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摘要：目的：探讨消化道穿孔技术在老年人消化疾病治疗过程中的临床应用与治疗效果观察。
方法：对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的70例老年消化道疾病患者资料进行回顾性分析，将他们随即分为两组，一组为手术组；另一组为非手术组。手术组患者采用穿孔修补术治疗，而对照组患者将采用非手术治疗，每组患者各35例。
结果：手术组中治愈患者25例，死亡3例，其中感染性休克2例，上消化道出血3例，多脏器功能衰竭1例，合并心肌梗死1例；而非手术组中治愈患者20例，死亡5例，其中感染性休克3例，上消化道出血4例，多脏器功能衰竭2例，合并心肌梗死1例。
结论：早期明确诊断，做好术前充分准备，抓住手术时机，积极手术治疗，提倡穿孔修补手术方法能够较好的治疗老年人上消化道穿孔。
关键词：消化道穿孔非手术治疗穿孔修补术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0271-01
老年人上消化道穿孔是一种严重的急腹症，早期对它进行正确的诊断，制定有效的治疗方法，对于提高治愈率和保证老年人生命安全有重要意义。然而，老年人因年纪较大，自身免疫功能下降，在治疗过程中常常伴有各种并发症引起多器官功能减退且死亡率高，给医护人员治疗老年人上消化道穿孔方法抉择带来困难，使病人失去了最佳治疗时间。为了探讨消化道穿孔手术治疗技术在治疗老年人上消化道穿孔的临床应用，观察其诊断和治疗效果，本文对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的70例老年人上消化道穿孔患者资料进行回顾性分析，通过采用手术治疗和非手术治疗进行比较，为今后临床选择合适的治疗老年人上消化道穿孔患者提供较好的方案，现将治疗体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的70例老年人上消化道穿孔患者资料进行回顾性分析，将他们分为两组，一组为手术组；另一组为非手术组。手术组患者采用手术治疗，而非手术组患者采用常规治疗，不进行手术，每组患者各35例，他们年龄在55～70岁，平均年龄60±4.6岁。两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2临床表现。本次实验中75%以上的患者由于上腹剧痛而到我院检查治疗，其中多数患者出现冒冷汗、肢体发冷、面色苍白、脉搏速度慢等轻微休克的现象。患者出现全腹压痛、反跳痛，肝浊音界缩小等体征临床症状，有的患者并无典型体征。据统计，这些患者中约78%的患者有溃疡病史，并且在发病前暴饮、暴食或者在发病前有很长的服药史（如：消炎镇痛类）。
1.3方法。实验组患者均采用手术治疗法进行治疗，其中单纯进行穿孔修补术的有15例，胃大部切除术的有22例，其中，恶性溃疡穿孔患者有3例，且穿孔半径大小不均。除了恶性溃疡采用切除大部胃外，其余的患者均采用穿孔修补术治疗。医护人员在临床治疗过程中，要应严格掌握非手术治疗的适应症，在手术过程中要时刻关注患者的各项器官指标及时给患者补液、平衡水电解质使用抗菌药物等。而对于非手术治疗患者，我们应严密观察病情，包括疼痛程度、范围及胃肠功能恢复情况，腹膜炎体征是否好转等。一般观察时间为6h-8h，若情况未见好转应及时手术。
1.4统计学处理。所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料都以均数来表示，并采用t检验，计数资料采用X2检验，若P<0.05则表明差异具有统计学意义。
2结果
对在我院接受治疗的70例老年人上消化道穿孔患者进行诊断和治疗，并与对照组相比较，其具体情况如下表所示：
由以上表格我们可以清楚知道，手术组中治愈患者25例，死亡3例，其中感染性休克2例，上消化道出血3例，多脏器功能衰竭1例，合并心肌梗死1例；而非手术组中治愈患者20例，死亡5例，其中感染性休克3例，上消化道出血4例，多脏器功能衰竭2例，合并心肌梗死1例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
老年人上消化道穿孔中会出现老年人胃粘膜营养不良，内分泌功能低下，免疫功能明显减弱等临床特点，这些有的是由于老年上消化在长期治疗过程中过于保守治疗、不彻底产生的并发症。再加上老年人各器官的功能减退，对有害物质的刺激反应能力差，所以在发生穿孔时临床症状时不明显，即使在病情较严重时，也不一定出现典型的腹膜炎体征，导致血白细胞及其中性不一定增高，给患者产生一定的错觉，以致延误救治最佳时间。本次试验中，6h内确诊的患者仅2例，占总数的5.7%，远低于轻壮年急腹症的及时就诊率；有1例患者于80h后才来就诊，终因严重中毒性休克抢救无效死亡。因此，探寻有效的治疗方法显得尤为重要。
手术治疗是目前治疗老年人上消化道穿孔较为有效的方法，它能够减少患者手术后并发症的发生率，降低患者死亡率。但是，患者在手术前我们要做好充分的术前准备，及时纠正患者体内水、电解质和酸碱平衡，纠正低蛋白和贫血，这样可以增加手术的成功率，降低死亡率。但是我们也不能过分强调对于手术前的准备而丧失手术最佳时机，对于早期出现休克的病人，我们可以采取边抗休克边手术抢救，及时找明病因采取措施积极治。在手术过程中和手术之后我们要对各重要器官功能应严密监测，做好围手术期的处理。对于手术方式则应根据病情及病人耐受程度而定，对病情轻、无严重合并症患者，可以进行根治性手术，而对身体状况一般、腹腔污染重或伴有中毒性休克的患者，我们则以挽救生命为主，手术程序力求简单，尽量缩短手术时间，等到病人渡过危险期后，可以再进行彻底根除手术。在此时实验中，手术组患者在术前、术中都进行了认真的评价，关注患者穿孔时间超过8h后，腹腔内是否感染，是否出现一些并发症以及患者手术后的恢复情况；对于那些合并其他慢性疾病或恶性溃疡，但不能耐受急诊彻底性溃疡切除手术的患者都进行了修补手术。
随着老年人年龄的增加，他们体内各脏器功能也慢慢衰退，机体的代谢和适应能力均较低下，且中枢神经原突触传递和周围神经内的冲动速度明显减慢，板样腹不明显，以致由于症状、体征均不典型的原因给老年人上消化道穿孔的治疗带来一定的困难。目前，现行医院中手术治疗是较为理想的治疗方法，它与传统方法相比有着很多优势。但是，在手术前我们要对患者的全身情况进行综合评估，对重要脏器的合并症请相关专科医生会诊协助治疗，并进行有效的控制，对可能产生的术后并发症采取有效措施，降低老年人手术病死率。
参考文献
[1]赵建国，蔡兵，吴鸣宇，等.老年上消化道穿孔的临床特点和外科治疗[J].中国现代医学杂志，2010，20（1）：120
[2]苏琼川，梁欣，张惠明，柯行顺，陈文定，莫伟华.61例上消化道穿孔非手术治疗体会[J].海南医学.2012（09）：62
[3]李华，王志福，任万英.上消化道穿孔中西医结合治疗后电子胃镜观察[A].第七届全国中西医结合普通外科临床学术会议[C].2009
[4]唐鸿云，黄秀珍，彭俊生.胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析[J].中国当代医药，2009，16（23）：46-47
方法：对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的70例老年消化道疾病患者资料进行回顾性分析，将他们随即分为两组，一组为手术组；另一组为非手术组。手术组患者采用穿孔修补术治疗，而对照组患者将采用非手术治疗，每组患者各35例。
结果：手术组中治愈患者25例，死亡3例，其中感染性休克2例，上消化道出血3例，多脏器功能衰竭1例，合并心肌梗死1例；而非手术组中治愈患者20例，死亡5例，其中感染性休克3例，上消化道出血4例，多脏器功能衰竭2例，合并心肌梗死1例。
结论：早期明确诊断，做好术前充分准备，抓住手术时机，积极手术治疗，提倡穿孔修补手术方法能够较好的治疗老年人上消化道穿孔。
关键词：消化道穿孔非手术治疗穿孔修补术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0271-01
老年人上消化道穿孔是一种严重的急腹症，早期对它进行正确的诊断，制定有效的治疗方法，对于提高治愈率和保证老年人生命安全有重要意义。然而，老年人因年纪较大，自身免疫功能下降，在治疗过程中常常伴有各种并发症引起多器官功能减退且死亡率高，给医护人员治疗老年人上消化道穿孔方法抉择带来困难，使病人失去了最佳治疗时间。为了探讨消化道穿孔手术治疗技术在治疗老年人上消化道穿孔的临床应用，观察其诊断和治疗效果，本文对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的70例老年人上消化道穿孔患者资料进行回顾性分析，通过采用手术治疗和非手术治疗进行比较，为今后临床选择合适的治疗老年人上消化道穿孔患者提供较好的方案，现将治疗体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的70例老年人上消化道穿孔患者资料进行回顾性分析，将他们分为两组，一组为手术组；另一组为非手术组。手术组患者采用手术治疗，而非手术组患者采用常规治疗，不进行手术，每组患者各35例，他们年龄在55～70岁，平均年龄60±4.6岁。两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2临床表现。本次实验中75%以上的患者由于上腹剧痛而到我院检查治疗，其中多数患者出现冒冷汗、肢体发冷、面色苍白、脉搏速度慢等轻微休克的现象。患者出现全腹压痛、反跳痛，肝浊音界缩小等体征临床症状，有的患者并无典型体征。据统计，这些患者中约78%的患者有溃疡病史，并且在发病前暴饮、暴食或者在发病前有很长的服药史（如：消炎镇痛类）。
1.3方法。实验组患者均采用手术治疗法进行治疗，其中单纯进行穿孔修补术的有15例，胃大部切除术的有22例，其中，恶性溃疡穿孔患者有3例，且穿孔半径大小不均。除了恶性溃疡采用切除大部胃外，其余的患者均采用穿孔修补术治疗。医护人员在临床治疗过程中，要应严格掌握非手术治疗的适应症，在手术过程中要时刻关注患者的各项器官指标及时给患者补液、平衡水电解质使用抗菌药物等。而对于非手术治疗患者，我们应严密观察病情，包括疼痛程度、范围及胃肠功能恢复情况，腹膜炎体征是否好转等。一般观察时间为6h-8h，若情况未见好转应及时手术。
1.4统计学处理。所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料都以均数来表示，并采用t检验，计数资料采用X2检验，若P<0.05则表明差异具有统计学意义。
2结果
对在我院接受治疗的70例老年人上消化道穿孔患者进行诊断和治疗，并与对照组相比较，其具体情况如下表所示：
由以上表格我们可以清楚知道，手术组中治愈患者25例，死亡3例，其中感染性休克2例，上消化道出血3例，多脏器功能衰竭1例，合并心肌梗死1例；而非手术组中治愈患者20例，死亡5例，其中感染性休克3例，上消化道出血4例，多脏器功能衰竭2例，合并心肌梗死1例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
老年人上消化道穿孔中会出现老年人胃粘膜营养不良，内分泌功能低下，免疫功能明显减弱等临床特点，这些有的是由于老年上消化在长期治疗过程中过于保守治疗、不彻底产生的并发症。再加上老年人各器官的功能减退，对有害物质的刺激反应能力差，所以在发生穿孔时临床症状时不明显，即使在病情较严重时，也不一定出现典型的腹膜炎体征，导致血白细胞及其中性不一定增高，给患者产生一定的错觉，以致延误救治最佳时间。本次试验中，6h内确诊的患者仅2例，占总数的5.7%，远低于轻壮年急腹症的及时就诊率；有1例患者于80h后才来就诊，终因严重中毒性休克抢救无效死亡。因此，探寻有效的治疗方法显得尤为重要。
手术治疗是目前治疗老年人上消化道穿孔较为有效的方法，它能够减少患者手术后并发症的发生率，降低患者死亡率。但是，患者在手术前我们要做好充分的术前准备，及时纠正患者体内水、电解质和酸碱平衡，纠正低蛋白和贫血，这样可以增加手术的成功率，降低死亡率。但是我们也不能过分强调对于手术前的准备而丧失手术最佳时机，对于早期出现休克的病人，我们可以采取边抗休克边手术抢救，及时找明病因采取措施积极治。在手术过程中和手术之后我们要对各重要器官功能应严密监测，做好围手术期的处理。对于手术方式则应根据病情及病人耐受程度而定，对病情轻、无严重合并症患者，可以进行根治性手术，而对身体状况一般、腹腔污染重或伴有中毒性休克的患者，我们则以挽救生命为主，手术程序力求简单，尽量缩短手术时间，等到病人渡过危险期后，可以再进行彻底根除手术。在此时实验中，手术组患者在术前、术中都进行了认真的评价，关注患者穿孔时间超过8h后，腹腔内是否感染，是否出现一些并发症以及患者手术后的恢复情况；对于那些合并其他慢性疾病或恶性溃疡，但不能耐受急诊彻底性溃疡切除手术的患者都进行了修补手术。
随着老年人年龄的增加，他们体内各脏器功能也慢慢衰退，机体的代谢和适应能力均较低下，且中枢神经原突触传递和周围神经内的冲动速度明显减慢，板样腹不明显，以致由于症状、体征均不典型的原因给老年人上消化道穿孔的治疗带来一定的困难。目前，现行医院中手术治疗是较为理想的治疗方法，它与传统方法相比有着很多优势。但是，在手术前我们要对患者的全身情况进行综合评估，对重要脏器的合并症请相关专科医生会诊协助治疗，并进行有效的控制，对可能产生的术后并发症采取有效措施，降低老年人手术病死率。
参考文献
[1]赵建国，蔡兵，吴鸣宇，等.老年上消化道穿孔的临床特点和外科治疗[J].中国现代医学杂志，2010，20（1）：120
[2]苏琼川，梁欣，张惠明，柯行顺，陈文定，莫伟华.61例上消化道穿孔非手术治疗体会[J].海南医学.2012（09）：62
[3]李华，王志福，任万英.上消化道穿孔中西医结合治疗后电子胃镜观察[A].第七届全国中西医结合普通外科临床学术会议[C].2009
[4]唐鸿云，黄秀珍，彭俊生.胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析[J].中国当代医药，2009，16（23）：46-47