因分析
1.1 护士方面的原因
1.1.1 技术原因
1.1.1.1 护士大多学历层次为大专，外出学习进修机会少，专业知识更新慢，对日益发展的外科新业务、新技术不熟悉，专科技能不到位，跟不上医学发展的步伐，致使手术配合不熟练，新仪器设备操作不正确，影响手术进程和质量。
1.1.1.2 护士不擅长护理理论和实践技能的总结分析，满足现状，被动配合手术，在日常手术进程中没有足够的预见性和前瞻性，延长了手术时间。
1.1.1.3 现临床一线的工作主要群体为低年资护士居多，因其对业务不熟、物品准备不足；与医生缺乏沟通技巧；未掌握多科手术医生的工作习惯等，导致医生不满。
1.1.2 职业特点
1.1.2.1 因护理人员流动性大、不足，出现一人兼多职現象，还承担了非专业的事务性工作，工作杂乱、忙碌，遇急诊与突发事件，不能有效调配，致医生不满。
1.1.2.2 手术室工作特点，节奏快、强度高，且多专业学科综合及精密设备多，涉及科室及医生多，护士要根据不同手术医生习惯采取不同的手术配合方式，对护理工作要求越来越高。同时随着外科技术的发展，层出不穷的手术方式进展，要求护士不断学习新知识，增加与之匹配的手术配合能力。
1.1.2.3 传统观念对护士不够尊重，认为护理工作性质缺乏独立性，不容易在工作中被认可，心理不平衡，工作积极性降低。
1.1.3 个人素养
1.1.3.1 性格特征因素是影响有效沟通的关键。手术室护士中，外向型性格者占优势，她们乐于与人交谈、与人合作，遇到问题时会马上询问临床医生；内向型性格者消极被动，不善言辞。遇见困惑往往是记下来，或是阅读书籍而去获得答案。
1.1.3.2 由于人生观、价值观的不同，护士因长期高强度工作易产生疲惫感，工作懒散、对职业不热爱、好抱怨、没有个人奉献精神，在手术间谈论与手术无关的话题等易引起医生不满。
1.1.4 缺乏有效的沟通 由于医护间因性别、受教育程度和专业领域的差异性，易产生分歧；医生为提前告知特殊物品及要求，造成术中手忙脚乱。
1.2临床医生方面的原因
1.2.1 不遵守手术室规章制度 在临床工作中，部分医生对护士严格管理手术人员的无菌操作及参观人员的控制认识不到位 ，尤其是近年来在手术安全核查制度、手术风险评估、手术医生准点率及输血前检查评估及术前抗生素使用等方面监控的因素，认为违背了“护士在医生指导下工作”的心理定势，使其医护矛盾冲突激化、合作难度增加。
1.2.2 心理因素
1.2.2.1 由于客观因素，手术运转设备不良或未齐备不好用等，影响手术进程，主刀医生是手术第一责任人，担心手术不成功，引发医疗纠纷，产生焦虑情绪，迁怒护士。
1.2.2.2 医生手术压力大，注意力高度集中，手术间仪器设备运转的噪音及护士谈论无关手术话题，参观人员的进出等可以影响医生，加上手术台上的不顺利易出现过激语言和行为。这均会导致医护协作难度增加。
1.2.2.3 随着护理人员的培训、学习增多，护理专业已不再是医生的附属体，同为一级学科，转为医生的“职业伴侣”，护士对医生的期望值增高，希望医生手术操作规范，尊重护理职业，关心、支持护士的工作。而有些医生对护理专业知识不够、理念未更新，忽视护理专业所具有的独立性。未在工作中落实“医护一体化”的认识。
1.3 社会原因
1.3.1 人力资源配置不足 因现行医疗改革的试行不够成熟，医护职业特点不被社会认知，致使临床医护人员流动性大，而编制不足。尤其是护理人力资源不足已成为影响护理质量的重要因素之一。如：较小的手术，由于人员不足，不能安排洗手护士。手术过多或过度的冲突会导致工作效率降低，病事假增多，工作满意度下降。
1.3.2 职业环境 在现行医疗环境下，病人对医生、护士的要求越来越高，而医学发展特点是个缓慢的过程，医患关系紧张致使医疗纠纷增多，医闹增加，医生护士在工作中分别强化了自我角色、未换位思考，沟通协作欠缺。
2 对策
2.1护士方面的改进
2.1.1加强培训 开展读书报告会及阅读精选，做好手术分层级手术配合笔记，定期修改，整合培训内容，提升专业知识和技能。手术室的工作日志，要求手术室护理人员工作手册人手一本，主要记录重大手术以及大手术的手术配合、器械保养、手术用物、手术体位及主要外科医生的个人习惯等，护士长利用晨会时间进行提问，以调动全体人员学习的积极性，提高术中与临床医生配合的默契性。
2.2.2加强自身修养，学会自我减压 提升护理职业形象，进行护理礼仪的培训和模以演练、考核。提高心理应激能力。护理工作充满职业应激，护士需通过职业性调整来缓解职业应激，使自己能够对此做出良好的适应，也就是说，对自己的情绪进行妥善管理，对他人情绪的良性感知通情，培养良好的沟通能力。手术室护士应注重心理学、人际关系学人文科学的学习，塑造良好的护士形象，对于内向型性格者，要克服自卑心理，主动与临床医生沟通交流。 2.2.3培养沟通能力 建立医护沟通本和定期进行满意度调查，是手术室护士与临床医生建立沟通交流的桥梁。充分利用黑板提示和纸质提示的双向作用
2.2医生方面的改进
2.2.1改进护理查房和病例讨论模式 邀请厂家及专科医生为全体人员进行专题讲座，或参与重大手术术前讨论，使护士配合专科手术的技能有所提高。
2.2.2 规范医生手术行为，实施“程序化管理”。主动做好术前准备，进行风险评估表、安全核查表的执行，服从护士的监管。改变错误的理念，认识到护士是协助医生保证手术病人安全的有力助手。向临床医生讲解遵守规章制度的必要性，并要求其遵守制度。
2.2.3 建立‘手术信息卡“，使其很好地和护理进行专业指导告知。告之临床医生制度的制定是“以病人为中心”，敢于指正临床医生的错误和不足，坚持实事求是，建立新型的合作型的医护关系。（医护一体化的推行）
2.3加强医院整体管理
2.3.1人员编制 根据手术量和手术工作特殊性，合理配备护理人员。以保证在急诊急救和紧急情况下的护理应对，医护密切配合。
2.3.2优化排班模式 实行弹性排班，根据手术量的大小，随时调整人员作息时间，合理排班，尽量减少手术交接班，防止差错，这样既能体现人性化管理，又能提高人员的利用效率。
2.3.3配备必要设备、器械，满足医生需求及手术发展需要。
2.3.4定期组织外科联系会 进行沟通交流，收集双方意见及建议。定期公示配合较好地护士及外科团队，加强团队建设和拓展训练，具有敬业精神是团队精神的首要条件，其次，要确定团队的共同目标，临床医生，手术室护士，其共同目标都是为了顺利地完成每一台手术。最后，要培养团队成员的主人翁精神，使其积极参与团队事务，增强团队凝聚力。
2.3.6 后勤科室要做好有力的支持保障，以保证配合的及时性。
2.4人性化管理，提高工作效率
2.4.1 建立医护沟通交流平台如：QQ圈和微信圈等，医护良好互动。节假日進行团队拓展训练，建立良好的工作氛围。转变观点，从“控制-服从”转变为发掘创造力，激发自身内在的潜能，自觉地提高工作效率。
2.4.2 优化工作流程、方法，改进工作环境 。改变传统的排班方法，即随机安排巡回护士与洗手护士，实行固定组长和年轻护士轮换专科的排班方法，其方法是选择主管护师以上职称的护士担任专科组长，专科组长基本固定，不轮换，另配专科成员1-2名，各成员在每个专科固定半年后进行专科间轮换。因长期与专科医生合作，全面了解专科医生的特殊习惯和要求，变被动服务为主动服务，加强与临床医生沟通，使手术室的整体手术配合质量提高，同时医护关系也得到良好的协调。
2.4.3 加强亚专科的发展，收集专科医生习惯，人员相对固定；巡回护士在术前访视、术中配合、术后回访实施全程服务，为医生提供个性化的配合。
2.5规章制度与人文管理相结合
2.5.1 加强术前访视中细节的落实如；输血前九项的评估和术前预防性抗生素的准备；合理安排首台手术，提高手术医生准点率。
2.5.2 加强信息化建设，做好手术排程安排，实施对同一手术患者医护资源共享的查阅，减少医护工作量，使其能专心服务病人。
2.5.3 开展品管圈活动，以解决护理工作中的实际问题，提升护理质量。如：缩短连台手术时间，在不违反原则的前提下，尽量缩短病人等待手术的时间。
2.6 讨论
手术是一项集体性很强的工作，医生和护士是手术工作的主体，良好的医护协作沟通能有效提高工作效率和手术配合质量。医护建立精诚合作既是医德修养和实践的具体体现，也是解除患者病痛、促进康复的重要保证。一台手术成功开展，需要外科医生、麻醉师、手术室护士的多方协作，封闭的工作环境决定了医护关系的特殊性。因此如果医生在工作中不尊重护士职业，彼此之间不信任，沟通不良易导致冲突，引发医疗纠纷，同时不愉快的情绪严重影响高强度医护人员的身心健康。因此，医生应充分理解护士、肯定护理工作，关爱护士身心；护士也应理解医生的压力，对其提供主动、预见性配合，体谅特殊情况下的过激语言，加强术后沟通的力度，提升自己的专业能力。总之，只有医护通力协作，互相支持，才能保证手术患者顺利实施，为患者提供优质服务，使我们的工作环境轻松、愉快。加强临床医生与手术室护士的沟通、协作，建立新型的协调、和谐的医护关系，有利于提高手术质量，树立“以人为本”的新观念，营造良好的群体氛围，充分发挥每一个人的最大潜力，充分开拓人力资源，从而提高护理服务质量。
【摘 要】对病人进行手术治疗是一种集体性工作。在这个集体中，临床医生、手术室护士作为完成手术工作的主体，只有密切配合、协作，才能保证手术的顺利进行，提高护理质量，满足以人为本的健康服务需求，相反，如果在这个集体中，他们缺乏有效的沟通、协作，势必会影响手术质量。
【关键词】沟通协作 原因分析 对策
针对我院2013年10月至2014年10月手术医生、手术护士发放满意度调查表，结果显示为影响满意度的因素：其中沟通协作占51.7%、技术原因占28.3%、个人素养占8%、社会原因占7%、其它原因占5%。根据存在的问题，进行原因分析并提出相应的护理对策。现将两者的原因分析如下：
1 原因分析
1.1 护士方面的原因
1.1.1 技术原因
1.1.1.1 护士大多学历层次为大专，外出学习进修机会少，专业知识更新慢，对日益发展的外科新业务、新技术不熟悉，专科技能不到位，跟不上医学发展的步伐，致使手术配合不熟练，新仪器设备操作不正确，影响手术进程和质量。
1.1.1.2 护士不擅长护理理论和实践技能的总结分析，满足现状，被动配合手术，在日常手术进程中没有足够的预见性和前瞻性，延长了手术时间。
1.1.1.3 现临床一线的工作主要群体为低年资护士居多，因其对业务不熟、物品准备不足；与医生缺乏沟通技巧；未掌握多科手术医生的工作习惯等，导致医生不满。
1.1.2 职业特点
1.1.2.1 因护理人员流动性大、不足，出现一人兼多职現象，还承担了非专业的事务性工作，工作杂乱、忙碌，遇急诊与突发事件，不能有效调配，致医生不满。
1.1.2.2 手术室工作特点，节奏快、强度高，且多专业学科综合及精密设备多，涉及科室及医生多，护士要根据不同手术医生习惯采取不同的手术配合方式，对护理工作要求越来越高。同时随着外科技术的发展，层出不穷的手术方式进展，要求护士不断学习新知识，增加与之匹配的手术配合能力。
1.1.2.3 传统观念对护士不够尊重，认为护理工作性质缺乏独立性，不容易在工作中被认可，心理不平衡，工作积极性降低。
1.1.3 个人素养
1.1.3.1 性格特征因素是影响有效沟通的关键。手术室护士中，外向型性格者占优势，她们乐于与人交谈、与人合作，遇到问题时会马上询问临床医生；内向型性格者消极被动，不善言辞。遇见困惑往往是记下来，或是阅读书籍而去获得答案。
1.1.3.2 由于人生观、价值观的不同，护士因长期高强度工作易产生疲惫感，工作懒散、对职业不热爱、好抱怨、没有个人奉献精神，在手术间谈论与手术无关的话题等易引起医生不满。
1.1.4 缺乏有效的沟通 由于医护间因性别、受教育程度和专业领域的差异性，易产生分歧；医生为提前告知特殊物品及要求，造成术中手忙脚乱。
1.2临床医生方面的原因
1.2.1 不遵守手术室规章制度 在临床工作中，部分医生对护士严格管理手术人员的无菌操作及参观人员的控制认识不到位 ，尤其是近年来在手术安全核查制度、手术风险评估、手术医生准点率及输血前检查评估及术前抗生素使用等方面监控的因素，认为违背了“护士在医生指导下工作”的心理定势，使其医护矛盾冲突激化、合作难度增加。
1.2.2 心理因素
1.2.2.1 由于客观因素，手术运转设备不良或未齐备不好用等，影响手术进程，主刀医生是手术第一责任人，担心手术不成功，引发医疗纠纷，产生焦虑情绪，迁怒护士。
1.2.2.2 医生手术压力大，注意力高度集中，手术间仪器设备运转的噪音及护士谈论无关手术话题，参观人员的进出等可以影响医生，加上手术台上的不顺利易出现过激语言和行为。这均会导致医护协作难度增加。
1.2.2.3 随着护理人员的培训、学习增多，护理专业已不再是医生的附属体，同为一级学科，转为医生的“职业伴侣”，护士对医生的期望值增高，希望医生手术操作规范，尊重护理职业，关心、支持护士的工作。而有些医生对护理专业知识不够、理念未更新，忽视护理专业所具有的独立性。未在工作中落实“医护一体化”的认识。
1.3 社会原因
1.3.1 人力资源配置不足 因现行医疗改革的试行不够成熟，医护职业特点不被社会认知，致使临床医护人员流动性大，而编制不足。尤其是护理人力资源不足已成为影响护理质量的重要因素之一。如：较小的手术，由于人员不足，不能安排洗手护士。手术过多或过度的冲突会导致工作效率降低，病事假增多，工作满意度下降。
1.3.2 职业环境 在现行医疗环境下，病人对医生、护士的要求越来越高，而医学发展特点是个缓慢的过程，医患关系紧张致使医疗纠纷增多，医闹增加，医生护士在工作中分别强化了自我角色、未换位思考，沟通协作欠缺。
2 对策
2.1护士方面的改进
2.1.1加强培训 开展读书报告会及阅读精选，做好手术分层级手术配合笔记，定期修改，整合培训内容，提升专业知识和技能。手术室的工作日志，要求手术室护理人员工作手册人手一本，主要记录重大手术以及大手术的手术配合、器械保养、手术用物、手术体位及主要外科医生的个人习惯等，护士长利用晨会时间进行提问，以调动全体人员学习的积极性，提高术中与临床医生配合的默契性。
2.2.2加强自身修养，学会自我减压 提升护理职业形象，进行护理礼仪的培训和模以演练、考核。提高心理应激能力。护理工作充满职业应激，护士需通过职业性调整来缓解职业应激，使自己能够对此做出良好的适应，也就是说，对自己的情绪进行妥善管理，对他人情绪的良性感知通情，培养良好的沟通能力。手术室护士应注重心理学、人际关系学人文科学的学习，塑造良好的护士形象，对于内向型性格者，要克服自卑心理，主动与临床医生沟通交流。 2.2.3培养沟通能力 建立医护沟通本和定期进行满意度调查，是手术室护士与临床医生建立沟通交流的桥梁。充分利用黑板提示和纸质提示的双向作用
2.2医生方面的改进
2.2.1改进护理查房和病例讨论模式 邀请厂家及专科医生为全体人员进行专题讲座，或参与重大手术术前讨论，使护士配合专科手术的技能有所提高。
2.2.2 规范医生手术行为，实施“程序化管理”。主动做好术前准备，进行风险评估表、安全核查表的执行，服从护士的监管。改变错误的理念，认识到护士是协助医生保证手术病人安全的有力助手。向临床医生讲解遵守规章制度的必要性，并要求其遵守制度。
2.2.3 建立‘手术信息卡“，使其很好地和护理进行专业指导告知。告之临床医生制度的制定是“以病人为中心”，敢于指正临床医生的错误和不足，坚持实事求是，建立新型的合作型的医护关系。（医护一体化的推行）
2.3加强医院整体管理
2.3.1人员编制 根据手术量和手术工作特殊性，合理配备护理人员。以保证在急诊急救和紧急情况下的护理应对，医护密切配合。
2.3.2优化排班模式 实行弹性排班，根据手术量的大小，随时调整人员作息时间，合理排班，尽量减少手术交接班，防止差错，这样既能体现人性化管理，又能提高人员的利用效率。
2.3.3配备必要设备、器械，满足医生需求及手术发展需要。
2.3.4定期组织外科联系会 进行沟通交流，收集双方意见及建议。定期公示配合较好地护士及外科团队，加强团队建设和拓展训练，具有敬业精神是团队精神的首要条件，其次，要确定团队的共同目标，临床医生，手术室护士，其共同目标都是为了顺利地完成每一台手术。最后，要培养团队成员的主人翁精神，使其积极参与团队事务，增强团队凝聚力。
2.3.6 后勤科室要做好有力的支持保障，以保证配合的及时性。
2.4人性化管理，提高工作效率
2.4.1 建立医护沟通交流平台如：QQ圈和微信圈等，医护良好互动。节假日進行团队拓展训练，建立良好的工作氛围。转变观点，从“控制-服从”转变为发掘创造力，激发自身内在的潜能，自觉地提高工作效率。
2.4.2 优化工作流程、方法，改进工作环境 。改变传统的排班方法，即随机安排巡回护士与洗手护士，实行固定组长和年轻护士轮换专科的排班方法，其方法是选择主管护师以上职称的护士担任专科组长，专科组长基本固定，不轮换，另配专科成员1-2名，各成员在每个专科固定半年后进行专科间轮换。因长期与专科医生合作，全面了解专科医生的特殊习惯和要求，变被动服务为主动服务，加强与临床医生沟通，使手术室的整体手术配合质量提高，同时医护关系也得到良好的协调。
2.4.3 加强亚专科的发展，收集专科医生习惯，人员相对固定；巡回护士在术前访视、术中配合、术后回访实施全程服务，为医生提供个性化的配合。
2.5规章制度与人文管理相结合
2.5.1 加强术前访视中细节的落实如；输血前九项的评估和术前预防性抗生素的准备；合理安排首台手术，提高手术医生准点率。
2.5.2 加强信息化建设，做好手术排程安排，实施对同一手术患者医护资源共享的查阅，减少医护工作量，使其能专心服务病人。
2.5.3 开展品管圈活动，以解决护理工作中的实际问题，提升护理质量。如：缩短连台手术时间，在不违反原则的前提下，尽量缩短病人等待手术的时间。
2.6 讨论
手术是一项集体性很强的工作，医生和护士是手术工作的主体，良好的医护协作沟通能有效提高工作效率和手术配合质量。医护建立精诚合作既是医德修养和实践的具体体现，也是解除患者病痛、促进康复的重要保证。一台手术成功开展，需要外科医生、麻醉师、手术室护士的多方协作，封闭的工作环境决定了医护关系的特殊性。因此如果医生在工作中不尊重护士职业，彼此之间不信任，沟通不良易导致冲突，引发医疗纠纷，同时不愉快的情绪严重影响高强度医护人员的身心健康。因此，医生应充分理解护士、肯定护理工作，关爱护士身心；护士也应理解医生的压力，对其提供主动、预见性配合，体谅特殊情况下的过激语言，加强术后沟通的力度，提升自己的专业能力。总之，只有医护通力协作，互相支持，才能保证手术患者顺利实施，为患者提供优质服务，使我们的工作环境轻松、愉快。加强临床医生与手术室护士的沟通、协作，建立新型的协调、和谐的医护关系，有利于提高手术质量，树立“以人为本”的新观念，营造良好的群体氛围，充分发挥每一个人的最大潜力，充分开拓人力资源，从而提高护理服务质量。