痕子宫中期妊娠引产26例临床分析

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  资料与方法
  临床资料:自1999年1月~2005年12月,在我院住院要求终止妊娠合并瘢痕子宫妇女26例,年龄23~28岁,均为剖宫产术后、未经阴分娩的孕妇,妊娠13~16周25例,妊娠28周1例。剖宫产术后2年内妊娠15例,术后2年到5年11例。
  方法:入院后 同患者及家属签知情同意书,告知有子宫破裂的可能。查血常规、尿常规及肝功能。依沙吖啶100~150mg羊腔内注入,注药时口服米非司酮50mg,当晚及次日晨各口服米非司酮50mg,观察引产情况、产后出血情况。
  
  结 果
  26例引产患者,25例引产成功,且无产后出血;1例剖宫产术后5年,妊娠28周,引产过程中宫缩强,胎儿胎盘娩出后出血较多,徒手清宫时发现子宫下段瘢痕处破裂,破口通腹腔,行子宫修补术。
  
  讨 论
  在基层,育龄妇女避孕知识贫乏,多采用放置宫内节育器(IUD),剖宫产术后妇女,短时间内不能放置IUD,难免造成瘢痕子宫合并妊娠的增加。26例病人,25例妊娠16周内引产成功。妊娠16周内,胎儿较小,子宫下段未形成,瘢痕处肌层较厚,宫缩时对此处的牵拉及受力相对较小,随妊娠月份的增加,子宫下段逐渐形成,瘢痕处薄弱,宫缩时瘢痕处受牵拉而破裂。
  依沙吖啶羊膜腔内注入已广泛应用于中期妊娠引产中,唐氏[1]等认为,羊膜腔内注射依沙吖啶后,羊水中雌激素/孕激素(E/P)比值升高,改变了妊娠局部E、P平衡状态,通过促进内源性前列腺素的产生,子宫肌细胞催产素受体及间隙联接的 形成增多,从而诱发宫缩,发动分娩。由于依沙吖啶引产引起的宫缩并非自发的,易发生不协调宫缩及强直性宫缩,宫缩强度无法控制,胎儿易从薄弱部位娩出,特别是瘢痕子宫,更易致瘢痕处破裂。因此,宫颈成熟是防止此类并发症的关键。
  米非司酮是19-去甲睾丸酮的衍生物,是一种P-R竞争拮抗剂。正常宫颈组织主要由结缔组织组成,且胶原纤维为其主要成分,米非司酮可对抗孕酮作用,使胶原分解加强,扩张和软化宫颈[2],从而促进宫颈成熟。另外,米非司酮可直接作用于E-R和P-R,影响子宫螺旋动脉胎盘血供,且可使内源性前列腺素合成增加,导致蜕膜组织变性、水肿出血、坏死,滋养细胞凋亡,导致蜕膜与绒毛板分离,胎盘、胎膜易于完全剥离[3]
  依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫妊娠引产,成功率高,减少宫颈及软组织损伤,安全有效,值得临床推广应用。
  
  参考文献
  1 唐落韵 , 吴白涛,周宗旗.中期妊娠利凡诺引产时血和羊水中雌孕激素水平的变化.中国实用妇产科杂志,1993,9 :358
  2 翁梨驹,焦丽亚,唐小奈.米非司酮配伍米索前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化.中华妇产科杂志,1995,30(9):522~524
  3王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):267
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