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摘 要:目的：观察自拟中药冲洗阴道与达克宁栓联合治疗复发性念珠菌阴道炎的疗效。方法：将120例复发性念珠菌阴道炎患者随机分成两组,对照组用达克宁栓治疗,治疗组采用自拟中药冲洗阴道与达克宁栓联合治疗,15天为1个疗程,观察1个疗程并随访。结果：治疗组中，痊愈35例,显效14例,有效6例,无效5例,总有效率为91.7%。对照组中，痊愈20例,显效19例,有效11例,无效10例,总有效率为83.3%,两组疗效比较差异有显著性(P<0.01)。结论：采用中西药联合治疗复发性念珠菌阴道炎,疗效确切,值得临床应用推广。
关键词：阴道炎；复发性念珠菌性阴道炎；中西医结合疗法
中图分类号：R711.31文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）12-067-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例均来自本院门诊确诊为念珠菌性阴道炎的患者，随机分为两组,治疗组60例,年龄20～51岁,平均38.2岁;对照组60例,年龄21～49岁,平均36.8岁。两组病例均排除器质性疾病及长期服药史。病程4周～4年,1年内发作次数3次以上。主要临床表现:120例患者均有不同程度的外阴痉痒、阴道分泌物增多等症状,其中，有豆腐渣样分泌物者109例，治疗组55例,对照组54例;腰痛、下腹坠痛104例,其中治疗组51例,对照组53例;伴泌尿系症状30例,其中治疗组19例,对照组11例。两组的年龄、病程、临床表现等资料比较均无明显差异,具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组予以达克宁栓(西安杨森制药有限公司生产)治疗,200mg,1次/d,塞入阴道深处,连用15天为1个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上,加用自拟中药制剂冲洗阴道（自拟中药制备：百部30g,蛇床子30g,当归30g,菊花30g,土槿皮30g,大黄30g,加水200ml煎至约100ml备用）,1次/天,连用15天为1个疗程。
1.3 观察与随访
随访时记录用药后临床症状及体征的改善情况,常规阴道分泌物涂片检查念珠菌。
1.4 疗效评定标准
采用疗效指数作为判断标准[1]。痊愈：外阴、阴道痉痒、红肿、疼痛等症状消失,局部检查及理化检查正常,分泌物转为正常,阴道清洁度为Ⅱ度以下,即疗效指数≥90%；显效：外阴、阴道红肿瘤痒明显减轻,局部检查及理化检查明显好转,分泌物明显减少,70%≤疗效指数<90%；有效：外阴、阴道红肿、疼痛减轻,局部检查及理化检查好转,分泌物减少,30%≤疗效指数<70%；无效：治疗后临床症状局部检查及理化检查无变化,疗效指数<30%。
1.5 统计学处理
两组计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患者治疗后疗效比较见表1。
3 讨论
复发性念珠菌性阴道炎,按Sobel的定义是指一年内发现念珠菌反复阳性4次或以上。念珠菌性阴道炎治疗后约5%～10%复发，其80%～90%病原体为白色念珠菌,亦为条件致病菌寄生[2]。复发性念珠菌阴道炎常见于育龄期妇女,美国健康妇女中RVVC发生率为5%左右[3]，发病妇女症状显著,严重影响生活质量。RVVC更多见于长期使用抗生素及患有糖尿病和自身免疫性疾病的妇女。病原菌除了常见的白色念珠菌外,非白色念珠菌对RVVC的发病起到更重要的作用,此类真菌对碱性PH耐受力高于白色念珠菌,因此，临床上仅选用常规的咪唑类药物很难治愈RVVC,容易复发。据文献报道,RVVC对三哇类抗真菌药敏感,但需长期应用才能达到治愈目的[4]，故我们采用中西医结合方法治疗。念珠菌阴道炎属中医学“带下”、“阴痒”范畴,我们自拟的中药方剂中，中百部、蛇床子杀虫燥湿，土槿皮杀虫止痒，大黄、黄柏、菊花清热解毒消肿，当归活血润燥，全方水煎外洗，具有清热、解毒、杀虫、燥湿、消肿、止痒之效。西药达克宁栓是特效抗真菌药，其主要药物成分为硝酸咪康唑、系1-苯己基咪唑类衍生物,体外实验证明，其对皮肤真菌、醇母菌(包括白色念珠菌)、放线菌及某些革兰氏阳性细菌与厌氧菌均有抗菌活性,白色念珠菌对咪康唑中度敏感,最小抑菌浓度0.1～10.0mg/L,咪康唑的体外抗念珠菌活性为制霉菌素的10倍。硝酸咪康唑是一种合成的哇类抗真菌剂,肠道、皮肤和粘膜的吸收有限,阴道的吸收度很低且与剂量无关,在给予单一剂量后,咪康哇能在阴道内维持较长时间。药代动力学研究资料显示,咪康唑在阴道中会从栓剂基质中迅速释放,使阴道内药物浓度很快达到较高水平[5]。我们采用自拟中药冲洗阴道与达克宁栓联合治疗复发性念珠菌阴道炎,获得了随访总有效率为91.7%的满意效果,而且疗程短、经济安全,说明此方法疗效确切,值得临床推广应用。
参考文献：
［1］ 邹岚,郑大有,刘远珠.达克宁栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎60例疗效分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(8):493.
［2］ 戴钟英.念珠菌及复发性念珠菌性阴道炎的病因及诊治问题［J］.实用妇产科杂志,1999,15(5):235.
［3］ Guaschino S, De Seta F, Sartore A. Efficacy of mainienance therapy with topical boric acid in comparison with oral itraconazole in the treatmeni of recurrent vulvovaginal candidiasis ［J］ .AmJ obstet Gynecol ,2001,184 (4): 598-602.
［4］ 董悦.复发性念球菌外阴炎的诊治［J］.实用妇产科杂志, 2002,16(4) : 175-176.
［5］ Daneshmend TK.Systemic absorption ofmiconazole from the vagina［J］.J Antimicrob Chemotherapy,1986(18):507.
关键词：阴道炎；复发性念珠菌性阴道炎；中西医结合疗法
中图分类号：R711.31文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）12-067-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例均来自本院门诊确诊为念珠菌性阴道炎的患者，随机分为两组,治疗组60例,年龄20～51岁,平均38.2岁;对照组60例,年龄21～49岁,平均36.8岁。两组病例均排除器质性疾病及长期服药史。病程4周～4年,1年内发作次数3次以上。主要临床表现:120例患者均有不同程度的外阴痉痒、阴道分泌物增多等症状,其中，有豆腐渣样分泌物者109例，治疗组55例,对照组54例;腰痛、下腹坠痛104例,其中治疗组51例,对照组53例;伴泌尿系症状30例,其中治疗组19例,对照组11例。两组的年龄、病程、临床表现等资料比较均无明显差异,具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组予以达克宁栓(西安杨森制药有限公司生产)治疗,200mg,1次/d,塞入阴道深处,连用15天为1个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上,加用自拟中药制剂冲洗阴道（自拟中药制备：百部30g,蛇床子30g,当归30g,菊花30g,土槿皮30g,大黄30g,加水200ml煎至约100ml备用）,1次/天,连用15天为1个疗程。
1.3 观察与随访
随访时记录用药后临床症状及体征的改善情况,常规阴道分泌物涂片检查念珠菌。
1.4 疗效评定标准
采用疗效指数作为判断标准[1]。痊愈：外阴、阴道痉痒、红肿、疼痛等症状消失,局部检查及理化检查正常,分泌物转为正常,阴道清洁度为Ⅱ度以下,即疗效指数≥90%；显效：外阴、阴道红肿瘤痒明显减轻,局部检查及理化检查明显好转,分泌物明显减少,70%≤疗效指数<90%；有效：外阴、阴道红肿、疼痛减轻,局部检查及理化检查好转,分泌物减少,30%≤疗效指数<70%；无效：治疗后临床症状局部检查及理化检查无变化,疗效指数<30%。
1.5 统计学处理
两组计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患者治疗后疗效比较见表1。
3 讨论
复发性念珠菌性阴道炎,按Sobel的定义是指一年内发现念珠菌反复阳性4次或以上。念珠菌性阴道炎治疗后约5%～10%复发，其80%～90%病原体为白色念珠菌,亦为条件致病菌寄生[2]。复发性念珠菌阴道炎常见于育龄期妇女,美国健康妇女中RVVC发生率为5%左右[3]，发病妇女症状显著,严重影响生活质量。RVVC更多见于长期使用抗生素及患有糖尿病和自身免疫性疾病的妇女。病原菌除了常见的白色念珠菌外,非白色念珠菌对RVVC的发病起到更重要的作用,此类真菌对碱性PH耐受力高于白色念珠菌,因此，临床上仅选用常规的咪唑类药物很难治愈RVVC,容易复发。据文献报道,RVVC对三哇类抗真菌药敏感,但需长期应用才能达到治愈目的[4]，故我们采用中西医结合方法治疗。念珠菌阴道炎属中医学“带下”、“阴痒”范畴,我们自拟的中药方剂中，中百部、蛇床子杀虫燥湿，土槿皮杀虫止痒，大黄、黄柏、菊花清热解毒消肿，当归活血润燥，全方水煎外洗，具有清热、解毒、杀虫、燥湿、消肿、止痒之效。西药达克宁栓是特效抗真菌药，其主要药物成分为硝酸咪康唑、系1-苯己基咪唑类衍生物,体外实验证明，其对皮肤真菌、醇母菌(包括白色念珠菌)、放线菌及某些革兰氏阳性细菌与厌氧菌均有抗菌活性,白色念珠菌对咪康唑中度敏感,最小抑菌浓度0.1～10.0mg/L,咪康唑的体外抗念珠菌活性为制霉菌素的10倍。硝酸咪康唑是一种合成的哇类抗真菌剂,肠道、皮肤和粘膜的吸收有限,阴道的吸收度很低且与剂量无关,在给予单一剂量后,咪康哇能在阴道内维持较长时间。药代动力学研究资料显示,咪康唑在阴道中会从栓剂基质中迅速释放,使阴道内药物浓度很快达到较高水平[5]。我们采用自拟中药冲洗阴道与达克宁栓联合治疗复发性念珠菌阴道炎,获得了随访总有效率为91.7%的满意效果,而且疗程短、经济安全,说明此方法疗效确切,值得临床推广应用。
参考文献：
［1］ 邹岚,郑大有,刘远珠.达克宁栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎60例疗效分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(8):493.
［2］ 戴钟英.念珠菌及复发性念珠菌性阴道炎的病因及诊治问题［J］.实用妇产科杂志,1999,15(5):235.
［3］ Guaschino S, De Seta F, Sartore A. Efficacy of mainienance therapy with topical boric acid in comparison with oral itraconazole in the treatmeni of recurrent vulvovaginal candidiasis ［J］ .AmJ obstet Gynecol ,2001,184 (4): 598-602.
［4］ 董悦.复发性念球菌外阴炎的诊治［J］.实用妇产科杂志, 2002,16(4) : 175-176.
［5］ Daneshmend TK.Systemic absorption ofmiconazole from the vagina［J］.J Antimicrob Chemotherapy,1986(18):507.