解读
　　
　　糖尿病足是中老年糖尿病患者的常见并发症之一，发展快，病情重，截肢率高，其主要原因之一是股浅动脉、动脉及动脉以下中小动脉闭塞及微血管闭塞。目前使用传统的内科药物治疗效果不太理想。应用超声消融术治疗糖尿病足，重建中小动脉流出道，临床效果显著。
　　
　　血管内超声能有效消融血栓和斑块
　　
　　血管内超声消融术优于其他血管成形术的原理在于，超声波有识别动脉壁与阻塞性硬化斑块和血栓的能力，利用空穴裂解机制和机械破碎作用，有选择地消融血栓和斑块，而且不损害血管壁。
　　
　　超声消融术结合球囊扩张术效果更好
　　
　　单纯超声消融重建的流出道比较狭窄，难以保证长时间下肢动脉供血。随着时间推移及医学的发展，逐步将超声消融术辅以最新的介入技术对糖尿病足进行治疗，在超声消融对完全闭塞动脉重建流出道基础上，进行不同程度的球囊扩张，明显扩张了单纯超声消融后狭窄的动脉。首先用动脉内超声消融开通了动脉流出道，为确保扩张球囊进入动脉真腔创造了条件，减少了动脉假腔内球囊扩张造成动脉破裂的发生，同时降低了动脉急性闭塞的发生。糖尿病足静息痛和足趾坏死是下肢缺血所致，经超声消融和球囊扩张后，再通了闭塞的动脉，改善了下肢微小动脉供血，症状很快得到缓解。
　　
　　针对病情选择手术方案
　　
　　首先，我们需要对糖尿病合并下肢动脉闭塞患者进行下肢动脉CT造影，确定动脉闭塞的部位和闭塞范围。调整血糖至正常水平后，择期进行手术治疗。股浅动脉有搏动者可采用经皮股动脉穿刺法，首先插入超声消融导管进行动脉内超声消融，然后对仍有狭窄的动脉进行球囊扩张。重度闭塞者合并股浅动脉闭塞者可采用股动脉小切口插入法，通过股动脉穿刺插入消融导管，在血管造影监视下进行血管内超声消融。经血管造影证实消融导管接触到完全闭塞部位后，释放超声能量。同时，缓慢地前后移动超声消融导管，并逐渐向闭塞远端延伸。术前按100单位／公斤体重静脉滴注肝素1次，术后按800～1 000单位／公斤体重静脉滴注肝素1周，出院后长期服用西洛他唑和阿司匹林。
　　迄今为止，我科共实施此类手术600余例，成功率达94％。
　　
　　少数患者出现术后再闭塞
　　
　　临床有少数患者在术后发生了动脉流出道重建后再闭塞，这可能与糖尿病足末稍血管普遍闭塞、动脉流出道阻塞继发血栓有关。分析原因可能是：①血糖控制不稳，未能监测血糖，也未严格控制饮食；②未按医嘱按时服用抗凝及血管扩张药物；③持续吸烟，导致血管反复受累痉挛、闭塞。为防止消融后动脉再闭塞，术后可以直接辅以药物溶栓，避免超声消融后微血栓引起侧枝循环急性闭塞。
　　
　　编辑：唐袁媛