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早期肠内营养(EN)不仅能给重症患者提供必要的营养、维护肠道黏膜屏障结构和功能，还能减少肠道菌群移位和肠源性感染的发生，是抢救成功的重要因素，而放置喂养管技术至关重要。 2010年3月~2011年9月期间，我科改进置胃管技术，提高了置入胃管的成功率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组106例，男84例，女22例，年龄19~82（平均55）岁。本组患者均为危重患者，其中行气管切开术12例，气管插管术67例，置胃管时患者呈昏迷状态81例。
1.2 操作方法 根据患者年龄大小选择合适型号的一次性胃管及常规用物，患者仰卧位，抬高床头15～45°，测量胃管插入长度并做好标记，选择并用棉签清洁一侧鼻腔，戴手套后用液体石蜡充分润滑胃管及插入侧鼻腔，左手托起胃管，右手拇指、示指、中指持胃管沿选定鼻腔轻轻插入，在插入约15 cm时，若手感阻力则轻轻旋转胃管以旋转式送入，根据手感的阻力大小决定插入的快慢，注意让胃管曲凹面向上以利于胃管至咽喉后壁下降直接进入食管。判断胃管是否置入胃内有三种方法：⑴回抽有胃液流出。⑵注入10 ml空气，在剑突下听诊有气过水声或似疾风吹过的声音。⑶将胃管末端放入盛水碗内无气体逸出。置管成功后，用胶布固定于鼻部。
2 结果
本组中104例置管一次成功，一次成功率98%，2例由于在操作中未严格按照上述方法正确操作，导致一次置管不成功，按照上述方法操作后置胃管成功。操作时间最长8 min,最短4 min。
3 置管不畅的原因及对策
3.1 气管插管下解剖改变，由于气管后壁没有软骨环支持，气管导管气囊充气压迫气管后壁、压迫食管，从而使食管起始部管腔缩小，而且开口处位置发生变化。故胃管进入食管时阻力增加，导致胃管卷曲或头部返折。对策：插管前吸净气管、口鼻腔分泌物。取仰卧位，床头抬高25°～35°，使头颈躯干在同一水平。利用胃管的自然弯曲度，因胃管在包装后有其自然彎曲度，可逆弯曲弧度插入，以间接增加胃管的韧性和硬度，使胃管紧贴咽喉壁滑行入食管。
3.2 食管为肌性管道，紧邻气管后方。气管切开后，因气囊或金属导管对气管内壁的推压作用，间接压迫食管壁，故置管时经气管的金属导管处会受到一定阻力导致插入困难。对策：先排除气囊的气体，减轻其对食管壁的压迫，常规将胃管插入18～20 cm处，感有阻力增加即达到气管套管压迫食管处时，由助手将气管套管轻轻向外拔0.5～1 cm，操作者顺势往下插，待通过气管切开部位，将气管套管放回原位，操作者按常规继续将胃管插入胃内。〔1〕
3.3 ICU接受人工控制呼吸或辅助呼吸的患者，为了减少人机对抗，大多处于镇静药物控制之下，被抑制了吞咽功能。而一些昏迷患者本身也缺乏呛咳反应，所以在ICU很少能借助病员的吞咽来协助置入胃管。对策：操作前应充分润滑胃管,减小摩擦力。如病人发生舌后坠时，将头部抬高20°，插入5～6 cm时，助手用舌钳将病人舌体拉出，使口咽部通道比正常情况下增大。
3.4 胃管的选择影响插管成功率，质地较软的胃管遇到阻力很容易改变方向，盘在口腔或梨状窝内。对策：按患者具体情况选择胃管，一般选择一次性胃管，若遇有吞咽困难、易呛咳、鼻腔畸形、气管切开病人，应选择材料较好带有导丝的胃管，使硬度增加，插管时不易弯曲在口腔中及损伤消化道黏膜。
4 体会
由于ICU患者个体差异大，影响留置胃管的因素多，因此，插管前应对病人的病情进行评估，根据个体差异采取相应的对策。根据病人的具体情况，选择不同的置胃管技巧，减轻病人的痛苦，提高护理质量。
参考文献
［1］李光清，李燕玲.气管切开病人留置胃管的技巧［J］.昆明医学院学报，2007，28(2B):298－299
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组106例，男84例，女22例，年龄19~82（平均55）岁。本组患者均为危重患者，其中行气管切开术12例，气管插管术67例，置胃管时患者呈昏迷状态81例。
1.2 操作方法 根据患者年龄大小选择合适型号的一次性胃管及常规用物，患者仰卧位，抬高床头15～45°，测量胃管插入长度并做好标记，选择并用棉签清洁一侧鼻腔，戴手套后用液体石蜡充分润滑胃管及插入侧鼻腔，左手托起胃管，右手拇指、示指、中指持胃管沿选定鼻腔轻轻插入，在插入约15 cm时，若手感阻力则轻轻旋转胃管以旋转式送入，根据手感的阻力大小决定插入的快慢，注意让胃管曲凹面向上以利于胃管至咽喉后壁下降直接进入食管。判断胃管是否置入胃内有三种方法：⑴回抽有胃液流出。⑵注入10 ml空气，在剑突下听诊有气过水声或似疾风吹过的声音。⑶将胃管末端放入盛水碗内无气体逸出。置管成功后，用胶布固定于鼻部。
2 结果
本组中104例置管一次成功，一次成功率98%，2例由于在操作中未严格按照上述方法正确操作，导致一次置管不成功，按照上述方法操作后置胃管成功。操作时间最长8 min,最短4 min。
3 置管不畅的原因及对策
3.1 气管插管下解剖改变，由于气管后壁没有软骨环支持，气管导管气囊充气压迫气管后壁、压迫食管，从而使食管起始部管腔缩小，而且开口处位置发生变化。故胃管进入食管时阻力增加，导致胃管卷曲或头部返折。对策：插管前吸净气管、口鼻腔分泌物。取仰卧位，床头抬高25°～35°，使头颈躯干在同一水平。利用胃管的自然弯曲度，因胃管在包装后有其自然彎曲度，可逆弯曲弧度插入，以间接增加胃管的韧性和硬度，使胃管紧贴咽喉壁滑行入食管。
3.2 食管为肌性管道，紧邻气管后方。气管切开后，因气囊或金属导管对气管内壁的推压作用，间接压迫食管壁，故置管时经气管的金属导管处会受到一定阻力导致插入困难。对策：先排除气囊的气体，减轻其对食管壁的压迫，常规将胃管插入18～20 cm处，感有阻力增加即达到气管套管压迫食管处时，由助手将气管套管轻轻向外拔0.5～1 cm，操作者顺势往下插，待通过气管切开部位，将气管套管放回原位，操作者按常规继续将胃管插入胃内。〔1〕
3.3 ICU接受人工控制呼吸或辅助呼吸的患者，为了减少人机对抗，大多处于镇静药物控制之下，被抑制了吞咽功能。而一些昏迷患者本身也缺乏呛咳反应，所以在ICU很少能借助病员的吞咽来协助置入胃管。对策：操作前应充分润滑胃管,减小摩擦力。如病人发生舌后坠时，将头部抬高20°，插入5～6 cm时，助手用舌钳将病人舌体拉出，使口咽部通道比正常情况下增大。
3.4 胃管的选择影响插管成功率，质地较软的胃管遇到阻力很容易改变方向，盘在口腔或梨状窝内。对策：按患者具体情况选择胃管，一般选择一次性胃管，若遇有吞咽困难、易呛咳、鼻腔畸形、气管切开病人，应选择材料较好带有导丝的胃管，使硬度增加，插管时不易弯曲在口腔中及损伤消化道黏膜。
4 体会
由于ICU患者个体差异大，影响留置胃管的因素多，因此，插管前应对病人的病情进行评估，根据个体差异采取相应的对策。根据病人的具体情况，选择不同的置胃管技巧，减轻病人的痛苦，提高护理质量。
参考文献
［1］李光清，李燕玲.气管切开病人留置胃管的技巧［J］.昆明医学院学报，2007，28(2B):298－299