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摘要：目的：对长期使用呼吸机病人停机时的护理方法进行探究，提高护理效果。方法：对我院2012年2月至2013年2月住院部53位长期使用呼吸机病人停机后进行优质的护理，对其撤机事件进行观察和分析。结果：3天内成功脱机的患者有24例，4天内成功脱机的患者有18例，6天内成功撤机的患者6例，7天内成功撤机的患者有2例，有1例患者因癌症晚期全身衰竭导致死亡。结论：对长期使用呼吸机病人停机时进行优质护理有助于患者缩短患者停机的时间，早日实现自主呼吸，值得临床推广。
关键词：呼吸机病人 停机 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.447
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0302-02
很多患者特别是老年患者在手术后应各种原因出现呼吸功能衰竭，需使用呼吸机进行辅助呼吸以维持生命，这是由于患者的各种生理功能和免疫功能下降，高龄患者通常伴有各种心肺系统疾病，为了渡过术后的危险期，必须使用呼吸机。短期使用呼吸机的病人在恢复呼吸功能后可以很快停机，但是使用呼吸机辅助呼吸超过两周的病人对呼吸机的依赖性很强，停机需要一个循序渐进的过程。为了缩短长期使用呼吸机病人撤机的时间，我院对2012年2月至2013年2月住院部53位长期使用呼吸机的病人在停机时的护理方法进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取我院2012年2月至2013年2月住院部53例长期使用呼吸机的患者，其中男性30例，女性23例；年龄在56-85岁，平均年龄为71.8岁。53例患者中，结肠癌12例，胃癌24例，肝癌4例，胆囊2例，斜疝3例，出血性坏死性胰腺炎8例；使用呼吸机的原因为晚期肿瘤全身衰竭40例；原有肺功能不全和肺部感染，导致手术后呼衰5例；出血性坏死性胰腺炎抑制肺部呼吸功能引起呼吸衰竭8例。
1.2 给患者撤机的方法。让所有患者使用机械通气的模式，呼吸机的潮气量为8-10mL/kgf12次/min，FiO240%，待病情稳定后，可考虑脱机，先改变呼吸机的呼吸模式，在患者适应24小时后逐步脱机，刚开始进行脱机时，可每日停用3-5次，一次30分钟左右，后逐步延长每次停机的时间至1-2小时。呼吸机停用期间，如患者无任何异常，可继续延长停用的时间，如病人在连续两个白天都能自主呼吸，則可考虑夜间停机。停机过程需经过一个阶段的呼吸肌锻炼及辅助物理治疗，切忌操之过急，如脱离呼吸机后，患者的各方面如无任何不良反应，则可考虑拔管。
2 结果
53例病人中，3天内成功脱机的患者有24例，4天内成功脱机的患者有18例，6天内成功撤机的患者6例，7天内成功撤机的患者有2例，有1例患者因癌症晚期全身衰竭导致死亡。
3 讨论
在患者撤机的过程中应注意以下几点护理：
第一，了解患者停机时的指征。长期使用呼吸机辅助呼吸的患者，呼吸肌力会有所降低，一般呼吸肌力与呼吸及使用天数呈正比关系。有研究表明，使用呼吸机超过两周的患者，一般依赖性较强，撤机后，会加重患者的心理负担，使其情绪紧张，因此在撤机前，需加强患者的心理护理，了解患者停机的各项指征。在给患者进行停机前，要保证患者的原发病和病情处于稳定状态；保证患者的肌力和营养状态应基本恢复；保证患者的呼吸频率小于30次/分，静息潮气量大于300mL；保证患者神志清醒，痰液量呈下降的状态；在患者的身体机能符合上述指征时，才可进行停机操作。
第二，做好患者的心理护理。长期使用呼吸机的患者虽能减轻自身生理的负担，但是心理上产生了极大的依赖感。停机后，患者会出现情绪上的波动，认为撤机会产生呼吸困难的情况。因此，医护人员需对患者进行有效的心理疏导，向患者解释呼吸机的使用目的，在度过危险期且病情稳定后，配合医生治疗前提下是可以脱离及其进行自主呼吸的。医护人员需在停机时教导患者使用正确的方法进行呼吸，消除患者的疑虑、恐惧和紧张心理，争取早日停机。
第三，停机时对患者进行密切的观察。首先，需对患者进行呼吸监测，在停机时让患者吸氧5L/分，如患者肢体温暖，胸廓起伏良好，呼吸平稳，则能继续停机。如患者出现呼吸频率不协调，呼吸衰浅，呼吸道滞留大量分泌物，心律增强等不良现象时，则需立即接上呼吸机，防止患者呼吸肌群过度疲劳致使呼吸衰竭。其次，需对患者的血流动力学指数进行检测，包括BP、SPO、EKG，如患者停机后半小时的动脉血气呈正常状态，则可继续停机。
第四，加强患者的营养支持。良好的身体状况是长期使用呼吸机患者成功撤机的基本条件，如患者营养不良，停机后会出现呼吸肌无力的现象，有可能是患者再次进入缺氧状态，导致患者撤机失败。因此，需对患者实行肠外营养，保持负氮平衡，也可使用胃管鼻饲的方法，将能量合剂从胃管输入体内，逐渐增加鼻饲液的质和量，还可对患者进行深静脉注射营养剂，待病情稳定后可给予适当的场内营养。
呼吸机在为重症病人救治中的使用越来越广泛，医护人员需认真学习和掌握呼吸机的使用方法，提高责任感，了解患者生理机能和病情的变化，加强对患者的护理，以提高患者的抢救成功率。总之，针对患者的不同特点、耐受力和心理状态的不同，对长期使用呼吸机的病人给予科学、优质的护理，可缩短患者停机过程，以帮助患者实现自主呼吸。
参考文献
[1] 张凤玲.浅谈长期使用呼吸机患者停机时的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，10（11）：78-79
[2] 范莉.长期使用呼吸机病人呼吸机依赖的预防和护理[J].医药前沿，2011，10（24）：132-134
[3] 李广翠，毕建民.使用呼吸机病人的脱机护理管理[J].临床肺科杂志，2009，10（11）：45-46
[4] 王小琴.ICU科使用呼吸机病人之脱机护理[J].医学信息（上旬刊），2011，05（11）：132-133
[5] 黄桂贤，黄燕梅.1例心肺复苏病人应用呼吸机辅助呼吸成功脱机的护理[J].全科护理，2012.10（30）：140-142
[6] 马增丽.呼吸机依赖患者的停机护理[J].河北医药，2009，11（10）.156-158
关键词：呼吸机病人 停机 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.447
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0302-02
很多患者特别是老年患者在手术后应各种原因出现呼吸功能衰竭，需使用呼吸机进行辅助呼吸以维持生命，这是由于患者的各种生理功能和免疫功能下降，高龄患者通常伴有各种心肺系统疾病，为了渡过术后的危险期，必须使用呼吸机。短期使用呼吸机的病人在恢复呼吸功能后可以很快停机，但是使用呼吸机辅助呼吸超过两周的病人对呼吸机的依赖性很强，停机需要一个循序渐进的过程。为了缩短长期使用呼吸机病人撤机的时间，我院对2012年2月至2013年2月住院部53位长期使用呼吸机的病人在停机时的护理方法进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取我院2012年2月至2013年2月住院部53例长期使用呼吸机的患者，其中男性30例，女性23例；年龄在56-85岁，平均年龄为71.8岁。53例患者中，结肠癌12例，胃癌24例，肝癌4例，胆囊2例，斜疝3例，出血性坏死性胰腺炎8例；使用呼吸机的原因为晚期肿瘤全身衰竭40例；原有肺功能不全和肺部感染，导致手术后呼衰5例；出血性坏死性胰腺炎抑制肺部呼吸功能引起呼吸衰竭8例。
1.2 给患者撤机的方法。让所有患者使用机械通气的模式，呼吸机的潮气量为8-10mL/kgf12次/min，FiO240%，待病情稳定后，可考虑脱机，先改变呼吸机的呼吸模式，在患者适应24小时后逐步脱机，刚开始进行脱机时，可每日停用3-5次，一次30分钟左右，后逐步延长每次停机的时间至1-2小时。呼吸机停用期间，如患者无任何异常，可继续延长停用的时间，如病人在连续两个白天都能自主呼吸，則可考虑夜间停机。停机过程需经过一个阶段的呼吸肌锻炼及辅助物理治疗，切忌操之过急，如脱离呼吸机后，患者的各方面如无任何不良反应，则可考虑拔管。
2 结果
53例病人中，3天内成功脱机的患者有24例，4天内成功脱机的患者有18例，6天内成功撤机的患者6例，7天内成功撤机的患者有2例，有1例患者因癌症晚期全身衰竭导致死亡。
3 讨论
在患者撤机的过程中应注意以下几点护理：
第一，了解患者停机时的指征。长期使用呼吸机辅助呼吸的患者，呼吸肌力会有所降低，一般呼吸肌力与呼吸及使用天数呈正比关系。有研究表明，使用呼吸机超过两周的患者，一般依赖性较强，撤机后，会加重患者的心理负担，使其情绪紧张，因此在撤机前，需加强患者的心理护理，了解患者停机的各项指征。在给患者进行停机前，要保证患者的原发病和病情处于稳定状态；保证患者的肌力和营养状态应基本恢复；保证患者的呼吸频率小于30次/分，静息潮气量大于300mL；保证患者神志清醒，痰液量呈下降的状态；在患者的身体机能符合上述指征时，才可进行停机操作。
第二，做好患者的心理护理。长期使用呼吸机的患者虽能减轻自身生理的负担，但是心理上产生了极大的依赖感。停机后，患者会出现情绪上的波动，认为撤机会产生呼吸困难的情况。因此，医护人员需对患者进行有效的心理疏导，向患者解释呼吸机的使用目的，在度过危险期且病情稳定后，配合医生治疗前提下是可以脱离及其进行自主呼吸的。医护人员需在停机时教导患者使用正确的方法进行呼吸，消除患者的疑虑、恐惧和紧张心理，争取早日停机。
第三，停机时对患者进行密切的观察。首先，需对患者进行呼吸监测，在停机时让患者吸氧5L/分，如患者肢体温暖，胸廓起伏良好，呼吸平稳，则能继续停机。如患者出现呼吸频率不协调，呼吸衰浅，呼吸道滞留大量分泌物，心律增强等不良现象时，则需立即接上呼吸机，防止患者呼吸肌群过度疲劳致使呼吸衰竭。其次，需对患者的血流动力学指数进行检测，包括BP、SPO、EKG，如患者停机后半小时的动脉血气呈正常状态，则可继续停机。
第四，加强患者的营养支持。良好的身体状况是长期使用呼吸机患者成功撤机的基本条件，如患者营养不良，停机后会出现呼吸肌无力的现象，有可能是患者再次进入缺氧状态，导致患者撤机失败。因此，需对患者实行肠外营养，保持负氮平衡，也可使用胃管鼻饲的方法，将能量合剂从胃管输入体内，逐渐增加鼻饲液的质和量，还可对患者进行深静脉注射营养剂，待病情稳定后可给予适当的场内营养。
呼吸机在为重症病人救治中的使用越来越广泛，医护人员需认真学习和掌握呼吸机的使用方法，提高责任感，了解患者生理机能和病情的变化，加强对患者的护理，以提高患者的抢救成功率。总之，针对患者的不同特点、耐受力和心理状态的不同，对长期使用呼吸机的病人给予科学、优质的护理，可缩短患者停机过程，以帮助患者实现自主呼吸。
参考文献
[1] 张凤玲.浅谈长期使用呼吸机患者停机时的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，10（11）：78-79
[2] 范莉.长期使用呼吸机病人呼吸机依赖的预防和护理[J].医药前沿，2011，10（24）：132-134
[3] 李广翠，毕建民.使用呼吸机病人的脱机护理管理[J].临床肺科杂志，2009，10（11）：45-46
[4] 王小琴.ICU科使用呼吸机病人之脱机护理[J].医学信息（上旬刊），2011，05（11）：132-133
[5] 黄桂贤，黄燕梅.1例心肺复苏病人应用呼吸机辅助呼吸成功脱机的护理[J].全科护理，2012.10（30）：140-142
[6] 马增丽.呼吸机依赖患者的停机护理[J].河北医药，2009，11（10）.156-158