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摘要：目的：对血液透析滤过治疗CRF难治性高血压护理进行研究探讨。方法：随机抽取2012年5月～2013年5月本院接诊的40例CRF难治性高血压患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组20例，观察组：采用血液透析—血液透析滤过—血液透析的治疗模式；对照组：采用血液透析滤过—血液透析—血液透析的治疗模式，观察并比较两组患者尿素氮、平均动脉压以及肌酐变化。结果：两组患者各项临床指标在治疗后均有显著改善（P<0.05），在平均动脉压比较方面，对照组患者明显优于观察组，二者比较差异显著（P<0.05），二者尿素氮和肌酐下降程度无显著性差异（P>0.05）。结论：血液透析滤过治疗CRF难治性高血压临床疗效显著，有效改善了患者的生存质量。
关键词：难治性高血压 血液透析滤过
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.400
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0274-02
慢性肾功能衰竭（CRF）难治性高血压是由肾疾病所导致的[1]，包括肾素依赖型和容量依赖型两种。在降压药物治疗后肾素依赖型无明显下降，因此被称难治性高血压。高血压严重的威胁到了透析患者的生存和健康。血液透析滤过是血液透析和滤过的结合，它融合了两种治疗方法的优势，比单独采用血液透析、血液滤过更多的清除血液溶质。本文以我院接诊的40例CRF难治性高血压患者作为研究对象，对血液透析滤过治疗CRF难治性高血压护理进行研究探讨，现总结如下，以供业内参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机抽取2012年5月～2013年5月本院接诊的40例CRF难治性高血压患者作为研究对象，其中男21例，女19例，患者年龄28～72岁，平均年龄46.3±2.6岁，所有患者均经过临床诊断，确诊为慢性肾功能衰竭；两组患者在性别年龄等一般资料发面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。①观察组：采用血液透析—血液透析滤过—血液透析的治疗模式；②对照组：采用血液透析滤过—血液透析—血液透析的治疗模式。
两组患者均口服复方罗布麻颗粒（国药准字Z65020202新疆伊犁旭峰天马药业有限公司）一次15～30g，每日2次。血液透析采用聚砜膜透析器（北京嘉易悦迪医疗科技有限公司生产），透析面积1.2～1.3m2，液体流量500ml/分钟；血液透析滤过采用血滤器，型号为F60，滤过面积1.6m2，流量800ml/分钟，用稀释法添加置换液，每次14L。每次4小时，每周2次。内瘘穿刺引血250～300ml/分钟，根据水潴留情况确定每次净出超量，每次3.5～4.5kg。2个月后，观察并比较两组患者尿素氮、平均动脉压以及肌酐变化。
1.3 监测方法。选择麦森作为爱安德TM-2430动态血压监护仪。频率15分钟一次，透析前、引血时、结束时各测两次；白天30分钟测量一次，夜间60分钟测记一次，血压取平均值。留取动脉端血液检测尿素氮、肌酐的变化。
1.4 统计学方法。数据资料采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用（X±S）表示，使用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
比较两组患者各项临床指标均有显著改善（P<0.05），在平均动脉压比较方面，对照组患者明显优于观察组，二者比较差异显著（P<0.05），比较二者尿素氮和肌酐下降程度，无显著性差异（P>0.05），见下表1。
表1 两组患者各项临床指标的对比
注：*表示与对照组比较P<0.05。
3 讨论
高血压为透析患者的生活造成了严重的威胁[2，3]，血液透析滤过可有效控制患者血压、改善患者症状、稳定心血管功能、清除中小分子物质，本文采用血液透析滤过法治疗CRF难治性高血压疗效显著。陈悦霞[4]，张红梅，应波等人在透析高血压患者的动态血压监测及护理研究中报道，监视、护理以及保证血流量充分是血液透析滤过治疗中的的关键环节，应采用阶梯式穿刺法，利于血管修复和扩张。此理论为本次研究提供了重要的临床参考，本组研究选用的F60透析器，其纤维膜孔径大，透析液可通过透析膜进入血液，即超滤现象，发生热源反应或加重水负荷，所以应认真监控跨膜压以及超滤情况，观察者有无发热反应。必要时进行抗生素治疗。在血液滤过的过程中需补充足量的置换液，若液体平衡有误，则会导致患者循环衰竭，因而需严格设定超滤量和置换量，以确保患者循环稳定。本实验表明，对照组治疗模式能有效改善患者血压，可能是因为血液透析滤过在血液透析的基础上采用高通透滤器膜，输入置换液的同时滤出大量毒素液体。治疗后两组患者均有显著改善（P<0.05），在平均动脉压比较方面，对照组患者明显优于观察组，二者比较差异显著（P<0.05），二者尿素氮和肌酐下降程度無显著性差异（P>0.05）。由此可见，血液透析滤过治疗CRF难治性高血压安全可靠，疗效显著，值得应用。而高通量透析器的通透性高，在提高血液、透析液流速的同时，易出现内毒素入血、反超滤等情况，因此对护理工作的要求也有所提高，护理人员的专业技术水平需不断优化，与之适应。
综合上述，血液透析滤过治疗CRF难治性高血压临床疗效显著，在此鼓励广大医护工作者积极努力探索，将其优化，是指广泛应用于临床。
参考文献
[1] 王赟.血液透析滤过治疗难治性高血压的护理体会[J].吉林医学，2013，34（24）：4849-4850
[2] 黄英，陈东，赵学珍，杨丽兰.血液透析滤过治疗CRF难治性高血压的护理[J].护士进修杂志，2012，24（15）：1387-1388
[3] 陈悦霞，张红梅，应波，等.透析高血压患者的动态血压监测及护理研究[J].护士进修杂志，2011，16（2）：109
[4] 农洪涛.血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的护理[J].护理实践与研究，2012，6（13）：43
关键词：难治性高血压 血液透析滤过
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.400
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0274-02
慢性肾功能衰竭（CRF）难治性高血压是由肾疾病所导致的[1]，包括肾素依赖型和容量依赖型两种。在降压药物治疗后肾素依赖型无明显下降，因此被称难治性高血压。高血压严重的威胁到了透析患者的生存和健康。血液透析滤过是血液透析和滤过的结合，它融合了两种治疗方法的优势，比单独采用血液透析、血液滤过更多的清除血液溶质。本文以我院接诊的40例CRF难治性高血压患者作为研究对象，对血液透析滤过治疗CRF难治性高血压护理进行研究探讨，现总结如下，以供业内参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机抽取2012年5月～2013年5月本院接诊的40例CRF难治性高血压患者作为研究对象，其中男21例，女19例，患者年龄28～72岁，平均年龄46.3±2.6岁，所有患者均经过临床诊断，确诊为慢性肾功能衰竭；两组患者在性别年龄等一般资料发面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。①观察组：采用血液透析—血液透析滤过—血液透析的治疗模式；②对照组：采用血液透析滤过—血液透析—血液透析的治疗模式。
两组患者均口服复方罗布麻颗粒（国药准字Z65020202新疆伊犁旭峰天马药业有限公司）一次15～30g，每日2次。血液透析采用聚砜膜透析器（北京嘉易悦迪医疗科技有限公司生产），透析面积1.2～1.3m2，液体流量500ml/分钟；血液透析滤过采用血滤器，型号为F60，滤过面积1.6m2，流量800ml/分钟，用稀释法添加置换液，每次14L。每次4小时，每周2次。内瘘穿刺引血250～300ml/分钟，根据水潴留情况确定每次净出超量，每次3.5～4.5kg。2个月后，观察并比较两组患者尿素氮、平均动脉压以及肌酐变化。
1.3 监测方法。选择麦森作为爱安德TM-2430动态血压监护仪。频率15分钟一次，透析前、引血时、结束时各测两次；白天30分钟测量一次，夜间60分钟测记一次，血压取平均值。留取动脉端血液检测尿素氮、肌酐的变化。
1.4 统计学方法。数据资料采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用（X±S）表示，使用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
比较两组患者各项临床指标均有显著改善（P<0.05），在平均动脉压比较方面，对照组患者明显优于观察组，二者比较差异显著（P<0.05），比较二者尿素氮和肌酐下降程度，无显著性差异（P>0.05），见下表1。
表1 两组患者各项临床指标的对比
注：*表示与对照组比较P<0.05。
3 讨论
高血压为透析患者的生活造成了严重的威胁[2，3]，血液透析滤过可有效控制患者血压、改善患者症状、稳定心血管功能、清除中小分子物质，本文采用血液透析滤过法治疗CRF难治性高血压疗效显著。陈悦霞[4]，张红梅，应波等人在透析高血压患者的动态血压监测及护理研究中报道，监视、护理以及保证血流量充分是血液透析滤过治疗中的的关键环节，应采用阶梯式穿刺法，利于血管修复和扩张。此理论为本次研究提供了重要的临床参考，本组研究选用的F60透析器，其纤维膜孔径大，透析液可通过透析膜进入血液，即超滤现象，发生热源反应或加重水负荷，所以应认真监控跨膜压以及超滤情况，观察者有无发热反应。必要时进行抗生素治疗。在血液滤过的过程中需补充足量的置换液，若液体平衡有误，则会导致患者循环衰竭，因而需严格设定超滤量和置换量，以确保患者循环稳定。本实验表明，对照组治疗模式能有效改善患者血压，可能是因为血液透析滤过在血液透析的基础上采用高通透滤器膜，输入置换液的同时滤出大量毒素液体。治疗后两组患者均有显著改善（P<0.05），在平均动脉压比较方面，对照组患者明显优于观察组，二者比较差异显著（P<0.05），二者尿素氮和肌酐下降程度無显著性差异（P>0.05）。由此可见，血液透析滤过治疗CRF难治性高血压安全可靠，疗效显著，值得应用。而高通量透析器的通透性高，在提高血液、透析液流速的同时，易出现内毒素入血、反超滤等情况，因此对护理工作的要求也有所提高，护理人员的专业技术水平需不断优化，与之适应。
综合上述，血液透析滤过治疗CRF难治性高血压临床疗效显著，在此鼓励广大医护工作者积极努力探索，将其优化，是指广泛应用于临床。
参考文献
[1] 王赟.血液透析滤过治疗难治性高血压的护理体会[J].吉林医学，2013，34（24）：4849-4850
[2] 黄英，陈东，赵学珍，杨丽兰.血液透析滤过治疗CRF难治性高血压的护理[J].护士进修杂志，2012，24（15）：1387-1388
[3] 陈悦霞，张红梅，应波，等.透析高血压患者的动态血压监测及护理研究[J].护士进修杂志，2011，16（2）：109
[4] 农洪涛.血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的护理[J].护理实践与研究，2012，6（13）：43