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【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
摘要：新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常导致血中胆红素水平增加，从而引起的皮肤、黏膜及巩膜黄疸，黄疸会损伤神经系统，严重者会引起核黄疸[1]，导致新生儿死亡，因此新生儿黄疸的早期护理干预至关重要。一般是在母乳喂养、按需哺乳、母婴同室，进行早吸吮、早接触等常规护理等常规护理的基础上实行需添加奶粉，结合抚触、游泳及光照护理。
关键词：早期护理干预；新生儿；黄疸
新生儿黄疸在新生儿期是一种常见症状，主要是因为胆红素代谢异常，导致血中游离的胆红素增多，引起新生儿巩膜、皮肤、粘膜出现黄染现象，一般发生在分娩后的2-3天。但是如果护理不恰当的话会导致新生儿死亡的，因此早期护理干预是至关重要的。
一、新生儿黄疸的症状及病因
1、新生儿黄疸的症状
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。
新生儿的毛细血管比较丰富，血清胆红素值超过5mg时，便可看到黄疸，其他情况良好的话通常为生理性黄疸。病理性黄疸的血清胆红素值一般在205-257μmol/L间，并伴有拒食、嗜睡等症状。血游离胆红素过高时，还会损害中枢神经系统，引发一系列的后遗症，称为核黄疸，对新生儿的生存质量和生长发育造成严重影响。从理论上讲，若能对黄疸的出现进行早期干预，避免出现高胆红素症，预防胆红素脑病是完全可以进行的。
2、新生儿黄疸的病因
新生儿黄疸是临床上常见的一种症状，也是儿科、产科医生长期面临的问题。病因一般为患儿血清没有结合胆红素，导致肝细胞摄取血液中的胆红素，合成胆红素后由肝脏进入小肠，即使胆红素不容易被小肠吸收[3] ，但如果胆红素在小肠滞留过长，便会被小肠内的13-葡萄糖醛酸还原，从而被小肠吸收。因此治疗该病的关键是降低胆红素含量。
二、对新生儿黄疸的早期护理干预
1、添加奶粉
在患儿充分地吸吮母乳后，均按需添加奶粉，提高早期摄入量和喂养次数。可根据婴儿的实际情况添加葡萄糖，以刺激肠蠕动，增加排便次数，减少胆红素在肝肠内的循环等；高渗葡萄糖还可在肠道正常菌群的作用下分解产生二氧化碳气体，有利于减少胆红素的吸收，降低黄疸指数，因此新生儿及时排胎便非常重要。
2、抚触治疗
选择在患儿游泳或沐浴后，由培训过的护理人员每天实施抚触治疗，每天2次治疗，每次抚触大约15min，连续进行5天。抚触力度要适宜，按照从头部开始，然后胸、腹部，最后四肢及背部的国际抚触标准顺序进行。本疗法通过抚触背部刺激体表神经，使脊髓排便中枢兴奋，从而有利于排出胎粪。新生儿抚触可促进患儿进食量及体重的增加，促进胎便排出，从而促进结合胆红素的排除；腹部按摩可起到抑制结肠的作用，促进胃肠的通降功能。
3、游泳
在新生儿入院后早期每天安排1次游泳[2]，在室温25℃-27℃、水温38℃的环境下，由受过培训的护理人员进行操作。必须保证游泳水质为新换的清洁水，将特制的游泳圈戴在新生儿颈部，在脐部贴上防水护脐贴。每次游泳15min左右，揭去护脐贴，通过0.02%的安尔碘对脐带进行消毒。游泳有助于肠蠕动，促进胰岛素和胃肠道激素分泌，耗能较大，提高新生儿食欲。
对于新生儿来说，游泳是母亲子宫内羊水生活环境的延续，可有效促进新生儿及婴儿的心理发展。新生儿游泳过程中，在水中的活动量大，再加之水压、水的浮力的影响，会增加新生儿的肺活量及心血管耗氧量，从而加速其新陈代谢；游泳还可对交感神经产生刺激作用，增加胃泌素、胰岛素及胃酸的分泌量，使婴儿出现饥饿感，增加食欲；游泳过程中腹肌收缩还可促进肠道蠕动，促进胎粪的排空；此外，新生儿游泳还可通过水温扩张皮肤毛细血管，促进血液循环等。
4、光照疗法
在治疗前进行消毒，调节好光疗箱温度。新生儿在光疗箱中适宜温度为25℃-27℃，29℃-32℃的照射温度，箱内温度应保持为50%-60%。每天6-12小时的照射时间，重症患儿可适当延长到24小时。将患儿置入光疗箱后，患儿会哭闹，产生恐惧、紧张等心理，对治疗会产生影响。在开灯照射之前，应先将软毛巾包裹新生儿，让其在光疗床中适应几分钟。护士呼唤和抚摸患儿时动作应轻柔，在触觉和听觉上予以安慰，减轻新生儿的不良情绪。光疗时应保证箱内温度恒定，做好通风准备，并给予口服或者静脉来弥补丢失的水分，防止发生不良反应。
新生儿应多进行自然光照射，这是由于太阳光中有蓝光，蓝光具有促进胆红素异构化、氧化的作用，因此新生儿接触太阳光可以加快胆红素通过尿、胆汁排出体外的速度。照射自然光是要注意做好新生儿的保暖工作，否则婴儿体温过低，游离脂肪醇过高与胆红素竞争结合白蛋白，反应会增加血清胆红素的浓度。
三、观察指标
观察患儿每天的黄疸指数，首次排胎便时间及转黄时间。用经皮胆红素测量仪测定黄疸指数，在新生儿洗完澡后，每天上午由专业的护理人员负责测定，在患儿前额眉心上方0.5-1cm处测定，紧贴皮肤垂直测3次，取其平均值。根据这些数据来看新生儿的黄疸症状是不是正常的。
结束语
新生儿黄疸是新生儿时期常见的临床症状，由于新生儿血脑屏障通透性较高，血清中未结合胆红素浓度偏高易于穿过，因此易引起核黄疸从而损伤中枢神经系统，对新生儿的健康产生严重危害。护理干预是刺激新生儿肠道循环、促进其尽量排便的有效方法。新生儿延迟排空胎粪会直接加重胆红素肝肠循环负荷，从而加重高胆红素症，所以新生儿早期护理要坚持足量喂养，做到早吸吮、按需哺乳、母婴同室等。期综合护理干预可有效改善新生儿的黄疸指数，促进胎便转黄，促进新生儿体重的增加，降低高胆红素血症发生机率，值得临床推广。
参考文献
[1] 符春如，陈道环，占达丽.早期腹部按摩配合游泳对新生儿黄疸及生长发育的影响[J].局解手术学杂志，2012，21（2）：166-168.
[2] 陈永红，童建明.早期护理干预在新生儿黄疸治疗中的应用及疗效分析[J].全科护理，2012，10（1）：99-100.
[3] 张锦琼.抚触预防新生儿高胆红素血症的临床研究[J].实用护理杂志，2013，19（3）：31
[4] 商广芝，李松，洪丽娟. 早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（22）：32-33.
摘要：新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常导致血中胆红素水平增加，从而引起的皮肤、黏膜及巩膜黄疸，黄疸会损伤神经系统，严重者会引起核黄疸[1]，导致新生儿死亡，因此新生儿黄疸的早期护理干预至关重要。一般是在母乳喂养、按需哺乳、母婴同室，进行早吸吮、早接触等常规护理等常规护理的基础上实行需添加奶粉，结合抚触、游泳及光照护理。
关键词：早期护理干预；新生儿；黄疸
新生儿黄疸在新生儿期是一种常见症状，主要是因为胆红素代谢异常，导致血中游离的胆红素增多，引起新生儿巩膜、皮肤、粘膜出现黄染现象，一般发生在分娩后的2-3天。但是如果护理不恰当的话会导致新生儿死亡的，因此早期护理干预是至关重要的。
一、新生儿黄疸的症状及病因
1、新生儿黄疸的症状
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。
新生儿的毛细血管比较丰富，血清胆红素值超过5mg时，便可看到黄疸，其他情况良好的话通常为生理性黄疸。病理性黄疸的血清胆红素值一般在205-257μmol/L间，并伴有拒食、嗜睡等症状。血游离胆红素过高时，还会损害中枢神经系统，引发一系列的后遗症，称为核黄疸，对新生儿的生存质量和生长发育造成严重影响。从理论上讲，若能对黄疸的出现进行早期干预，避免出现高胆红素症，预防胆红素脑病是完全可以进行的。
2、新生儿黄疸的病因
新生儿黄疸是临床上常见的一种症状，也是儿科、产科医生长期面临的问题。病因一般为患儿血清没有结合胆红素，导致肝细胞摄取血液中的胆红素，合成胆红素后由肝脏进入小肠，即使胆红素不容易被小肠吸收[3] ，但如果胆红素在小肠滞留过长，便会被小肠内的13-葡萄糖醛酸还原，从而被小肠吸收。因此治疗该病的关键是降低胆红素含量。
二、对新生儿黄疸的早期护理干预
1、添加奶粉
在患儿充分地吸吮母乳后，均按需添加奶粉，提高早期摄入量和喂养次数。可根据婴儿的实际情况添加葡萄糖，以刺激肠蠕动，增加排便次数，减少胆红素在肝肠内的循环等；高渗葡萄糖还可在肠道正常菌群的作用下分解产生二氧化碳气体，有利于减少胆红素的吸收，降低黄疸指数，因此新生儿及时排胎便非常重要。
2、抚触治疗
选择在患儿游泳或沐浴后，由培训过的护理人员每天实施抚触治疗，每天2次治疗，每次抚触大约15min，连续进行5天。抚触力度要适宜，按照从头部开始，然后胸、腹部，最后四肢及背部的国际抚触标准顺序进行。本疗法通过抚触背部刺激体表神经，使脊髓排便中枢兴奋，从而有利于排出胎粪。新生儿抚触可促进患儿进食量及体重的增加，促进胎便排出，从而促进结合胆红素的排除；腹部按摩可起到抑制结肠的作用，促进胃肠的通降功能。
3、游泳
在新生儿入院后早期每天安排1次游泳[2]，在室温25℃-27℃、水温38℃的环境下，由受过培训的护理人员进行操作。必须保证游泳水质为新换的清洁水，将特制的游泳圈戴在新生儿颈部，在脐部贴上防水护脐贴。每次游泳15min左右，揭去护脐贴，通过0.02%的安尔碘对脐带进行消毒。游泳有助于肠蠕动，促进胰岛素和胃肠道激素分泌，耗能较大，提高新生儿食欲。
对于新生儿来说，游泳是母亲子宫内羊水生活环境的延续，可有效促进新生儿及婴儿的心理发展。新生儿游泳过程中，在水中的活动量大，再加之水压、水的浮力的影响，会增加新生儿的肺活量及心血管耗氧量，从而加速其新陈代谢；游泳还可对交感神经产生刺激作用，增加胃泌素、胰岛素及胃酸的分泌量，使婴儿出现饥饿感，增加食欲；游泳过程中腹肌收缩还可促进肠道蠕动，促进胎粪的排空；此外，新生儿游泳还可通过水温扩张皮肤毛细血管，促进血液循环等。
4、光照疗法
在治疗前进行消毒，调节好光疗箱温度。新生儿在光疗箱中适宜温度为25℃-27℃，29℃-32℃的照射温度，箱内温度应保持为50%-60%。每天6-12小时的照射时间，重症患儿可适当延长到24小时。将患儿置入光疗箱后，患儿会哭闹，产生恐惧、紧张等心理，对治疗会产生影响。在开灯照射之前，应先将软毛巾包裹新生儿，让其在光疗床中适应几分钟。护士呼唤和抚摸患儿时动作应轻柔，在触觉和听觉上予以安慰，减轻新生儿的不良情绪。光疗时应保证箱内温度恒定，做好通风准备，并给予口服或者静脉来弥补丢失的水分，防止发生不良反应。
新生儿应多进行自然光照射，这是由于太阳光中有蓝光，蓝光具有促进胆红素异构化、氧化的作用，因此新生儿接触太阳光可以加快胆红素通过尿、胆汁排出体外的速度。照射自然光是要注意做好新生儿的保暖工作，否则婴儿体温过低，游离脂肪醇过高与胆红素竞争结合白蛋白，反应会增加血清胆红素的浓度。
三、观察指标
观察患儿每天的黄疸指数，首次排胎便时间及转黄时间。用经皮胆红素测量仪测定黄疸指数，在新生儿洗完澡后，每天上午由专业的护理人员负责测定，在患儿前额眉心上方0.5-1cm处测定，紧贴皮肤垂直测3次，取其平均值。根据这些数据来看新生儿的黄疸症状是不是正常的。
结束语
新生儿黄疸是新生儿时期常见的临床症状，由于新生儿血脑屏障通透性较高，血清中未结合胆红素浓度偏高易于穿过，因此易引起核黄疸从而损伤中枢神经系统，对新生儿的健康产生严重危害。护理干预是刺激新生儿肠道循环、促进其尽量排便的有效方法。新生儿延迟排空胎粪会直接加重胆红素肝肠循环负荷，从而加重高胆红素症，所以新生儿早期护理要坚持足量喂养，做到早吸吮、按需哺乳、母婴同室等。期综合护理干预可有效改善新生儿的黄疸指数，促进胎便转黄，促进新生儿体重的增加，降低高胆红素血症发生机率，值得临床推广。
参考文献
[1] 符春如，陈道环，占达丽.早期腹部按摩配合游泳对新生儿黄疸及生长发育的影响[J].局解手术学杂志，2012，21（2）：166-168.
[2] 陈永红，童建明.早期护理干预在新生儿黄疸治疗中的应用及疗效分析[J].全科护理，2012，10（1）：99-100.
[3] 张锦琼.抚触预防新生儿高胆红素血症的临床研究[J].实用护理杂志，2013，19（3）：31
[4] 商广芝，李松，洪丽娟. 早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（22）：32-33.