论文部分内容阅读
摘要：目的：通过对比实验分析小剂量糖皮质激素对儿童大叶型肺炎的治疗效果。方法：将我院自2011年1月至2015年1月58例确诊为大叶性肺炎的儿童病例编号随机分成对照组和实验组，各29例。对照组患者给予阿奇霉素（5-10mg/kg·d）或红霉素加三代头孢抗生素进行治疗2周；实验组在抗生素治疗的基础上给予糖皮质激素泼尼松龙2mg/（kg·d），后改成口服泼尼松2mg/（kg·d）。每天使用的总剂量不超过20mg。激素用药每天减量，每三天减少5mg，到最后停药。通过对比对照组和实验组患者发热、咳嗽好转时间，胸片检查大叶性肺炎吸收状态来评价患者的治疗效果，同时通过患儿不良反应发生率来判断糖皮质激素在早期治疗儿童大叶性肺炎的安全性。结果：实验组患儿的发热、咳嗽及肺部啰音消退时间分别为7.11±2.3d、7.8±1.7d、6.87±1.3d，低于对照组的消退时间10.5±2.1d、8.8±2.1d、7.2±1.0d。总体治愈率方面实验组达到了82.7%高于对照组的68.96%。实验组和对照组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。对照组和实验组患儿出现药物所致的不良反应例数均为2例，差异不具有统计学意义（P>0..05）。结论：在儿童大叶型肺炎治疗早期应用小剂量激素对治疗起到积极作用，且无明显的不良反应，小剂量激素联合抗生素治疗儿童大叶性肺炎是一种安全，有效的治疗方法，可缩短治疗周期，加速病情好转，提高治愈率，值得广泛临床应用。
关键词：糖皮质激素；儿童大叶性肺炎；疗效对比
大叶性肺炎主要以肺炎支原体感染和肺炎链球菌感染为最常见的病因，以肺泡内弥散性纤维素渗出为主的急性炎症。一年四季均可发病，主要侵害免疫力相对较低的学龄期儿童，近期发现婴幼儿发病率也在逐渐升高，累及患儿肺段及上肺组织，继而弥散到整个大叶，会引起患儿发热，恶寒，继而发生胸痛，咳嗽，铁锈色鼻涕和咳痰，呼吸困难等临床症状，预后会发生肺不张、支气管扩张等遗留症状。[1]所以，在患病早期进行正确的积极治疗，可以有效减缓病情发展，改善患儿临床症状，对预后起到积极有益的影响。我院使用小剂量激素联合抗生素治疗儿童大叶性肺炎取得了一定的治疗效果的提高，并通过2011年1月至2015年1月58例确诊为大叶性肺炎感染的儿童进行对比实验验证，发现儿童大叶性肺炎在早期应用激素治疗有着良好的治疗效果，同时治疗的安全性也比较稳定，现将试验过程和结果汇报如下：
1. 资料和方法
1.1临床资料：将我院自2011年1月至2015年1月58例确诊为大叶性肺炎感染的儿童病例编号随机分成对照组和实验组，各29例。所有患儿诊断符合《诸福棠实用儿科学》标准，儿童大叶性肺炎诊断标准，胸片显示肺部变化符合大叶性肺炎改变密度增高影[2]。58例患儿中，男30例，女28例，年龄范围1～16岁，平均年龄（7.2±3.1）岁。三岁以下的患儿有9例。所有患儿均发生体温升高不退，咳嗽，流涕，咳痰等不同程度的呼吸道症状，发病时间3天到20天不等，平均病程（9.30±4.12）d。实验组和对照组患者在性别，年龄，病程长短，临床表现等方面差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05），所以在用药治疗效果方面具有良好的可比性。
1.2治疗方法：（1）对照组患者给予阿奇霉素（5-10mg/kg·d）或红霉素加三代头孢抗生素进行治疗2周。（2）实验组在抗生素治疗的基础上给予糖皮质激素泼尼松2mg/（kg·d），后改成口服泼尼松2mg/（kg·d）。每天使用的总剂量不超过20mg。激素用药每天减量，每三天减少5mg，到最后停药。对比两组患者发热，咳嗽好转时间，胸片检测大叶性肺炎吸收状态来评价患者的治疗效果，同时通过患儿不良反应发生率来判断糖皮质激素在早期治疗儿童大叶性炎的安全性。
1.3疗效评价：根据国家卫生部发布的《抗菌药物临床研究指导原则》所规定的痊愈，好转，无效的标准。痊愈：患儿发热，流涕，咳痰等临床症状消失，胸片检查大叶病变部位渗出消失，实验室检查发现病原微生物消失。好转：患儿发热，流涕，咳痰等临床症状得到一定程度的缓解，白细胞计数正常，体内无严重炎症表现，X线拍摄胸片大叶病变部位渗出有一定程度的吸收。无效：用药治疗后临床表现无改善或出现病情进一步发展。
1.4数据整理：通过SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比（%）表示，然后利用X2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。
2. 结果
2.1实验组患儿的发热，咳嗽，肺部炎症啰音消退时间分别为7.11±2.3d、7.8±1.7d、6.87±1.3d，低于对照组的消退时间10.5±2.1d、8.8±2.1d、7.2±1.0d。对比情况见表一
2.2总体治愈率方面实验组达到了82.7%高于对照组的68.96%。实验组和对照组见差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
2.3对照组和实验组患儿出现药物所致的不良反应例数均为2例，差异不具有统计学意义（P>0..05）
3. 讨论
肺部支原体感染和肺炎链球菌感染是大叶性肺炎主要的病因之一，肺炎支原体是对人类威胁最大的一种支原体微生物，常常感染免疫力相对较低的学龄期儿童和婴幼儿，引起肺泡内弥散性纤维素渗出，是一种会累及患儿肺段及上肺组织的急性感染[3]。临床症状主要表现为患儿发热，恶寒，继而发生胸痛，咳嗽，铁锈色鼻涕和咳痰，呼吸困难等。一年四季均可发生，且无一定的地域性表现。病例表现一般为间质性肺炎和末端支气管肺炎[4]。
有研究发现肺炎支原体的致病机制为通过呼吸道上皮黏膜损伤，组织破溃，免疫炎性反应及直接侵入等因素导致的呼吸系统出现临床症状，而其中自身免疫炎症会加重疾病发展。所以使用一定量的激素治疗可通过激素扩张血管，降低淋巴细胞增殖，降低白细胞，巨噬细胞活性抑制患儿自身的免疫炎症辅助抗生素来治疗可提高疗效[5]。支原体感染的大叶性肺炎比其他因素导致的大叶性肺炎发热更难以治疗，常伴发肺外并发症，仅使用阿奇霉素等大环内酯类药物对支原体不敏感，使用激素治疗可以提高疗效。
本次研究印证，在儿童大叶性肺炎早期使用小剂量激素配合抗生素治疗有良好的临床疗效，可以有效降低体温，加速肺部炎症吸收，在止咳平喘方面也有良好的效果，患儿未出现由于激素所导致的不良反应。
在患病早期进行正确的积极治疗，可以有效减缓病情发展，改善患儿临床症状，对预后起到积极有益的影响。在儿童大叶性肺炎早期使用激素治疗是一种安全，有效的治疗手段，值得临床广泛推广使用。
参考文献：
[1]宋丽君，彭丽，邢娜，等. X 线胸片呈大叶性肺炎改变的儿童肺炎支原体肺炎 409 例临床分析[J]. 中国实用儿科杂志，2010，25（11）：882 -883.
[2] 张清友，王秀丽，杜军保，等. 儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征及激素治疗疗效分析[J]. 中国实用儿科杂志，2011，26（3）：223 -224.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）[J]. 中华呼吸和结核杂志，2007，30：7 -16.
[4] 高兰平，唐进，陈炜.儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎 86 例临床分析[J]. 临床肺科杂志，2011，16（6）：854.
[5] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学下册：第七版.人民卫生出版社，2012：1204-1205.
关键词：糖皮质激素；儿童大叶性肺炎；疗效对比
大叶性肺炎主要以肺炎支原体感染和肺炎链球菌感染为最常见的病因，以肺泡内弥散性纤维素渗出为主的急性炎症。一年四季均可发病，主要侵害免疫力相对较低的学龄期儿童，近期发现婴幼儿发病率也在逐渐升高，累及患儿肺段及上肺组织，继而弥散到整个大叶，会引起患儿发热，恶寒，继而发生胸痛，咳嗽，铁锈色鼻涕和咳痰，呼吸困难等临床症状，预后会发生肺不张、支气管扩张等遗留症状。[1]所以，在患病早期进行正确的积极治疗，可以有效减缓病情发展，改善患儿临床症状，对预后起到积极有益的影响。我院使用小剂量激素联合抗生素治疗儿童大叶性肺炎取得了一定的治疗效果的提高，并通过2011年1月至2015年1月58例确诊为大叶性肺炎感染的儿童进行对比实验验证，发现儿童大叶性肺炎在早期应用激素治疗有着良好的治疗效果，同时治疗的安全性也比较稳定，现将试验过程和结果汇报如下：
1. 资料和方法
1.1临床资料：将我院自2011年1月至2015年1月58例确诊为大叶性肺炎感染的儿童病例编号随机分成对照组和实验组，各29例。所有患儿诊断符合《诸福棠实用儿科学》标准，儿童大叶性肺炎诊断标准，胸片显示肺部变化符合大叶性肺炎改变密度增高影[2]。58例患儿中，男30例，女28例，年龄范围1～16岁，平均年龄（7.2±3.1）岁。三岁以下的患儿有9例。所有患儿均发生体温升高不退，咳嗽，流涕，咳痰等不同程度的呼吸道症状，发病时间3天到20天不等，平均病程（9.30±4.12）d。实验组和对照组患者在性别，年龄，病程长短，临床表现等方面差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05），所以在用药治疗效果方面具有良好的可比性。
1.2治疗方法：（1）对照组患者给予阿奇霉素（5-10mg/kg·d）或红霉素加三代头孢抗生素进行治疗2周。（2）实验组在抗生素治疗的基础上给予糖皮质激素泼尼松2mg/（kg·d），后改成口服泼尼松2mg/（kg·d）。每天使用的总剂量不超过20mg。激素用药每天减量，每三天减少5mg，到最后停药。对比两组患者发热，咳嗽好转时间，胸片检测大叶性肺炎吸收状态来评价患者的治疗效果，同时通过患儿不良反应发生率来判断糖皮质激素在早期治疗儿童大叶性炎的安全性。
1.3疗效评价：根据国家卫生部发布的《抗菌药物临床研究指导原则》所规定的痊愈，好转，无效的标准。痊愈：患儿发热，流涕，咳痰等临床症状消失，胸片检查大叶病变部位渗出消失，实验室检查发现病原微生物消失。好转：患儿发热，流涕，咳痰等临床症状得到一定程度的缓解，白细胞计数正常，体内无严重炎症表现，X线拍摄胸片大叶病变部位渗出有一定程度的吸收。无效：用药治疗后临床表现无改善或出现病情进一步发展。
1.4数据整理：通过SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比（%）表示，然后利用X2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。
2. 结果
2.1实验组患儿的发热，咳嗽，肺部炎症啰音消退时间分别为7.11±2.3d、7.8±1.7d、6.87±1.3d，低于对照组的消退时间10.5±2.1d、8.8±2.1d、7.2±1.0d。对比情况见表一
2.2总体治愈率方面实验组达到了82.7%高于对照组的68.96%。实验组和对照组见差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
2.3对照组和实验组患儿出现药物所致的不良反应例数均为2例，差异不具有统计学意义（P>0..05）
3. 讨论
肺部支原体感染和肺炎链球菌感染是大叶性肺炎主要的病因之一，肺炎支原体是对人类威胁最大的一种支原体微生物，常常感染免疫力相对较低的学龄期儿童和婴幼儿，引起肺泡内弥散性纤维素渗出，是一种会累及患儿肺段及上肺组织的急性感染[3]。临床症状主要表现为患儿发热，恶寒，继而发生胸痛，咳嗽，铁锈色鼻涕和咳痰，呼吸困难等。一年四季均可发生，且无一定的地域性表现。病例表现一般为间质性肺炎和末端支气管肺炎[4]。
有研究发现肺炎支原体的致病机制为通过呼吸道上皮黏膜损伤，组织破溃，免疫炎性反应及直接侵入等因素导致的呼吸系统出现临床症状，而其中自身免疫炎症会加重疾病发展。所以使用一定量的激素治疗可通过激素扩张血管，降低淋巴细胞增殖，降低白细胞，巨噬细胞活性抑制患儿自身的免疫炎症辅助抗生素来治疗可提高疗效[5]。支原体感染的大叶性肺炎比其他因素导致的大叶性肺炎发热更难以治疗，常伴发肺外并发症，仅使用阿奇霉素等大环内酯类药物对支原体不敏感，使用激素治疗可以提高疗效。
本次研究印证，在儿童大叶性肺炎早期使用小剂量激素配合抗生素治疗有良好的临床疗效，可以有效降低体温，加速肺部炎症吸收，在止咳平喘方面也有良好的效果，患儿未出现由于激素所导致的不良反应。
在患病早期进行正确的积极治疗，可以有效减缓病情发展，改善患儿临床症状，对预后起到积极有益的影响。在儿童大叶性肺炎早期使用激素治疗是一种安全，有效的治疗手段，值得临床广泛推广使用。
参考文献：
[1]宋丽君，彭丽，邢娜，等. X 线胸片呈大叶性肺炎改变的儿童肺炎支原体肺炎 409 例临床分析[J]. 中国实用儿科杂志，2010，25（11）：882 -883.
[2] 张清友，王秀丽，杜军保，等. 儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征及激素治疗疗效分析[J]. 中国实用儿科杂志，2011，26（3）：223 -224.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）[J]. 中华呼吸和结核杂志，2007，30：7 -16.
[4] 高兰平，唐进，陈炜.儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎 86 例临床分析[J]. 临床肺科杂志，2011，16（6）：854.
[5] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学下册：第七版.人民卫生出版社，2012：1204-1205.