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【中图分类号】R661.15【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
[摘要] 目的：观察依达拉奉联合穴位针灸治疗颅脑损伤的临床疗效。方法：选取昌黎县人民医院80例颅脑损伤患者，将其随机分为2组：为治疗组和对照组，每组 40 例。对照组在常规治疗的基础上给予依达拉奉治疗，治疗组在对照基础上组给予穴位针灸治疗。比较两组患者治疗后拉斯哥昏迷（GCS）评分，脑水肿程度，Barthel指数，NIHSS、MMSE记分情况，评价2组总体疗效 。结果：治疗组格拉斯哥昏迷（GCS）评分，脑水肿减轻程度、Barthel指数，NIHSS、MMSE记分、明显优于对照组，均有统计学意义（P<0.05）。结论：依达拉奉联合穴位针灸治疗颅脑损伤，能够明显改善患者神经功能缺损和预后，较单纯加用依达拉奉治疗，疗效更显著。
[关键词]：颅脑损伤：依达拉奉；针灸疗法；疗效
颅脑损伤是神经外科常见的疾病，随着医疗技术的不断提高，颅脑损伤死亡率有明显下降，但其致残率仍居高不下，颅脑损伤病人预后往往伴有意识障碍、肢体运动功能障碍、失语及智能障碍等后遗症状，给其家庭及社会造成沉重的负担。如何降低颅脑损伤病人的死亡率，致残率一直是神经外科研究的重点。为此本院对收治的颅脑损伤病人给予依达拉奉联合穴位针灸治疗，临床观察疗效显著。
1.资料与方法
1. 1 资料来源
选取 2011年12月至2014年12月在昌黎县人民医院治疗的80 例中重度颅脑损伤患者作为研究对象，并符合以下条件：（1）外伤史明确，并经头部CT检查诊断明确；（2）无严重影响生命的复合伤；（3）无入院后后24小时死亡病例。80例患者中，致伤原因为打架伤35例，车祸伤24例，其他21例；随机分为治疗组和对照组各40例。对照组中男性患者26例，女性患者14例，年龄22-68岁，平均年龄（ 37.8±5.2）岁；其中闭合性颅脑损伤32例，开放性颅脑损伤8例；各类颅内血肿28例，脑挫裂伤8例，弥漫性轴索损伤4例，开颅手术23例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）平均（9.1±2.7）分；治疗组中男性患者27例，女性患者13例，年龄23-67岁，平均年龄（ 36.5±5.3）岁；其中闭合性颅脑损伤33例，开放性颅脑损伤7例；各类颅内血肿26例，脑挫裂伤9例，弥漫性轴索损伤5例，开颅手术22例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）平均（9.3±2.6）分；患者性别、年龄及昏迷评分等一般资料方面比较，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：
两组患者均采取持续吸氧、抗炎、止血、降颅压、改善脑循环、神经营养以及预防并发症等常规治疗，部分患者行开颅手术治疗。对照组在此基础上入院后立即给予生理盐水100mL+依达拉奉30mg静脉滴注，日2次，14天为1疗程；治疗组在对照组基础上联合针灸治疗：采用头针、体针相结合，取穴部位：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、印堂、风池、百会、风池、后溪、神门、足三里、太溪等穴位。给予普通不锈钢毫针或电针穴位治疗，每日1次针刺，，每周连续5次为一疗程，疗程间隔2日，共治疗4个疗程。
1.3 疗效评定及评估方法：
比较两组患者治疗期间不同时期的格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑水肿情况、观察治疗
前后两组患者的神经功能，利用Barthel 指数评定患者的日常生活能力，利用简易精神状态量表（MMSE）来评定患者的认知功能，利用NIHSS评分评定患者的神经功能缺损，其中NIHSS： 重度为31-45分，中度为16-30分，轻度为0-15分；Barthe指数：极严重为0-20分，严重为25-40分，中度为50-70分，轻度为75-95分，正常为96-100分；MMSE： 重度认知障碍为0-9分，中度为10-20分，轻度为27-30分。
1.4统计学分析
采用 SPSS 12.0 软件进行统计学分析，昏迷状态、脑水肿情况、日常生活能力、神经功能缺损、认知功能 等计量资料用X?±S表示， 采用t 检验分析，以 P<0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1昏迷情况比较
治疗前，两组患者的 GCS 评分无明显差异；治疗后7、14 d 时，两组患者的 GCS 评分均优于治疗前，治疗组患者 GCS 评分明显优于对照组（P<0.05），见表1；
2.2脑水肿变化情况对比
治疗前，两组患者治疗前脑水肿面积无明显差异；治疗后第14天和第28天，治疗组和对照组患者脑水肿面积均较治疗前缩小，但治疗组明显优于对照组（P<0.01），见表2；
2.3两组患者在治疗前后日常生活能力、神经功能缺损、认知功能情况对比
治疗前，两组患者的Barthel指数、MMSE、NIHSS记分无明显差异；治疗后，两组患者三项指标均优于治疗前，但治疗组明显优于对照组（P<0.01），见表3
3 讨论
颅脑损伤由于脑组织广泛损害，造成脑血管损伤，血脑屏障被破坏，脑血管痉挛、微循环障碍，氧自由基产生，引起脑组织缺血、缺氧和细胞水肿。脑组织直接受损及继发性脑损伤是颅脑损伤的患者致死率、伤残率居高不下的主要原因，对患者早期进行系统、有效的治疗，可减轻脑水肿， 防止脑组织继发性损伤，使处于濒死期的神经元尽早从休克状态中解救出来， 促进脑组织功能尽快恢复[1]。对于挽救患者生命改善预后具有非常重要的意义。
依达拉奉是一种强效自由基清除剂和脑保护剂[2]，在神经外科领域引起高度重视，早已广泛应用颅脑损伤的临床治疗中。依达拉奉可以捕捉脑组织内具有高度细胞毒性的自由基加以清除。同时能防止血管内皮细胞损伤，改善脑血流动力学，解除脑血管痉挛，增加血流、改善血供[3]。还可以消除或减少细胞损害恶性循环的中心环节，切断连锁反应，抑制脑细胞的过氧化作用和延迟性神经细胞死亡，减轻脑水肿[4]。并能减轻颅脑损伤后的细胞内钙离子超载，对兴奋性氨基酸毒性产生抑制作用，有效促进脑损伤患者的意识和神经功能恢复[5]。 多年来通过对针灸治疗的大量研究表明，针灸可在细胞水平、分子水平、基因水平等各个方面起作用。针灸可使更多的神经元在脑组织受损条件下得以生存，促进神经干细胞的增殖与分化， 调节星形胶质细胞的增生， 促进髓鞘的形成， 促进轴突的发芽、生长和延伸而与靶细胞重建突触[6.7]；可以减轻脑水肿，使受损脑血管开放数增多 ， 改善受损脑组织的微循环、改善大脑血[8]，可以调节脑细胞能量代谢 ，调节大脑神经递质含量，调整神经营养类蛋白、细胞因子的表达[9] ， 可以抑制炎症反应，从而减轻神经细胞的损伤，促进变性神经细胞的恢复[10]，
本研究结果显示，依达拉奉联合针灸治疗颅脑损伤的的疗效优于单用依达拉奉，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）；并且联合治疗后GCS评分情况、脑水肿变化、Barthel指数、MMSE记分、NIHSS记分均优于单用依达拉奉，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，依达拉奉联合针灸治疗对颅脑损伤患者进行早期治疗，能够明显减轻脑水肿、改善脑供血供氧， 促进脑的结构再塑和功能重组 ，最大限度的促进神经功能恢复、改善其神经功能缺损等后遗的功能障碍。并且针灸疗法操作简单、费用低廉、疗效显著，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]温剑峰，钱锁开，杨绮帆，等.依达拉奉对急性重型颅脑损 伤疗效的临床观察[J].中华神经医学杂志，2006，5（9）：953.2
[2]游维丽.依达拉奉联合血塞通注射液治疗2型糖尿病并发急性脑梗死45例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（18）：59-60
[3]简国庆，赵予军.依达拉奉治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（7）：1571.
[4]孙玉权，曹德文，王鹏，等.依达拉奉在治疗重型颅脑损伤60例疗效观察[J].中国实用医药，2008，3（31）：108.
[5]温剑峰，钱锁开，杨绮帆，等.依达拉奉对急性重型颅脑损 伤疗效的临床观察[J].中华神经医学杂志，2006，5（9）：953.
[6]汪帼斌， 许能贵， 佘世锋， 等.电针对局灶性脑缺血大鼠 缺血区突触结构的影响 [ J] .中国临床康复， 2005， 9（5）：115 -1157.
[7]唐强， 白晶， 王艳.头穴丛刺法调控大鼠脑梗死后内源性 神经干细胞增殖迁移分化的实验研究[ J] .中国康复医 学杂志， 2009， 24（8）：676 -679.
[8]供关玲， 石现， 杜元灏.针刺对脑梗死大鼠脑微循环灌注状态的定性和定量分析 [ J] .中国临床康复， 2005， 9（29）：238 -240.
[9]陈锋，严志康，杨波. 头皮针对脑缺血再灌注大鼠缺血区脑组织 bcl-2 、caspase-3蛋白表达以及血液流变的影响[J].针刺研究，2009，34（ 6） ： 363.
[10]霍则军，李志刚，郭佳，等. 电针对全脑缺血再灌注大鼠 IL-1β 的影响 [J]. 中国康复理论与实践，2010，16 （ 4） ： 342.
[摘要] 目的：观察依达拉奉联合穴位针灸治疗颅脑损伤的临床疗效。方法：选取昌黎县人民医院80例颅脑损伤患者，将其随机分为2组：为治疗组和对照组，每组 40 例。对照组在常规治疗的基础上给予依达拉奉治疗，治疗组在对照基础上组给予穴位针灸治疗。比较两组患者治疗后拉斯哥昏迷（GCS）评分，脑水肿程度，Barthel指数，NIHSS、MMSE记分情况，评价2组总体疗效 。结果：治疗组格拉斯哥昏迷（GCS）评分，脑水肿减轻程度、Barthel指数，NIHSS、MMSE记分、明显优于对照组，均有统计学意义（P<0.05）。结论：依达拉奉联合穴位针灸治疗颅脑损伤，能够明显改善患者神经功能缺损和预后，较单纯加用依达拉奉治疗，疗效更显著。
[关键词]：颅脑损伤：依达拉奉；针灸疗法；疗效
颅脑损伤是神经外科常见的疾病，随着医疗技术的不断提高，颅脑损伤死亡率有明显下降，但其致残率仍居高不下，颅脑损伤病人预后往往伴有意识障碍、肢体运动功能障碍、失语及智能障碍等后遗症状，给其家庭及社会造成沉重的负担。如何降低颅脑损伤病人的死亡率，致残率一直是神经外科研究的重点。为此本院对收治的颅脑损伤病人给予依达拉奉联合穴位针灸治疗，临床观察疗效显著。
1.资料与方法
1. 1 资料来源
选取 2011年12月至2014年12月在昌黎县人民医院治疗的80 例中重度颅脑损伤患者作为研究对象，并符合以下条件：（1）外伤史明确，并经头部CT检查诊断明确；（2）无严重影响生命的复合伤；（3）无入院后后24小时死亡病例。80例患者中，致伤原因为打架伤35例，车祸伤24例，其他21例；随机分为治疗组和对照组各40例。对照组中男性患者26例，女性患者14例，年龄22-68岁，平均年龄（ 37.8±5.2）岁；其中闭合性颅脑损伤32例，开放性颅脑损伤8例；各类颅内血肿28例，脑挫裂伤8例，弥漫性轴索损伤4例，开颅手术23例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）平均（9.1±2.7）分；治疗组中男性患者27例，女性患者13例，年龄23-67岁，平均年龄（ 36.5±5.3）岁；其中闭合性颅脑损伤33例，开放性颅脑损伤7例；各类颅内血肿26例，脑挫裂伤9例，弥漫性轴索损伤5例，开颅手术22例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）平均（9.3±2.6）分；患者性别、年龄及昏迷评分等一般资料方面比较，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：
两组患者均采取持续吸氧、抗炎、止血、降颅压、改善脑循环、神经营养以及预防并发症等常规治疗，部分患者行开颅手术治疗。对照组在此基础上入院后立即给予生理盐水100mL+依达拉奉30mg静脉滴注，日2次，14天为1疗程；治疗组在对照组基础上联合针灸治疗：采用头针、体针相结合，取穴部位：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、印堂、风池、百会、风池、后溪、神门、足三里、太溪等穴位。给予普通不锈钢毫针或电针穴位治疗，每日1次针刺，，每周连续5次为一疗程，疗程间隔2日，共治疗4个疗程。
1.3 疗效评定及评估方法：
比较两组患者治疗期间不同时期的格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑水肿情况、观察治疗
前后两组患者的神经功能，利用Barthel 指数评定患者的日常生活能力，利用简易精神状态量表（MMSE）来评定患者的认知功能，利用NIHSS评分评定患者的神经功能缺损，其中NIHSS： 重度为31-45分，中度为16-30分，轻度为0-15分；Barthe指数：极严重为0-20分，严重为25-40分，中度为50-70分，轻度为75-95分，正常为96-100分；MMSE： 重度认知障碍为0-9分，中度为10-20分，轻度为27-30分。
1.4统计学分析
采用 SPSS 12.0 软件进行统计学分析，昏迷状态、脑水肿情况、日常生活能力、神经功能缺损、认知功能 等计量资料用X?±S表示， 采用t 检验分析，以 P<0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1昏迷情况比较
治疗前，两组患者的 GCS 评分无明显差异；治疗后7、14 d 时，两组患者的 GCS 评分均优于治疗前，治疗组患者 GCS 评分明显优于对照组（P<0.05），见表1；
2.2脑水肿变化情况对比
治疗前，两组患者治疗前脑水肿面积无明显差异；治疗后第14天和第28天，治疗组和对照组患者脑水肿面积均较治疗前缩小，但治疗组明显优于对照组（P<0.01），见表2；
2.3两组患者在治疗前后日常生活能力、神经功能缺损、认知功能情况对比
治疗前，两组患者的Barthel指数、MMSE、NIHSS记分无明显差异；治疗后，两组患者三项指标均优于治疗前，但治疗组明显优于对照组（P<0.01），见表3
3 讨论
颅脑损伤由于脑组织广泛损害，造成脑血管损伤，血脑屏障被破坏，脑血管痉挛、微循环障碍，氧自由基产生，引起脑组织缺血、缺氧和细胞水肿。脑组织直接受损及继发性脑损伤是颅脑损伤的患者致死率、伤残率居高不下的主要原因，对患者早期进行系统、有效的治疗，可减轻脑水肿， 防止脑组织继发性损伤，使处于濒死期的神经元尽早从休克状态中解救出来， 促进脑组织功能尽快恢复[1]。对于挽救患者生命改善预后具有非常重要的意义。
依达拉奉是一种强效自由基清除剂和脑保护剂[2]，在神经外科领域引起高度重视，早已广泛应用颅脑损伤的临床治疗中。依达拉奉可以捕捉脑组织内具有高度细胞毒性的自由基加以清除。同时能防止血管内皮细胞损伤，改善脑血流动力学，解除脑血管痉挛，增加血流、改善血供[3]。还可以消除或减少细胞损害恶性循环的中心环节，切断连锁反应，抑制脑细胞的过氧化作用和延迟性神经细胞死亡，减轻脑水肿[4]。并能减轻颅脑损伤后的细胞内钙离子超载，对兴奋性氨基酸毒性产生抑制作用，有效促进脑损伤患者的意识和神经功能恢复[5]。 多年来通过对针灸治疗的大量研究表明，针灸可在细胞水平、分子水平、基因水平等各个方面起作用。针灸可使更多的神经元在脑组织受损条件下得以生存，促进神经干细胞的增殖与分化， 调节星形胶质细胞的增生， 促进髓鞘的形成， 促进轴突的发芽、生长和延伸而与靶细胞重建突触[6.7]；可以减轻脑水肿，使受损脑血管开放数增多 ， 改善受损脑组织的微循环、改善大脑血[8]，可以调节脑细胞能量代谢 ，调节大脑神经递质含量，调整神经营养类蛋白、细胞因子的表达[9] ， 可以抑制炎症反应，从而减轻神经细胞的损伤，促进变性神经细胞的恢复[10]，
本研究结果显示，依达拉奉联合针灸治疗颅脑损伤的的疗效优于单用依达拉奉，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）；并且联合治疗后GCS评分情况、脑水肿变化、Barthel指数、MMSE记分、NIHSS记分均优于单用依达拉奉，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，依达拉奉联合针灸治疗对颅脑损伤患者进行早期治疗，能够明显减轻脑水肿、改善脑供血供氧， 促进脑的结构再塑和功能重组 ，最大限度的促进神经功能恢复、改善其神经功能缺损等后遗的功能障碍。并且针灸疗法操作简单、费用低廉、疗效显著，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]温剑峰，钱锁开，杨绮帆，等.依达拉奉对急性重型颅脑损 伤疗效的临床观察[J].中华神经医学杂志，2006，5（9）：953.2
[2]游维丽.依达拉奉联合血塞通注射液治疗2型糖尿病并发急性脑梗死45例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（18）：59-60
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[7]唐强， 白晶， 王艳.头穴丛刺法调控大鼠脑梗死后内源性 神经干细胞增殖迁移分化的实验研究[ J] .中国康复医 学杂志， 2009， 24（8）：676 -679.
[8]供关玲， 石现， 杜元灏.针刺对脑梗死大鼠脑微循环灌注状态的定性和定量分析 [ J] .中国临床康复， 2005， 9（29）：238 -240.
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[10]霍则军，李志刚，郭佳，等. 电针对全脑缺血再灌注大鼠 IL-1β 的影响 [J]. 中国康复理论与实践，2010，16 （ 4） ： 342.