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【摘 要】目的：探讨不同外科手术方法治疗肾囊肿的临床疗效。方法：收集我科2009.1-2014.1月5年间收治的单纯性肾囊肿患者101例，将患者分为A组（肾囊肿开放性手术组，n=35例）、B组（后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，n=66例）。比较手术时间（min）、术中出血量（ml）、肠功能恢复时间（d）、自行活动时间（d）、住院天数（d）、术后不良事件发生率、术后3月囊肿治愈率。结果：A组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、自行活动时间、住院天数均明显高于B组。A组的不良事件发生率明显高于B组。结论：后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有高安全性、低手术负荷的优点，且疗效与开发性肾囊肿去顶术相当，临床值得推广
【关键词】肾囊肿；手术治疗；后腹腔镜；开放性手术
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4731-01
1 前言
既往研究证实单纯性肾囊肿当其直径超过5cm且有临床症状时需积极手术治疗[1]。现常用的方法主要有（1）后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术；（2）肾囊肿开放性手术治疗。鉴于上述两种治疗方法为目前临床治疗肾囊肿的主流手术方法，且各有优缺点，我科从2009.1-2014.1对此三种方法进行临床疗效比较，特报告如下：
2 患者与方法
2.1 患者
收集我科2009.1-2014.1月5年间收治的单纯性肾囊肿患者101例，入组患者标准如下：（1）所有患者均有腰部隐痛或（和）肿胀不适；（2）均通过B超、静脉尿路造影、腰部CT平片等确定囊肿>5cm；（3）无明显并发症及手术禁忌症；根据治疗方式的不同，将患者分为A组（肾囊肿开放性手术组，n=35例）、B组（后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，n=66例）。所有患者术前均获告知并获得其同意，研究符合赫尔辛基宣言中关于伦理学的相关规定。患者临床资料详见“结果”部分。
2.2 方法
2.2.1肾囊肿开放性手术
患者行气管插管支持下全麻或连续硬膜外麻醉，以十一肋间或腰部作为手术切入点切一约3—10 cm长的切口，经腰肌-筋膜进入肾周，分离囊肿，抽吸部分囊液后，在距离肾实质边缘0.5 cnl处切除囊壁，电刀边缘止血后（如出血明显，用可吸收线进行切缘连续缝合），观察是否有可以病变，如有，行冰冻切片检查。使用无水乙醇、生理盐水涂抹减少囊壁分泌，放置引流管。
2.2.2后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
麻醉方式同肾囊肿开发性手术，取健侧卧位，用超声刀或电钩逐层分离并显示囊肿。仅需切除外凸较薄的囊壁，尽量避免电凝囊壁基底部以防止集合系统及肾实质内血管损伤。余同肾囊肿开发性手术。
2.3 评估指标
评估指标包括手术时间（min）、术中出血量（ml）、肠功能恢复时间（d）、自行活动时间（d）、住院天数（d）、术后不良事件发生率、术后3月囊肿治愈率。
2.4 统计学方法
采用Chi-square检验（计数资料）及独立样本T检验（计量资料）。P<0.05视作具有统计学差异。统计学软件为SPSS13.0。
4 讨论
单纯性肾囊肿是一种发生于肾内或肾脏表面的囊肿，无遗传倾向，是临床最为常见的非恶性肾囊性病变，该囊肿一般为单侧和单发，少数为多发，双侧发生，中老年多见[2]。囊肿的发生可导致肾小管梗阻及供血减少，并导致肾小管囊性扩大，从而形成液性集聚的囊肿。多数情况下，患者无症状，但当囊肿增大时，临床上可表现为腹部疼痛，甚至可引起血尿。而肾脏压迫性缺血可导致高血压，也可引起肾集合系统梗阻等[3]。
尽管Bosniak[4]提出囊肿分类系统，并利用CT来区分良性囊肿及潜在恶性囊肿，但此分型较为复杂，不利于临床的广泛使用，此外，单靠影像学不足以对其预后进行判断。因此，临床目前的治疗多依赖于囊肿大小及患者是否有症状而定。一般而言，对于直径4厘米以上的的单发、多发囊肿，同时伴有腰腹部疼痛的患者，且囊肿压迫集合系统导致梗阻、肾积水、肾功能下降，囊肿引起缺血并导致高血压的患者采用手术方式。超声介导的穿刺引流仅能减轻症状，但无法对囊肿是否具有恶性潜在演变进行判断[5-7]。此外，该方法具有一定的复发率，如囊肿较大，该方法并不能使囊肿消失。即使多次注入硬化剂，亦有可能导致硬化剂被吸收导致肾实质发生损伤从而导致并发症的出现。此外，肾盂周围的囊肿不能使用此法。在微创手术前，开放性肾囊肿去顶术是最常用的手术方法。但该方法损伤大，有潜在的术后不良事件发生的危险。此外，患者住院、恢复时间较长[8]。
在此背景下，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术应用愈发广泛。本研究结果表明后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性肾囊肿去顶减压术疗效相当，该结果与既往研究相同[9]。但从临床数据的对比表明：后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的住院时间、自主活动时间，手术负荷均明显低于开放性肾囊肿去顶减压术。本研究主要采用后腹腔入路进行肾囊肿去顶减压。尽管经腹腔入路解剖清楚且视野开阔，可同时处理双侧肾囊肿，但其对肾背侧的囊肿显露困难，尤其受限于腹腔有外伤史、手术史或感染史的患者。后腹腔入路与腹腔入路相比具有创伤小、恢复快等优点，适应证相对更广，但也有手术操作空间小、解剖标志不清、易损伤腹膜、不可同时处理双侧肾囊肿等缺点，因现有观点认为肾脏位于后腹膜间隙，因此，经后腹腔入路更具优势[10]。
因此，通过本研究对比表明：后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有高安全性、低手术负荷的优点，且疗效与开发性肾囊肿去顶术相当，临床值得推广。
参考文献：
[1] Weibl P， Hora M， et al. Management， pathology and outcomes of Bosniak category IIF and III cystic renal lesions. World J Urol. 2014 Apr 18. [2] Garozzo M， Granata A， et al. [Renal cysts： current indications for ultrasound study]. G Ital Nefrol. 2014 Jan-Feb；31（1）. pii： gin/31.1.6. Italian.
[3] Huang CL， Hsu SN， et al. Simple renal cyst and hypertension： an often neglected entity. Nephrology （Carlton）. 2014 Apr；19（4）：258-9.
[4] Tonolini M， Rigiroli F， et al. Complications of sporadic， hereditary， and acquired renal cysts： cross-sectional imaging findings. Curr Probl Diagn Radiol. 2014 Mar-Apr；43（2）：80-90.
[5] Kamijho Y， Shiozaki Y， et al. Multiple renal cyst development but not situs abnormalities in transgenic RNAi mice against Inv：：GFP rescue gene. PLoS One. 2014 Feb 24；9（2）：e89652. doi： 10.1371/journal.pone.
[6] Bae KT， Sun H， et al. Novel methodology to evaluate renal cysts in polycystic kidney disease. Am J Nephrol. 2014；39（3）：210-7. doi： 10.1159/000358604.
[7] Yu JH， Du Y， et al. CT-guided sclerotherapy for simple renal cysts： value of ethanol concentration monitoring. Korean J Radiol. 2014 Jan-Feb；15（1）：80-6. doi： 10.3348/kjr.2014.15.1.80.
[8] Fonseca JM， Bastos AP， et al . Renal cyst growth is the main determinant for hypertension and concentrating deficit in Pkd1-deficient mice. Kidney Int. 2014 May；85（5）：1137-50. doi： 10.1038/ki.2013.501.
[9] Chung EM， Conran RM， et al. From the radiologic pathology archives： pediatric polycystic kidney disease and other ciliopathies： radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2014 Jan-Feb；34（1）：155-78.
[10] Rosenkrantz AB， Wehrli NE， et al. Complex cystic renal masses： comparison of cyst complexity and Bosniak classification between 1.5 T and 3 T MRI.. Eur J Radiol. 2014 Mar；83（3）：503-8.
【关键词】肾囊肿；手术治疗；后腹腔镜；开放性手术
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4731-01
1 前言
既往研究证实单纯性肾囊肿当其直径超过5cm且有临床症状时需积极手术治疗[1]。现常用的方法主要有（1）后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术；（2）肾囊肿开放性手术治疗。鉴于上述两种治疗方法为目前临床治疗肾囊肿的主流手术方法，且各有优缺点，我科从2009.1-2014.1对此三种方法进行临床疗效比较，特报告如下：
2 患者与方法
2.1 患者
收集我科2009.1-2014.1月5年间收治的单纯性肾囊肿患者101例，入组患者标准如下：（1）所有患者均有腰部隐痛或（和）肿胀不适；（2）均通过B超、静脉尿路造影、腰部CT平片等确定囊肿>5cm；（3）无明显并发症及手术禁忌症；根据治疗方式的不同，将患者分为A组（肾囊肿开放性手术组，n=35例）、B组（后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，n=66例）。所有患者术前均获告知并获得其同意，研究符合赫尔辛基宣言中关于伦理学的相关规定。患者临床资料详见“结果”部分。
2.2 方法
2.2.1肾囊肿开放性手术
患者行气管插管支持下全麻或连续硬膜外麻醉，以十一肋间或腰部作为手术切入点切一约3—10 cm长的切口，经腰肌-筋膜进入肾周，分离囊肿，抽吸部分囊液后，在距离肾实质边缘0.5 cnl处切除囊壁，电刀边缘止血后（如出血明显，用可吸收线进行切缘连续缝合），观察是否有可以病变，如有，行冰冻切片检查。使用无水乙醇、生理盐水涂抹减少囊壁分泌，放置引流管。
2.2.2后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
麻醉方式同肾囊肿开发性手术，取健侧卧位，用超声刀或电钩逐层分离并显示囊肿。仅需切除外凸较薄的囊壁，尽量避免电凝囊壁基底部以防止集合系统及肾实质内血管损伤。余同肾囊肿开发性手术。
2.3 评估指标
评估指标包括手术时间（min）、术中出血量（ml）、肠功能恢复时间（d）、自行活动时间（d）、住院天数（d）、术后不良事件发生率、术后3月囊肿治愈率。
2.4 统计学方法
采用Chi-square检验（计数资料）及独立样本T检验（计量资料）。P<0.05视作具有统计学差异。统计学软件为SPSS13.0。
4 讨论
单纯性肾囊肿是一种发生于肾内或肾脏表面的囊肿，无遗传倾向，是临床最为常见的非恶性肾囊性病变，该囊肿一般为单侧和单发，少数为多发，双侧发生，中老年多见[2]。囊肿的发生可导致肾小管梗阻及供血减少，并导致肾小管囊性扩大，从而形成液性集聚的囊肿。多数情况下，患者无症状，但当囊肿增大时，临床上可表现为腹部疼痛，甚至可引起血尿。而肾脏压迫性缺血可导致高血压，也可引起肾集合系统梗阻等[3]。
尽管Bosniak[4]提出囊肿分类系统，并利用CT来区分良性囊肿及潜在恶性囊肿，但此分型较为复杂，不利于临床的广泛使用，此外，单靠影像学不足以对其预后进行判断。因此，临床目前的治疗多依赖于囊肿大小及患者是否有症状而定。一般而言，对于直径4厘米以上的的单发、多发囊肿，同时伴有腰腹部疼痛的患者，且囊肿压迫集合系统导致梗阻、肾积水、肾功能下降，囊肿引起缺血并导致高血压的患者采用手术方式。超声介导的穿刺引流仅能减轻症状，但无法对囊肿是否具有恶性潜在演变进行判断[5-7]。此外，该方法具有一定的复发率，如囊肿较大，该方法并不能使囊肿消失。即使多次注入硬化剂，亦有可能导致硬化剂被吸收导致肾实质发生损伤从而导致并发症的出现。此外，肾盂周围的囊肿不能使用此法。在微创手术前，开放性肾囊肿去顶术是最常用的手术方法。但该方法损伤大，有潜在的术后不良事件发生的危险。此外，患者住院、恢复时间较长[8]。
在此背景下，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术应用愈发广泛。本研究结果表明后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性肾囊肿去顶减压术疗效相当，该结果与既往研究相同[9]。但从临床数据的对比表明：后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的住院时间、自主活动时间，手术负荷均明显低于开放性肾囊肿去顶减压术。本研究主要采用后腹腔入路进行肾囊肿去顶减压。尽管经腹腔入路解剖清楚且视野开阔，可同时处理双侧肾囊肿，但其对肾背侧的囊肿显露困难，尤其受限于腹腔有外伤史、手术史或感染史的患者。后腹腔入路与腹腔入路相比具有创伤小、恢复快等优点，适应证相对更广，但也有手术操作空间小、解剖标志不清、易损伤腹膜、不可同时处理双侧肾囊肿等缺点，因现有观点认为肾脏位于后腹膜间隙，因此，经后腹腔入路更具优势[10]。
因此，通过本研究对比表明：后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有高安全性、低手术负荷的优点，且疗效与开发性肾囊肿去顶术相当，临床值得推广。
参考文献：
[1] Weibl P， Hora M， et al. Management， pathology and outcomes of Bosniak category IIF and III cystic renal lesions. World J Urol. 2014 Apr 18. [2] Garozzo M， Granata A， et al. [Renal cysts： current indications for ultrasound study]. G Ital Nefrol. 2014 Jan-Feb；31（1）. pii： gin/31.1.6. Italian.
[3] Huang CL， Hsu SN， et al. Simple renal cyst and hypertension： an often neglected entity. Nephrology （Carlton）. 2014 Apr；19（4）：258-9.
[4] Tonolini M， Rigiroli F， et al. Complications of sporadic， hereditary， and acquired renal cysts： cross-sectional imaging findings. Curr Probl Diagn Radiol. 2014 Mar-Apr；43（2）：80-90.
[5] Kamijho Y， Shiozaki Y， et al. Multiple renal cyst development but not situs abnormalities in transgenic RNAi mice against Inv：：GFP rescue gene. PLoS One. 2014 Feb 24；9（2）：e89652. doi： 10.1371/journal.pone.
[6] Bae KT， Sun H， et al. Novel methodology to evaluate renal cysts in polycystic kidney disease. Am J Nephrol. 2014；39（3）：210-7. doi： 10.1159/000358604.
[7] Yu JH， Du Y， et al. CT-guided sclerotherapy for simple renal cysts： value of ethanol concentration monitoring. Korean J Radiol. 2014 Jan-Feb；15（1）：80-6. doi： 10.3348/kjr.2014.15.1.80.
[8] Fonseca JM， Bastos AP， et al . Renal cyst growth is the main determinant for hypertension and concentrating deficit in Pkd1-deficient mice. Kidney Int. 2014 May；85（5）：1137-50. doi： 10.1038/ki.2013.501.
[9] Chung EM， Conran RM， et al. From the radiologic pathology archives： pediatric polycystic kidney disease and other ciliopathies： radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2014 Jan-Feb；34（1）：155-78.
[10] Rosenkrantz AB， Wehrli NE， et al. Complex cystic renal masses： comparison of cyst complexity and Bosniak classification between 1.5 T and 3 T MRI.. Eur J Radiol. 2014 Mar；83（3）：503-8.