【摘 要】
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病史摘要老年男性患者，主因"间断喘憋5 d"入院，既往高血压病史20余年，血压最高达180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），2型糖尿病病史20余年、糖尿病肾病病史10余年，前列腺增生10余年，冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、冠状动脉支架植入术后6年，陈旧性脑梗死1年余。症状体征患者于入院前5 d无明显诱因出现喘憋不适，伴大汗，间断咳嗽，平卧位时加重，尿量减少。体格检查：双肺呼吸音
【机 构】
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病史摘要老年男性患者，主因"间断喘憋5 d"入院，既往高血压病史20余年，血压最高达180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），2型糖尿病病史20余年、糖尿病肾病病史10余年，前列腺增生10余年，冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、冠状动脉支架植入术后6年，陈旧性脑梗死1年余。
症状体征患者于入院前5 d无明显诱因出现喘憋不适，伴大汗，间断咳嗽，平卧位时加重，尿量减少。体格检查：双肺呼吸音粗，可闻及明显湿啰音。心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，心界扩大，心音低钝，律齐，心率86次/min，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，未闻及心包摩擦音，双侧下肢无水肿。
诊断方法患者心电图提示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，Ⅴ1~Ⅴ4可见病理性Q波，Ⅴ2~Ⅴ4导联ST段抬高0.1 mV；血氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）30 228 ng/L；肾功能提示血尿素23.9 mmol/L，血肌酐324 μmol/L；胸部超声检查提示双侧胸腔积液。超声心动图提示左心室射血分数（LVEF）25%。
治疗方法因急性心肌梗死分两次完成冠状动脉造影+PCI术重建冠状动脉血供，考虑慢性心功能不全急性加重、慢性肾功能不全急性加重，少尿、容量负荷过重，予以连续性肾脏替代治疗，后逐渐过渡至间断血液透析治疗，3次/周。患者因心功能不全、LVEF仅25%，给予沙库巴曲缬沙坦钠（ARNI）口服，出院10个月后复查，患者胸闷、憋气症状消失，尿量增多，LVEF 44%，透前血肌酐330 μmol/L，血钾5.59 mmol/L，予以环硅酸锆钠散治疗以纠正高钾血症并继续给予ARNI口服改善心功能，停止血液透析治疗。
临床转归停止血液透析2个月余，继续维持服用环硅酸锆钠散及ARNI，血钾可维持正常水平，尿量逐渐增多至2000 ml/d。
适合阅读人群肾内科；心内科
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