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【摘要】 目的 探讨老年患者浅静脉留置针输液的护理。方法 对收治的老年患者应用静脉留置针作为输液工具，对其进行精心护理。结果 应用静脉留置针输液既能保护血管，避免反復穿刺，便于及时抢救患者，又减轻了患者的痛苦。结论 持续保留静脉通道，利于临床及早用药和抢救患者，提高抢救成功率，减少临床护理工作量，将浅静脉留置针应用于老年患者，得到广大患者和护理人员的认可。
【关键词】 老年患者；浅静脉留置针；输液；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.311 文章编号：1004-7484（2013）-08-4371-02
静脉输液在临床上是最基本的护理操作，也是一项必不可少的治疗方法。近年来，浅静脉留置针在我院广泛应用，对一些疾病多、血管硬化弹性差，需长期输液且周围血管穿刺困难的老年患者及无自主意识者，以减少患者反复穿刺带来的恐惧和痛苦，保护血管。减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输液和输血提供方便。持续保留静脉通道，利于临床及早用药和抢救患者，提高抢救成功率，减少临床护理工作量，将浅静脉留置针应用于老年患者，得到广大患者和护理人员的认可。
1 资 料
1.1 一般资料 老年患者600例，男427例，女273例，年龄60-83岁，其中脑梗塞89例、脑出血20例、糖尿病70例、肺心病27例、冠心病14例、呼吸衰竭10例。
1.2 穿刺方法 浅静脉留置针一般选择较为粗直、充盈、弹性好、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选四肢浅静脉，对能下床者不宜选用下肢静脉，根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18G-24G等型号。对危重患者或血容量不足者，应重视静脉被刺中时的手感，估计已刺中而无回血时，可由另一人用5ML无菌注射器抽取5ML盐水刺入肝素帽内边进针边抽回血，穿刺成功先用无菌输液贴遮盖穿刺处，再固定。标明穿刺日期及时间。
1.3 冲管和封管
1.3.1 封管液的选择 目前认为肝素封管明显优于生理盐水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用。肝素盐水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素过敏，从而限制了留置针的使用。而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡、血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点。
1.3.2 冲管的方法 用生理盐水5mL-10mL将导管内残留的药液冲入血管，避免药物刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。
1.3.3 封管的方法 封管通常应用于静脉输液结束后，用生理盐水或肝素溶液正压封管。
1.4 留置时间 一般为3-5天，老年病人根据每日评估的结果不宜长期留置。
2 护 理
2.1 操作前告知 我科实行护理操作告知，将浅静脉留置针的操作方法，可能出现的并发症、注意事项以书面形式告知患者和家属，并加以解释，消除患者和家属的顾虑、恐惧，使之主动积极配合治疗。
2.2 选取合适的浅静脉穿刺 应选取相对粗直、有弹性、血流丰富而易固定的血管，注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位、瘫痪患者宜选择健侧肢体血管，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，应注意保护血管，遵循由远心端到近心端的血管使用原则。
2.3 严格无菌操作 皮肤常规消毒者，直径为6-8CM，掌握穿刺技术，选择好穿刺血管的部位，根据患者血管情况或液体滴速要求，适当选择留置针，操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力，以15-30°角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后退针芯1-2MM至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内。及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压。
2.4 加强输液过程中的观察 防止穿刺局部渗血、发红、液体外渗、静脉炎、疼痛、导管脱出等，常见并发症及预防：①静脉炎，尽量选用粗大、回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，注入刺激性较强的药物时刻将滴数减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后热敷以增进血液循环，缓解患者不适。②当针眼部出现红，肿，热。疼时立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷或用中药黄金散外敷。③若留置针置入2-3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。④堵管，发生堵管的时候禁忌不能用注射器推液，应该回抽，以免将凝固的血栓推入血管导致其他并发症的发生。⑤告诉患者保持穿刺部位的清洁干燥，防治透明胶于皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换如有贴膜脱落及污染现象及时更换。⑥拔管，沿血管的方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉球按压1-2分钟，防治出血，可用吉尔碘消毒穿刺部位防治感染。
2.5 控制输液速度，合理正确封管，发生堵管时，切记不用注射器推注，正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管。
2.6 加强患者营养，增强机体抵抗力。增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎性反应抗炎能力。
2.7 加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动，避免沾水或私自拔出，神志不清者，应由陪护加强看护或使用约束带约束，以免针头脱出，各班应做好交接。
3 体 会
加强对患者健康教育，可以以书面及口头的方式双重宣教，讲解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后，要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，做手部伸握动作，局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低血管脆性。长期静脉营养治疗，危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者生活质量。在未来的输液理念中，静脉留置针将以其给药迅速，刺激性小，疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥着越来越多的积极作用。静脉留置针将有更为广阔的前景。因此严格执行护理操作常规，做好周密陪护措施，改进和创新护理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。避免护理差错发生，保证输液安全、快捷、有效，更好地为患者服务，使其早日康复。
参考文献
[1] 耿少英，赵改婷，高荣花，张玉敏.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志，2004，（13）.
[2] 郑海燕，吴子琳，郑学青，宋迪.静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理[J].蚌埠医学院学报，2006，（01）.
[3] 张友娟，宋启慧.不同穿刺部位静脉留置针与留置时间致静脉炎的临床观察[J].当代护士（学术版），2011，（06）.
[4] 陈兴贵，陈学香，王玉琴.浅静脉留置针致静脉炎的原因分析及预防[J].内蒙古中医药，2011，（16）.
【关键词】 老年患者；浅静脉留置针；输液；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.311 文章编号：1004-7484（2013）-08-4371-02
静脉输液在临床上是最基本的护理操作，也是一项必不可少的治疗方法。近年来，浅静脉留置针在我院广泛应用，对一些疾病多、血管硬化弹性差，需长期输液且周围血管穿刺困难的老年患者及无自主意识者，以减少患者反复穿刺带来的恐惧和痛苦，保护血管。减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输液和输血提供方便。持续保留静脉通道，利于临床及早用药和抢救患者，提高抢救成功率，减少临床护理工作量，将浅静脉留置针应用于老年患者，得到广大患者和护理人员的认可。
1 资 料
1.1 一般资料 老年患者600例，男427例，女273例，年龄60-83岁，其中脑梗塞89例、脑出血20例、糖尿病70例、肺心病27例、冠心病14例、呼吸衰竭10例。
1.2 穿刺方法 浅静脉留置针一般选择较为粗直、充盈、弹性好、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选四肢浅静脉，对能下床者不宜选用下肢静脉，根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18G-24G等型号。对危重患者或血容量不足者，应重视静脉被刺中时的手感，估计已刺中而无回血时，可由另一人用5ML无菌注射器抽取5ML盐水刺入肝素帽内边进针边抽回血，穿刺成功先用无菌输液贴遮盖穿刺处，再固定。标明穿刺日期及时间。
1.3 冲管和封管
1.3.1 封管液的选择 目前认为肝素封管明显优于生理盐水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用。肝素盐水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素过敏，从而限制了留置针的使用。而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡、血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点。
1.3.2 冲管的方法 用生理盐水5mL-10mL将导管内残留的药液冲入血管，避免药物刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。
1.3.3 封管的方法 封管通常应用于静脉输液结束后，用生理盐水或肝素溶液正压封管。
1.4 留置时间 一般为3-5天，老年病人根据每日评估的结果不宜长期留置。
2 护 理
2.1 操作前告知 我科实行护理操作告知，将浅静脉留置针的操作方法，可能出现的并发症、注意事项以书面形式告知患者和家属，并加以解释，消除患者和家属的顾虑、恐惧，使之主动积极配合治疗。
2.2 选取合适的浅静脉穿刺 应选取相对粗直、有弹性、血流丰富而易固定的血管，注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位、瘫痪患者宜选择健侧肢体血管，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，应注意保护血管，遵循由远心端到近心端的血管使用原则。
2.3 严格无菌操作 皮肤常规消毒者，直径为6-8CM，掌握穿刺技术，选择好穿刺血管的部位，根据患者血管情况或液体滴速要求，适当选择留置针，操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力，以15-30°角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后退针芯1-2MM至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内。及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压。
2.4 加强输液过程中的观察 防止穿刺局部渗血、发红、液体外渗、静脉炎、疼痛、导管脱出等，常见并发症及预防：①静脉炎，尽量选用粗大、回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，注入刺激性较强的药物时刻将滴数减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后热敷以增进血液循环，缓解患者不适。②当针眼部出现红，肿，热。疼时立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷或用中药黄金散外敷。③若留置针置入2-3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。④堵管，发生堵管的时候禁忌不能用注射器推液，应该回抽，以免将凝固的血栓推入血管导致其他并发症的发生。⑤告诉患者保持穿刺部位的清洁干燥，防治透明胶于皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换如有贴膜脱落及污染现象及时更换。⑥拔管，沿血管的方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉球按压1-2分钟，防治出血，可用吉尔碘消毒穿刺部位防治感染。
2.5 控制输液速度，合理正确封管，发生堵管时，切记不用注射器推注，正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管。
2.6 加强患者营养，增强机体抵抗力。增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎性反应抗炎能力。
2.7 加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动，避免沾水或私自拔出，神志不清者，应由陪护加强看护或使用约束带约束，以免针头脱出，各班应做好交接。
3 体 会
加强对患者健康教育，可以以书面及口头的方式双重宣教，讲解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后，要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，做手部伸握动作，局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低血管脆性。长期静脉营养治疗，危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者生活质量。在未来的输液理念中，静脉留置针将以其给药迅速，刺激性小，疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥着越来越多的积极作用。静脉留置针将有更为广阔的前景。因此严格执行护理操作常规，做好周密陪护措施，改进和创新护理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。避免护理差错发生，保证输液安全、快捷、有效，更好地为患者服务，使其早日康复。
参考文献
[1] 耿少英，赵改婷，高荣花，张玉敏.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志，2004，（13）.
[2] 郑海燕，吴子琳，郑学青，宋迪.静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理[J].蚌埠医学院学报，2006，（01）.
[3] 张友娟，宋启慧.不同穿刺部位静脉留置针与留置时间致静脉炎的临床观察[J].当代护士（学术版），2011，（06）.
[4] 陈兴贵，陈学香，王玉琴.浅静脉留置针致静脉炎的原因分析及预防[J].内蒙古中医药，2011，（16）.