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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）8
摘要：目的 探讨妇科腹腔镜手术患者的护理对策。方法 回顾30例腹腔镜手术患者术前、术中以及术后护理，分析其手术成功率和并发症。结果 30例患者均成果完成手术，手术成功率达到100%，无1例出现并发症。讨论 对妇科腹腔镜手术患者实施护理干预，能提高手术的成功率，降低术后并发症。
关键词：妇科；腹腔镜手术；护理体会
当前，腹腔镜手术作为一种微创手术被广泛运用在妇科疾病治疗中，因为该手术具有创伤小、手术痛苦小、并发症少等优点得到了广大患者的好评。我院近年来对妇科腹腔镜手术患者实施科学护理干预，取得显著效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2010年6月—2015年6月我院妇科行腹腔镜手术治疗的30例患者为研究对象，患者的年龄分范围为：29—61岁，平均年龄为38.6岁，30例患者中子宫肌瘤11例、卵巢良性肿瘤2例、异位妊娠4例、子宫内膜异位4例、盆腔炎9例。
1.2手术方法
所有患者在接受腹腔镜手术之前，均接受常规体检，排除生殖道急性感染等疾病，并给予血常规、心电图、出凝血时间以及B超等常规检查，术前30min对患者给予肌肉注射苯巴比妥钠0.5mg实施全身麻醉，待到麻醉产生效果后，取患者的膀胱截石位，充分暴露患者的术野，然后进行常规消毒，在在患者腹部作3个直径为0.5—1cm的小切口，给予人工气腹，气腹压控制在12—14mmHg，最后插入腹腔镜，进行对应的手术操作。在手术完成后，排出气体，取出套管，逐层缝合患者的切口再用无菌的纱布将切口盖好。
1.3护理方法
1.3.1手术前护理：
常规护理：①皮肤准备：术前1d备皮，主要包括阴消毒。②肠道准备：术前给予灌肠或者口服泻药清空肠道。③阴道准备：接受腹腔镜手术的患者应该避开经期，前1d检查阴道分泌物，对于清洁度不高的患者予以冲洗，一般选用浓度0.2%的碘伏溶液，2次/d。④麻醉：术前30min，应该给予患者基础麻醉药，待患者进入手术室后放置导尿管并接引流袋。
心理护理：由于很多患者在接受手术之前均伴有不同程度的恐惧、焦虑等不良情绪，特别是第一次接受手术的患者，因此护理人员在手术之前应该对患者的心理状况进行评估，根据患者个体的差异给予有针对性的心理护理。详细向患者介绍跟腹腔镜手术相关的知识，积极向患者宣传腹腔镜手术的优点以及该手术的成功率，针对患者提出的各种问题护理人员要积极回应，从而及时消除患者的不良情绪，提高战胜疾病的信心，积极配合医生接受手术治疗[1]。
1.3.2术中护理：，护理人员应该注意患者的保暖，通过盖被子等措施来防止患者受凉，积极帮助医生建立静脉通道；应该密切观察患者的生命体征变化，严格执行医嘱，保证手术的顺利开展。
1.3.3术后护理：
（1）体位护理：待手术完成后，护理人员要将患者送回病房，及时了解术中情况，检查静脉输液尿道是否通畅，全身皮肤有无异常，对于麻醉未清醒的患者应该给予适量的氧气吸入，枕平卧位，并将患者头偏向一侧，注意保持患者呼吸道畅通。在术后6h后协助患者改为半卧位，促进肠胃蠕动次数。
（2）饮食护理：在术后6h内患者应禁水，术后6h可以食用少量流质食物，待到肛门排气后可以改流食为半流食，逐渐恢复患者的饮食直到普通食物。如果患者未排气或者排气不通畅应该禁止食用产气的食物，在术后要加强营养供给，要增加蛋白质和纤维食物的摄入量，促进伤口的愈合。
（3）观察生命体征变化：术后4h测量1次体温，每隔30min测量一次患者的脉搏、血压及氧饱和度，一旦发现患者的生命体征出现异常要马上通知医生予以处理。另外，护理人员还应该注意观察患者伤口的敷料是否出现渗血，针对出血的患者要考虑可能是内出血，并及时告之医生进行处理。
（4）引流管护理：对于留置盆腔引流管的患者应该注意保持引流的通畅，并注意观察患者的引流液的量和性质。如果患者引流量超过100ml/h，且颜色鲜红，则应该考虑可能是内出血，要立即通知医生进行处理。如果引流液的量大且颜色为淡黄色，则需要考虑是否有尿漏。患者引流液低于20ml/h且体温正常，可拔除引流管。
（5）尿管护理：患者留置尿管期间应该保持其通畅，并严格监察并记录患者的尿量和尿液颜色。如果患者尿液为鲜红色需考虑可能是输尿管或者膀胱损伤；如果尿过少则需检查尿管是否堵塞。在留置尿管期间应该保持患者阴部的清洁，并用碘伏对尿道口消毒，2次/d。
1.3.4 并发症观察
①咽喉部不适，术中气管插管在不同程度上对气管粘膜造成损伤，在麻醉复苏过程中，常发生喉部疼痛、咳嗽、咳痰等不适，应鼓励患者多饮水和深呼吸，协助患者拍背及翻身，必要时超声雾化治疗，2次/d。本组病例经对症处理症状消失。
②皮下气肿 常见于肥胖患者，其腹壁穿刺的口径较大，在手术中套管会反复脱出，还由于气腹压力过高，Co2渗透至皮下造成皮下气肿现象，表现为局部捻发感[3]。术后应对皮温及皮下是否有捻发感，有无出血和气肿发生，嘱患者多下床活动，家属可压气肿部位促进气体排出。
③穿刺孔出血，多发生穿刺鞘拔出时压迫时间过短，创口发生渗血。发生伤口渗血应应及时换敷料，保持伤口干燥，必要时加压包扎。
1.3.5 护理人员应该根据患者的健康状况，有针对性的给予患者出院指导。要提醒患者要随时注意保持乐观心情，不能做重活，要注意保持伤口的清洁和干燥，饮食宜清淡，以蛋白质含量高的食物为主。按时到医院接受复查，一旦发现自身异常要马上到医院诊治，
2.结果
30例患者腹腔镜手术均成功，手术成功率为100%，腹腔镜手术的时间约为75-105min，平均手术时间为（69±11.20）min，在术后患者恢复顺利，患者住院时间为4—11d，平均住院时间为（5.1±3.2）d，在术后，30例患者均无并发症产生。
3.讨论
近几年，腹腔镜手术被广泛运用在临床治疗中，并逐渐成为了外科学科的重要分支。腹腔镜手术主要是利用现代光电和计算机技术将盆腔和腹腔等脏器通过屏幕显示出来，属于微创手术一种，并且这种手术整个过程都是在封闭的腹腔中开展，因此对腹腔中脏器的干扰较小，患者在术中的出血量少，手术时间短、术后恢复快，有效的避免了传统手术中引起的盆腔粘连等各种并发症[2]。在腹腔镜手术中，各种护理是保证妇科腹腔镜手术取得成功的关键。在腹腔镜手术中实施护理对护理人员提出了更高的要求，不仅要求他们具有高的责任意识和严谨的工作态度，而且还要求他们能够熟练掌握各种手术器械的使用方法。
综上所述，对妇科腹腔镜手术患者实施护理干预，能够帮助患者充分做好迎接手术的准备，减少患者的心理负担，增强患者的信心，从而更好配合医生接受治疗，提高了手术的成功率，降低手术后并发症的产生。
参考文献
[1]唐玉英.135例妇科腹腔镜手术患者围术期的护理体会[J].中国实用医学，2012，7（5）：208-209.
[2]方荣荣.腹腔镜下子宫肌瘤切除术前与术后护理体会[J].黑龙江医药，2011，3（4）：149-150.
摘要：目的 探讨妇科腹腔镜手术患者的护理对策。方法 回顾30例腹腔镜手术患者术前、术中以及术后护理，分析其手术成功率和并发症。结果 30例患者均成果完成手术，手术成功率达到100%，无1例出现并发症。讨论 对妇科腹腔镜手术患者实施护理干预，能提高手术的成功率，降低术后并发症。
关键词：妇科；腹腔镜手术；护理体会
当前，腹腔镜手术作为一种微创手术被广泛运用在妇科疾病治疗中，因为该手术具有创伤小、手术痛苦小、并发症少等优点得到了广大患者的好评。我院近年来对妇科腹腔镜手术患者实施科学护理干预，取得显著效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2010年6月—2015年6月我院妇科行腹腔镜手术治疗的30例患者为研究对象，患者的年龄分范围为：29—61岁，平均年龄为38.6岁，30例患者中子宫肌瘤11例、卵巢良性肿瘤2例、异位妊娠4例、子宫内膜异位4例、盆腔炎9例。
1.2手术方法
所有患者在接受腹腔镜手术之前，均接受常规体检，排除生殖道急性感染等疾病，并给予血常规、心电图、出凝血时间以及B超等常规检查，术前30min对患者给予肌肉注射苯巴比妥钠0.5mg实施全身麻醉，待到麻醉产生效果后，取患者的膀胱截石位，充分暴露患者的术野，然后进行常规消毒，在在患者腹部作3个直径为0.5—1cm的小切口，给予人工气腹，气腹压控制在12—14mmHg，最后插入腹腔镜，进行对应的手术操作。在手术完成后，排出气体，取出套管，逐层缝合患者的切口再用无菌的纱布将切口盖好。
1.3护理方法
1.3.1手术前护理：
常规护理：①皮肤准备：术前1d备皮，主要包括阴消毒。②肠道准备：术前给予灌肠或者口服泻药清空肠道。③阴道准备：接受腹腔镜手术的患者应该避开经期，前1d检查阴道分泌物，对于清洁度不高的患者予以冲洗，一般选用浓度0.2%的碘伏溶液，2次/d。④麻醉：术前30min，应该给予患者基础麻醉药，待患者进入手术室后放置导尿管并接引流袋。
心理护理：由于很多患者在接受手术之前均伴有不同程度的恐惧、焦虑等不良情绪，特别是第一次接受手术的患者，因此护理人员在手术之前应该对患者的心理状况进行评估，根据患者个体的差异给予有针对性的心理护理。详细向患者介绍跟腹腔镜手术相关的知识，积极向患者宣传腹腔镜手术的优点以及该手术的成功率，针对患者提出的各种问题护理人员要积极回应，从而及时消除患者的不良情绪，提高战胜疾病的信心，积极配合医生接受手术治疗[1]。
1.3.2术中护理：，护理人员应该注意患者的保暖，通过盖被子等措施来防止患者受凉，积极帮助医生建立静脉通道；应该密切观察患者的生命体征变化，严格执行医嘱，保证手术的顺利开展。
1.3.3术后护理：
（1）体位护理：待手术完成后，护理人员要将患者送回病房，及时了解术中情况，检查静脉输液尿道是否通畅，全身皮肤有无异常，对于麻醉未清醒的患者应该给予适量的氧气吸入，枕平卧位，并将患者头偏向一侧，注意保持患者呼吸道畅通。在术后6h后协助患者改为半卧位，促进肠胃蠕动次数。
（2）饮食护理：在术后6h内患者应禁水，术后6h可以食用少量流质食物，待到肛门排气后可以改流食为半流食，逐渐恢复患者的饮食直到普通食物。如果患者未排气或者排气不通畅应该禁止食用产气的食物，在术后要加强营养供给，要增加蛋白质和纤维食物的摄入量，促进伤口的愈合。
（3）观察生命体征变化：术后4h测量1次体温，每隔30min测量一次患者的脉搏、血压及氧饱和度，一旦发现患者的生命体征出现异常要马上通知医生予以处理。另外，护理人员还应该注意观察患者伤口的敷料是否出现渗血，针对出血的患者要考虑可能是内出血，并及时告之医生进行处理。
（4）引流管护理：对于留置盆腔引流管的患者应该注意保持引流的通畅，并注意观察患者的引流液的量和性质。如果患者引流量超过100ml/h，且颜色鲜红，则应该考虑可能是内出血，要立即通知医生进行处理。如果引流液的量大且颜色为淡黄色，则需要考虑是否有尿漏。患者引流液低于20ml/h且体温正常，可拔除引流管。
（5）尿管护理：患者留置尿管期间应该保持其通畅，并严格监察并记录患者的尿量和尿液颜色。如果患者尿液为鲜红色需考虑可能是输尿管或者膀胱损伤；如果尿过少则需检查尿管是否堵塞。在留置尿管期间应该保持患者阴部的清洁，并用碘伏对尿道口消毒，2次/d。
1.3.4 并发症观察
①咽喉部不适，术中气管插管在不同程度上对气管粘膜造成损伤，在麻醉复苏过程中，常发生喉部疼痛、咳嗽、咳痰等不适，应鼓励患者多饮水和深呼吸，协助患者拍背及翻身，必要时超声雾化治疗，2次/d。本组病例经对症处理症状消失。
②皮下气肿 常见于肥胖患者，其腹壁穿刺的口径较大，在手术中套管会反复脱出，还由于气腹压力过高，Co2渗透至皮下造成皮下气肿现象，表现为局部捻发感[3]。术后应对皮温及皮下是否有捻发感，有无出血和气肿发生，嘱患者多下床活动，家属可压气肿部位促进气体排出。
③穿刺孔出血，多发生穿刺鞘拔出时压迫时间过短，创口发生渗血。发生伤口渗血应应及时换敷料，保持伤口干燥，必要时加压包扎。
1.3.5 护理人员应该根据患者的健康状况，有针对性的给予患者出院指导。要提醒患者要随时注意保持乐观心情，不能做重活，要注意保持伤口的清洁和干燥，饮食宜清淡，以蛋白质含量高的食物为主。按时到医院接受复查，一旦发现自身异常要马上到医院诊治，
2.结果
30例患者腹腔镜手术均成功，手术成功率为100%，腹腔镜手术的时间约为75-105min，平均手术时间为（69±11.20）min，在术后患者恢复顺利，患者住院时间为4—11d，平均住院时间为（5.1±3.2）d，在术后，30例患者均无并发症产生。
3.讨论
近几年，腹腔镜手术被广泛运用在临床治疗中，并逐渐成为了外科学科的重要分支。腹腔镜手术主要是利用现代光电和计算机技术将盆腔和腹腔等脏器通过屏幕显示出来，属于微创手术一种，并且这种手术整个过程都是在封闭的腹腔中开展，因此对腹腔中脏器的干扰较小，患者在术中的出血量少，手术时间短、术后恢复快，有效的避免了传统手术中引起的盆腔粘连等各种并发症[2]。在腹腔镜手术中，各种护理是保证妇科腹腔镜手术取得成功的关键。在腹腔镜手术中实施护理对护理人员提出了更高的要求，不仅要求他们具有高的责任意识和严谨的工作态度，而且还要求他们能够熟练掌握各种手术器械的使用方法。
综上所述，对妇科腹腔镜手术患者实施护理干预，能够帮助患者充分做好迎接手术的准备，减少患者的心理负担，增强患者的信心，从而更好配合医生接受治疗，提高了手术的成功率，降低手术后并发症的产生。
参考文献
[1]唐玉英.135例妇科腹腔镜手术患者围术期的护理体会[J].中国实用医学，2012，7（5）：208-209.
[2]方荣荣.腹腔镜下子宫肌瘤切除术前与术后护理体会[J].黑龙江医药，2011，3（4）：149-150.