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[摘要] 儿童关节脱位非常少见，预后不良，治疗护理上比成人更为谨慎。总结患儿外伤性髋关节脱位的护理体会，通过对患儿严密的病情观察，结合其独特的社会、生理、心理特点，对患儿细心的护理，使其积极主动配合医护工作，指导合理膳食，正确的体位，适当的功能锻炼，出院教育，争取髋关节的早期康复，预防不良后果。
[关键词] 髋关节脱位；护理；儿童
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.455 文章编号：1004-7484（2014）-03-1564-01
骨外科于2013年4月收治高处坠落导致的髋关节脱位的一例，经全麻下手法复位及细心护理，患儿恢复良好，现总结护理体会如下。
1 临床资料
男，五岁，因四楼高处坠落而疼痛，畸形，活动受限两小时，于2013年4月29日以髋关节脱位收入骨外科，患儿神智清，精神差，生命体征平稳。于当日送入手术室，在全麻下行髋关节提拉法手术复位术，手术顺利，送入病房。积极抗感染治疗，指导功能锻炼，治疗效果好，未出现压疮，畸形，肌萎缩等不良后果，于10日后出院。
2 护理体会
2.1 心理护理
2.1.1 患儿心理护理 患儿心理发育不成熟，语言表达能力差，心理承受能力弱，陌生的住院环境，床上造成的疼痛易使患儿产生心理危机，情绪不稳定，恐惧等。护理人员应加强巡视，多接触患儿，言语温和，并注意语言的交流，如抚摸患儿，轻拍患儿的肩膀等，会增强亲和力，悉心地向患儿讲解疾病的有关知识，各项操作的配合方法，合理利用患儿爱听故事，爱受表扬的心理，使患儿的精神轻松，积极主动配合治疗护理。
2.1.2 家长心理疏导 患儿家长心理既受患儿影响，反过来又影响患儿。对待家长同样也需要耐心和同情心，对家长的合理要求予以重视，不合理的要求给予说服教育，护理人员应理解家长的紧张，不安，焦虑情绪，耐心介绍患儿病情，治疗目的，配合方法等，取得家长的信任和理解。
2.2 密切观察病情变化 患儿年龄小，表达能力差，只能以哭，或简单的词句来表达不适及需求。护理人员应加强巡视病房，每四小时测生命体征一次，密切观察尿量，瞳孔，意識变化，早期发现复合伤，有异常时应及时通知医生。患儿应有专人陪护，加设床栏，防止坠床等意外伤，术后3日有中低度发热，多为创伤后吸收热，向家长做好解释，嘱患儿多饮水，不要紧张，经严密观察患儿未见其他系统损伤，一般状态良好。
2.3 严密观察肢体远端血液循环，置患肢于功能位 观察患肢末梢循环、感觉、温度、运动等，了解有无循环障碍，神经系统损伤，争取早发现早处理。患肢功能位即外展30度，内收10度。
2.4 疼痛的护理 医护人员应准确评估患儿疼痛程度，以便进行适当的护理。常用三种对患儿进行疼痛的评估；①检查生理变化，如大汗、肌紧张、脉搏加速等。②观察行为，如哭闹、叫喊、躯干运动等。③言语表达。当患儿哭喊、痛苦表情、烦躁不安时，可用食物、玩具或父母哄爱转移注意力；尖叫、疼痛剧烈时抚慰不起作用，可适当使用镇痛剂使疼痛减至基础值。
2.5 石膏外固定的护理 会阴、臀部石膏易受大小便污染，应保持局部清洁。若石膏被污染时，可以用软毛巾蘸清水或肥皂水擦拭干净，石膏外缘修整平滑，并以衬垫外翻包绕，避免石膏划伤皮肤。石膏固定不宜过松或过紧，过松起不到支撑固定的目的，过紧会引起患儿的不适，影响血液循环。
2.6 预防压疮、肺部感染 儿童皮肤薄嫩，抵抗力低，长期卧床，易发生压疮，鼓励家属协助患儿翻身、按摩，保持床褥清洁。石膏外固定时，需用手掌支托，避免局部凹陷，形成对皮肤的压迫点。定期检查患儿石膏边缘及骨隆突部位皮肤有无红肿，擦伤。抵抗力低，排痰不畅是引起肺部感染的主要原因，保持环境清洁，空气清新，室内温度18℃-20℃。相对湿度50%-60%，拍背促使痰液排除，必要时给予雾化吸入。
2.7 饮食与营养 由于患儿正处于生长发育的关键阶段，应指导家长给予高能量，高蛋白，高维生素饮食，如肉、蛋、奶类以满足机体恢复及生长发育的需要。鼓励患儿多饮水，增加粗纤维食物，如菠菜，芹菜，韭菜等。
2.8 功能锻炼 向患儿及家长解释功能锻炼的目的；促进血液循环，维持关节功能，预防肌萎缩。术后24小时即可进行肌肉等长收缩，即踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧放松，如此循环。也可进行三点式抬臀训练，即利用双肩，健肢三点支撑抬臀。每2小时被动按摩患肢一次，约20分钟，坚持以主动活动为主，被动按摩为辅的原则。2周后可进行髋关节的屈、伸、外展、内收等活动，并逐渐增加训练时间及强度，4-6周可扶拐下地，3个月内避免剧烈活动，负重等，循序渐进，不可操之过急。
2.9 出院指导 由于患儿恢复良好，于住院10日出院，出院指导适当功能锻炼，七日后门诊复查，根据情况选择拆石膏日期，3个月后可承重。
参考文献
[1] 兰湘江.儿童髋关节脱位一例[J].浙江中西医结合杂志，2006，16（5）：327.
[2] 郑峰.髋臼移位骨折手术治疗[J].现代应用医学，2006，16（5）：318.
[3] 崔炎，王淑兰.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.2.
[4] 尹磊，于艳秋.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005：216-217.
[5] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：537-538.
[关键词] 髋关节脱位；护理；儿童
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.455 文章编号：1004-7484（2014）-03-1564-01
骨外科于2013年4月收治高处坠落导致的髋关节脱位的一例，经全麻下手法复位及细心护理，患儿恢复良好，现总结护理体会如下。
1 临床资料
男，五岁，因四楼高处坠落而疼痛，畸形，活动受限两小时，于2013年4月29日以髋关节脱位收入骨外科，患儿神智清，精神差，生命体征平稳。于当日送入手术室，在全麻下行髋关节提拉法手术复位术，手术顺利，送入病房。积极抗感染治疗，指导功能锻炼，治疗效果好，未出现压疮，畸形，肌萎缩等不良后果，于10日后出院。
2 护理体会
2.1 心理护理
2.1.1 患儿心理护理 患儿心理发育不成熟，语言表达能力差，心理承受能力弱，陌生的住院环境，床上造成的疼痛易使患儿产生心理危机，情绪不稳定，恐惧等。护理人员应加强巡视，多接触患儿，言语温和，并注意语言的交流，如抚摸患儿，轻拍患儿的肩膀等，会增强亲和力，悉心地向患儿讲解疾病的有关知识，各项操作的配合方法，合理利用患儿爱听故事，爱受表扬的心理，使患儿的精神轻松，积极主动配合治疗护理。
2.1.2 家长心理疏导 患儿家长心理既受患儿影响，反过来又影响患儿。对待家长同样也需要耐心和同情心，对家长的合理要求予以重视，不合理的要求给予说服教育，护理人员应理解家长的紧张，不安，焦虑情绪，耐心介绍患儿病情，治疗目的，配合方法等，取得家长的信任和理解。
2.2 密切观察病情变化 患儿年龄小，表达能力差，只能以哭，或简单的词句来表达不适及需求。护理人员应加强巡视病房，每四小时测生命体征一次，密切观察尿量，瞳孔，意識变化，早期发现复合伤，有异常时应及时通知医生。患儿应有专人陪护，加设床栏，防止坠床等意外伤，术后3日有中低度发热，多为创伤后吸收热，向家长做好解释，嘱患儿多饮水，不要紧张，经严密观察患儿未见其他系统损伤，一般状态良好。
2.3 严密观察肢体远端血液循环，置患肢于功能位 观察患肢末梢循环、感觉、温度、运动等，了解有无循环障碍，神经系统损伤，争取早发现早处理。患肢功能位即外展30度，内收10度。
2.4 疼痛的护理 医护人员应准确评估患儿疼痛程度，以便进行适当的护理。常用三种对患儿进行疼痛的评估；①检查生理变化，如大汗、肌紧张、脉搏加速等。②观察行为，如哭闹、叫喊、躯干运动等。③言语表达。当患儿哭喊、痛苦表情、烦躁不安时，可用食物、玩具或父母哄爱转移注意力；尖叫、疼痛剧烈时抚慰不起作用，可适当使用镇痛剂使疼痛减至基础值。
2.5 石膏外固定的护理 会阴、臀部石膏易受大小便污染，应保持局部清洁。若石膏被污染时，可以用软毛巾蘸清水或肥皂水擦拭干净，石膏外缘修整平滑，并以衬垫外翻包绕，避免石膏划伤皮肤。石膏固定不宜过松或过紧，过松起不到支撑固定的目的，过紧会引起患儿的不适，影响血液循环。
2.6 预防压疮、肺部感染 儿童皮肤薄嫩，抵抗力低，长期卧床，易发生压疮，鼓励家属协助患儿翻身、按摩，保持床褥清洁。石膏外固定时，需用手掌支托，避免局部凹陷，形成对皮肤的压迫点。定期检查患儿石膏边缘及骨隆突部位皮肤有无红肿，擦伤。抵抗力低，排痰不畅是引起肺部感染的主要原因，保持环境清洁，空气清新，室内温度18℃-20℃。相对湿度50%-60%，拍背促使痰液排除，必要时给予雾化吸入。
2.7 饮食与营养 由于患儿正处于生长发育的关键阶段，应指导家长给予高能量，高蛋白，高维生素饮食，如肉、蛋、奶类以满足机体恢复及生长发育的需要。鼓励患儿多饮水，增加粗纤维食物，如菠菜，芹菜，韭菜等。
2.8 功能锻炼 向患儿及家长解释功能锻炼的目的；促进血液循环，维持关节功能，预防肌萎缩。术后24小时即可进行肌肉等长收缩，即踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧放松，如此循环。也可进行三点式抬臀训练，即利用双肩，健肢三点支撑抬臀。每2小时被动按摩患肢一次，约20分钟，坚持以主动活动为主，被动按摩为辅的原则。2周后可进行髋关节的屈、伸、外展、内收等活动，并逐渐增加训练时间及强度，4-6周可扶拐下地，3个月内避免剧烈活动，负重等，循序渐进，不可操之过急。
2.9 出院指导 由于患儿恢复良好，于住院10日出院，出院指导适当功能锻炼，七日后门诊复查，根据情况选择拆石膏日期，3个月后可承重。
参考文献
[1] 兰湘江.儿童髋关节脱位一例[J].浙江中西医结合杂志，2006，16（5）：327.
[2] 郑峰.髋臼移位骨折手术治疗[J].现代应用医学，2006，16（5）：318.
[3] 崔炎，王淑兰.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.2.
[4] 尹磊，于艳秋.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005：216-217.
[5] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：537-538.