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【摘要】目的：对结肠直肠癌患者应用腹腔镜结肠直肠癌根治术干预，分析效果。方法：于2017年6月至2019年6月期间在我院接收的结肠直肠癌患者中抽取70例入组研究，随机数表法将其分为常规组和实验组，常规组接受开腹结直肠癌根治术的干预，实验组接受腹腔镜结直肠癌根治术的干预治疗。比较两组住院时间、切口长度、术中出血量以及并发症发生率。结果：实验组下床活动时间、住院时间、胃肠功能恢复时间均短于常规组，术中出血量少于常规组，并发症发生率低于常规组（P<0.05）。结论：应用腹腔镜根治术治疗结直肠癌，可降低并发症发生率，加速康复进程，整体治疗效果更佳。
【关键词】腹腔镜；根治术；结直肠癌；并发症；胃肠功能
[中图分类号]R735.34 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0001-02
Effect of laparoscopic radical resection for colorectal cancer
CHEN Bing-xue， XU su-ting， SUN Hao-jie， DONG Shu-jiang， XU Qiang，MO Qi*（Changzhou Second People’s Hospital， Changzhou Jiangsu 213000， China）
[Abstract] Objective： to analyze the effect of laparoscopic radical resection for colorectal cancer. Methods： From June 2017 to June 2019， 70 cases of colorectal cancer patients in our hospital were selected and randomly divided into the conventional group and the experimental group. The conventional group received the intervention of open colorectal cancer radical surgery， and the experimental group received the intervention of laparoscopic colorectal cancer radical operation. The hospitalization time， incision length， intraoperative blood loss and incidence of complications were compared between the two groups. Results： The ambulation time， hospitalization time and gastrointestinal function recovery time of the experimental group were shorter than those of the conventional group， the intraoperative blood loss was less than that of the conventional group， and the incidence of complications was lower than that of the conventional group （P < 0.05）. Conclusion： The application of laparoscopic radical surgery in the treatment of colorectal cancer can reduce the incidence of complications， accelerate the rehabilitation process， and the overall treatment effect is better.
[Key words] Laparoscopy； Radical operation； Colorectal cancer； Complications； gastrointestinal function
在所有胃腸道肿瘤中，结直肠癌是比较常见的，发病率占第三位，该病的发生与膳食结构变化、环境污染以及不良生活方式等因素均有很大的关系[1]。统计结果显示，最近几年结直肠癌患病人数呈增加趋势。目前主要通过外科手术进行治疗，传统开腹手术暴露出手术切口大、并发症发生率高、恢复进程慢等诸多缺陷，整体治疗疗效和安全性的得不到保障[2]。目前临床医学处于快速发展阶段，腹腔镜技术和器械不断更新和发展，属于微创手术技术的范畴，具有切口小、病变位置可视度高、术后恢复进程快等优势，患者对腹腔镜技术干预疾病的效果比较满意，目前是治疗结直肠癌的主要方式。以下对其应用价值进行具体分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 于2017年6月至2019年6月期间在我院接收治疗的结肠直肠癌患者中抽取70例入组研究，随机数表法将其分为常规组（n=35）和实验组（n=35）。常规组男性20例、女性15例，年龄35～74岁，平均年龄（60.23±2.01）岁。其中包括10例右半结肠癌、7例左半结肠癌、10例横结肠癌、8例直肠癌。病理TNM分期，I期、II 期、III期病例分别有9例、18例和8例。实验组男性18例、女性17名，年龄35～75岁，平均年龄（60.27±2.09）岁。其中包括9例右半结肠癌、8例左半结肠癌、11例横结肠癌、7例直肠癌。病理 TNM 分期，I期、II 期、III期病例分别有8例、20例和7例。纳入标准：①经病理检查和结肠镜检查，符合结直肠癌的诊断标准[3]；②身体条件较好，可耐受手术者；③对本次研究知情同意者。排除标准：①既往腹部大手术引起腹腔粘连者；②需急诊手术患者；③合并其他恶性肿瘤者；④近期接受放化疗干预者；⑤身体情况无法耐受根治术者。两组患者基本资料符合本次研究标准，比较差异不具备统计学意义，家属、伦理委员会同意本次研究。 1.2方法 手术前对所有患者的身体状况进行系统的检查，确保身体条件符合手术标准。术前进行常规肠道、皮肤、心理等准备，气管插管全身麻醉联合连续硬膜外麻醉干预。严格遵守结肠、 直肠肿瘤根治性手术原则。常规组：开腹手术干预。严格遵守手术原则，根据病变部位和病情严重程度，采取相应根治术干预。实验组：腹腔镜根治术治疗。气内麻醉，根据手术需求采取合适的体位，做相应手术切口，建立二氧化碳气腹，维持压力10～14 mmHg，手术应用“四孔”或“五孔”操作。置入腹腔镜器械，对腹腔镜情况进行探查，对肿瘤的部位、大小以及与周围组织的关系进行明确，根据病变部位情况采取相应根治方式。腹会阴联合切除、低位前切除以及乙状结肠、左半结肠和右半结肠切除术。分离并结扎切断相应肠管的血管根部，对结肠系膜及淋巴脂肪组织进行清扫，游离肠管，将肿瘤两端足够长度的肠管切除。取出切除标本，注意对切口进行保护，防止出现肿瘤种植的情况。术毕后对切口进行相应处理。
1.3评价指标 ①手术指标：手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间、开始进流食时间、肛门排气时间、淋巴结清扫数量。②并发症发生率：切口感染、尿道感染、吻合口瘘、肠梗阻。
1.4数据统计分析 应用SPSS.22统计分析数据，计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（例，%）表示，采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗指标比较 分析实验组下床活动、肛门排气、开始进流食以及住院时间均短于常规组，术中出血量低于常规组，切口长度短于常规组，手术时间多于常规组（P<0.05），两组淋巴结清扫数目比较差异不具备统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2两组并发症发生率的比较 分析实驗组并发症发生率低于常规组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
目前外科手术是治疗结直肠癌的主要手段，随着腹腔镜技术的出现和广泛普及，传统开腹手术暴露出诸多缺陷，其治疗的安全性和疗效得不到保障[4]。微创技术的发展个更新，为结直肠癌的治疗提供了新的思路和选择。经过多年临床经验的积累，腹腔镜技术不断改进，目前已经成为治疗下消化道疾病的最成熟的手术方式之一，其治疗疗效和安全性得到临床医师和患者的肯定[5]。本次研究结果显示，实验组下床活动、肛门排气、开始进流食以及住院时间均短于常规组，术中出血量低于常规组，切口长度短于常规组，实验组下床活动、肛门排气、开始进流食以及住院时间均短于常规组，术中出血量低于常规组，切口长度短于常规组，手术时间多于常规组（P<0.05），两组淋巴结清扫数目比较差异不具备统计学意义（P>0.05）。在评价结肠癌根治术治疗疗效时，淋巴结清扫数量是一项重要的评价指标，以往观点认为，与开腹手术清扫淋巴结数量相比，腹腔镜手术清扫淋巴数量会较少，但最近几年国内外大量研究数据显示，两种手术方式清扫淋巴结的数量基本一致[6]。本次研究发现，虽然实验组清扫淋巴结数量相对与常规组略少，但两组比较差异不具备统计学意义。这一研究结果证明，与开腹手术相比，腹腔镜手术可以达到与其相同的肿瘤根治性切除效果。腹腔镜手术，镜头具有良好的照明和放大效果，可以清晰显示和辨别组织解剖结构，在超声刀的辅助下，可以对淋巴结进行精准的分离和清扫操作，同时可达到较好的止血效果，因此实验组术中出血量较少[7]。
大量研究结果均显示，与传统开腹手术相比，腹腔镜结直肠癌手术并发症发生率较低。本次研究结果显示，实验组并发症发生率远低于常规组（P<0.05）。结直肠癌切除术中，吻合口瘘是最严重的并发症之一[8]，本次研究发现实验组未出现吻合口瘘，常规组1例吻合口瘘。腹腔镜手术可以进行精准的镜下处理操作，吻合口肠段的血供和张力会得到较好的保持，进而不容易引发吻合口瘘。手术、下床活动、肛门排气、开始进流食以及住院时间均短于常规组，证明了腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、术后恢复快的特点[9]。实验组手术时间较常规组长，原因是腹腔镜下手术难度较大、操作较为繁琐，必须通过各个器械之间的配合才能达到较好的治疗效果，同时手术医师要有丰富的手术经验和娴熟的操作手法，因此手术耗时会相对较长[10]。
综上所述，应用腹腔镜根治术治疗结直肠癌，可降低并发症发生率，加速康复进程，整体治疗效果更佳。
参考文献
[1] 陈平， 吴云林. 胃癌、结肠直肠癌血清标志物在疾病筛查、诊断中的应用新进展[J]. 诊断学理论与实践， 2019， 18（4）： 377-382.
[2] 骆杨， 霍亮， 许家亮， 等. 腹腔镜经自然腔道取标本手术治疗乙状结肠/直肠癌患者的近期疗效及安全性[J]. 肿瘤基础与临床， 2019， 32（4）： 292-295.
[3] 苑萌. 腹腔镜根治术与开放手术治疗TNMⅡ、Ⅲ期结肠直肠癌患者的效果比较[J]. 实用临床医药杂志， 2019， 23（2）： 83-86.
[4] 梅刚. 腹腔镜下微创手术在结直肠癌患者中的应用效果及对胃肠功能的影响[J]. 医药论坛杂志， 2018， 39（12）： 92-94.
[5] 蒋奕玫， 刘坤， 施毅卿， 等. 单孔与三孔腹腔镜结肠直肠癌根治术的回顾性研究[J]. 外科理论与实践， 2018， 23（5）： 418-424.
[6] 施翼， 赵任. 减孔腹腔镜结肠直肠癌根治术的研究[J]. 外科理论与实践， 2018， 23（05）： 462-465.
[7] 吕正耀， 熊治国， 丁丁， 等. 腹腔镜与开腹直肠癌扩大根治术对老年患者细胞免疫功能的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（17）： 6-8.
[8] 熊辉. 用腹腔镜结肠直肠癌根治术治疗结肠直肠癌的效果分析[J]. 当代医药论丛， 2016， 14（11）： 135-137.
[9] 奚剑波， 孙姚承， 法镇中， 等. 腹腔镜直肠癌根治术治疗高龄患者的疗效分析[J]. 实用临床医药杂志， 2018， 22（24）： 45-48.
[10] 王政宇， 刘牧林. 腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌的短期疗效及安全性分析[J]. 中华全科医学， 2018， 16（10）： 1659-1661.
作者简介：陈丙学（1974.07-），男，汉族，江苏省常州市人，硕士，副主任医师，普外科，研究方向：肛门结直肠外科；
*通信作者：莫琪（1978.06-），男，汉族，江苏省常州市人，大学本科，副主任医师，普外科，研究方向：肛门结直肠外科。E_mail：[email protected]
【关键词】腹腔镜；根治术；结直肠癌；并发症；胃肠功能
[中图分类号]R735.34 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0001-02
Effect of laparoscopic radical resection for colorectal cancer
CHEN Bing-xue， XU su-ting， SUN Hao-jie， DONG Shu-jiang， XU Qiang，MO Qi*（Changzhou Second People’s Hospital， Changzhou Jiangsu 213000， China）
[Abstract] Objective： to analyze the effect of laparoscopic radical resection for colorectal cancer. Methods： From June 2017 to June 2019， 70 cases of colorectal cancer patients in our hospital were selected and randomly divided into the conventional group and the experimental group. The conventional group received the intervention of open colorectal cancer radical surgery， and the experimental group received the intervention of laparoscopic colorectal cancer radical operation. The hospitalization time， incision length， intraoperative blood loss and incidence of complications were compared between the two groups. Results： The ambulation time， hospitalization time and gastrointestinal function recovery time of the experimental group were shorter than those of the conventional group， the intraoperative blood loss was less than that of the conventional group， and the incidence of complications was lower than that of the conventional group （P < 0.05）. Conclusion： The application of laparoscopic radical surgery in the treatment of colorectal cancer can reduce the incidence of complications， accelerate the rehabilitation process， and the overall treatment effect is better.
[Key words] Laparoscopy； Radical operation； Colorectal cancer； Complications； gastrointestinal function
在所有胃腸道肿瘤中，结直肠癌是比较常见的，发病率占第三位，该病的发生与膳食结构变化、环境污染以及不良生活方式等因素均有很大的关系[1]。统计结果显示，最近几年结直肠癌患病人数呈增加趋势。目前主要通过外科手术进行治疗，传统开腹手术暴露出手术切口大、并发症发生率高、恢复进程慢等诸多缺陷，整体治疗疗效和安全性的得不到保障[2]。目前临床医学处于快速发展阶段，腹腔镜技术和器械不断更新和发展，属于微创手术技术的范畴，具有切口小、病变位置可视度高、术后恢复进程快等优势，患者对腹腔镜技术干预疾病的效果比较满意，目前是治疗结直肠癌的主要方式。以下对其应用价值进行具体分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 于2017年6月至2019年6月期间在我院接收治疗的结肠直肠癌患者中抽取70例入组研究，随机数表法将其分为常规组（n=35）和实验组（n=35）。常规组男性20例、女性15例，年龄35～74岁，平均年龄（60.23±2.01）岁。其中包括10例右半结肠癌、7例左半结肠癌、10例横结肠癌、8例直肠癌。病理TNM分期，I期、II 期、III期病例分别有9例、18例和8例。实验组男性18例、女性17名，年龄35～75岁，平均年龄（60.27±2.09）岁。其中包括9例右半结肠癌、8例左半结肠癌、11例横结肠癌、7例直肠癌。病理 TNM 分期，I期、II 期、III期病例分别有8例、20例和7例。纳入标准：①经病理检查和结肠镜检查，符合结直肠癌的诊断标准[3]；②身体条件较好，可耐受手术者；③对本次研究知情同意者。排除标准：①既往腹部大手术引起腹腔粘连者；②需急诊手术患者；③合并其他恶性肿瘤者；④近期接受放化疗干预者；⑤身体情况无法耐受根治术者。两组患者基本资料符合本次研究标准，比较差异不具备统计学意义，家属、伦理委员会同意本次研究。 1.2方法 手术前对所有患者的身体状况进行系统的检查，确保身体条件符合手术标准。术前进行常规肠道、皮肤、心理等准备，气管插管全身麻醉联合连续硬膜外麻醉干预。严格遵守结肠、 直肠肿瘤根治性手术原则。常规组：开腹手术干预。严格遵守手术原则，根据病变部位和病情严重程度，采取相应根治术干预。实验组：腹腔镜根治术治疗。气内麻醉，根据手术需求采取合适的体位，做相应手术切口，建立二氧化碳气腹，维持压力10～14 mmHg，手术应用“四孔”或“五孔”操作。置入腹腔镜器械，对腹腔镜情况进行探查，对肿瘤的部位、大小以及与周围组织的关系进行明确，根据病变部位情况采取相应根治方式。腹会阴联合切除、低位前切除以及乙状结肠、左半结肠和右半结肠切除术。分离并结扎切断相应肠管的血管根部，对结肠系膜及淋巴脂肪组织进行清扫，游离肠管，将肿瘤两端足够长度的肠管切除。取出切除标本，注意对切口进行保护，防止出现肿瘤种植的情况。术毕后对切口进行相应处理。
1.3评价指标 ①手术指标：手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间、开始进流食时间、肛门排气时间、淋巴结清扫数量。②并发症发生率：切口感染、尿道感染、吻合口瘘、肠梗阻。
1.4数据统计分析 应用SPSS.22统计分析数据，计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（例，%）表示，采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗指标比较 分析实验组下床活动、肛门排气、开始进流食以及住院时间均短于常规组，术中出血量低于常规组，切口长度短于常规组，手术时间多于常规组（P<0.05），两组淋巴结清扫数目比较差异不具备统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2两组并发症发生率的比较 分析实驗组并发症发生率低于常规组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
目前外科手术是治疗结直肠癌的主要手段，随着腹腔镜技术的出现和广泛普及，传统开腹手术暴露出诸多缺陷，其治疗的安全性和疗效得不到保障[4]。微创技术的发展个更新，为结直肠癌的治疗提供了新的思路和选择。经过多年临床经验的积累，腹腔镜技术不断改进，目前已经成为治疗下消化道疾病的最成熟的手术方式之一，其治疗疗效和安全性得到临床医师和患者的肯定[5]。本次研究结果显示，实验组下床活动、肛门排气、开始进流食以及住院时间均短于常规组，术中出血量低于常规组，切口长度短于常规组，实验组下床活动、肛门排气、开始进流食以及住院时间均短于常规组，术中出血量低于常规组，切口长度短于常规组，手术时间多于常规组（P<0.05），两组淋巴结清扫数目比较差异不具备统计学意义（P>0.05）。在评价结肠癌根治术治疗疗效时，淋巴结清扫数量是一项重要的评价指标，以往观点认为，与开腹手术清扫淋巴结数量相比，腹腔镜手术清扫淋巴数量会较少，但最近几年国内外大量研究数据显示，两种手术方式清扫淋巴结的数量基本一致[6]。本次研究发现，虽然实验组清扫淋巴结数量相对与常规组略少，但两组比较差异不具备统计学意义。这一研究结果证明，与开腹手术相比，腹腔镜手术可以达到与其相同的肿瘤根治性切除效果。腹腔镜手术，镜头具有良好的照明和放大效果，可以清晰显示和辨别组织解剖结构，在超声刀的辅助下，可以对淋巴结进行精准的分离和清扫操作，同时可达到较好的止血效果，因此实验组术中出血量较少[7]。
大量研究结果均显示，与传统开腹手术相比，腹腔镜结直肠癌手术并发症发生率较低。本次研究结果显示，实验组并发症发生率远低于常规组（P<0.05）。结直肠癌切除术中，吻合口瘘是最严重的并发症之一[8]，本次研究发现实验组未出现吻合口瘘，常规组1例吻合口瘘。腹腔镜手术可以进行精准的镜下处理操作，吻合口肠段的血供和张力会得到较好的保持，进而不容易引发吻合口瘘。手术、下床活动、肛门排气、开始进流食以及住院时间均短于常规组，证明了腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、术后恢复快的特点[9]。实验组手术时间较常规组长，原因是腹腔镜下手术难度较大、操作较为繁琐，必须通过各个器械之间的配合才能达到较好的治疗效果，同时手术医师要有丰富的手术经验和娴熟的操作手法，因此手术耗时会相对较长[10]。
综上所述，应用腹腔镜根治术治疗结直肠癌，可降低并发症发生率，加速康复进程，整体治疗效果更佳。
参考文献
[1] 陈平， 吴云林. 胃癌、结肠直肠癌血清标志物在疾病筛查、诊断中的应用新进展[J]. 诊断学理论与实践， 2019， 18（4）： 377-382.
[2] 骆杨， 霍亮， 许家亮， 等. 腹腔镜经自然腔道取标本手术治疗乙状结肠/直肠癌患者的近期疗效及安全性[J]. 肿瘤基础与临床， 2019， 32（4）： 292-295.
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[4] 梅刚. 腹腔镜下微创手术在结直肠癌患者中的应用效果及对胃肠功能的影响[J]. 医药论坛杂志， 2018， 39（12）： 92-94.
[5] 蒋奕玫， 刘坤， 施毅卿， 等. 单孔与三孔腹腔镜结肠直肠癌根治术的回顾性研究[J]. 外科理论与实践， 2018， 23（5）： 418-424.
[6] 施翼， 赵任. 减孔腹腔镜结肠直肠癌根治术的研究[J]. 外科理论与实践， 2018， 23（05）： 462-465.
[7] 吕正耀， 熊治国， 丁丁， 等. 腹腔镜与开腹直肠癌扩大根治术对老年患者细胞免疫功能的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（17）： 6-8.
[8] 熊辉. 用腹腔镜结肠直肠癌根治术治疗结肠直肠癌的效果分析[J]. 当代医药论丛， 2016， 14（11）： 135-137.
[9] 奚剑波， 孙姚承， 法镇中， 等. 腹腔镜直肠癌根治术治疗高龄患者的疗效分析[J]. 实用临床医药杂志， 2018， 22（24）： 45-48.
[10] 王政宇， 刘牧林. 腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌的短期疗效及安全性分析[J]. 中华全科医学， 2018， 16（10）： 1659-1661.
作者简介：陈丙学（1974.07-），男，汉族，江苏省常州市人，硕士，副主任医师，普外科，研究方向：肛门结直肠外科；
*通信作者：莫琪（1978.06-），男，汉族，江苏省常州市人，大学本科，副主任医师，普外科，研究方向：肛门结直肠外科。E_mail：[email protected]