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生病需要用药治疗,这是谁都懂的道理。用什么药物合适、如何使用,大多数患者会去医院,由医生处方。糖尿病患者由于需要长期甚至终身服用降糖药,一些急于获得满意降糖效果的患者可能会和病友交流,并盲目尝试病友推荐的所谓“特效药”。事实上,这样做法是有风险的。
糖尿病患者的个体差异很大,某人用某种药有效,并不等于其他患者也可以照他的药方治疗。在临床上,我们经常遇到一些没有必要注射胰岛素的患者,看到别的患者用了胰岛素后效果很好,也要求使用胰岛素;有的患者盲目使用别的患者推荐的所谓“特效药”,结果出现严重低血糖,甚至产生严重并发症。一周前,我到一个地级市医院讲课,应邀会诊多位患者,其中有一位60多岁的男性,糖尿病病史10余年,经济条件不错,但他这10多年的治疗完全听从邻居的建议,从网上购买所谓特效“降糖药”,结果既花了不少冤枉钱,还没能控制好血糖,不仅过早地发生了心肌梗死,安装了心脏支架,这次还因为严重肾病不得不入院治疗。
事实上,糖尿病发病机制复杂,临床表现各异,高血糖的严重程度差别很大,有无并发症的情况也不一样。因此,糖尿病及其并发症的防治,要强调个体化治疗和综合防治。
所谓个体化治疗,就是医生根据患者的具体情况,如年龄、病程、预期寿命、体型(胖瘦)、有否糖尿病并发症(如肾病)或其他疾病(如高血压、冠心病)及代谢紊乱(如血脂异常)、血糖增高的严重程度及其类型(如空腹高血糖、餐后高血糖,还是两者兼而有之)等来制定降糖治疗方案,还要结合患者的经济条件和有否文化、依从性如何及药品的可获得性等来选择更适合的药物。糖尿病治疗的药物,没有更好和最好,更没有所谓的“特效”,只有更为适合的药物;最新的或最贵的药物,并不代表是适合所有患者的理想药物。
所谓综合防治,就是糖尿病的治疗不能仅仅考虑有效降糖,还必须考虑降压、调脂、控制体重及其他相关影响因素。我国2型糖尿病患者中约一半患者合并高血压、2/3到3/4的患者合并血脂异常,还有相当多的患者合并脂肪肝和高尿酸血症,吸烟的也不在少数。所有这些因素都是造成糖尿病患者发生心血管死亡或事件的危险因素。由于心血管病变是最常见的糖尿病患者致死、致残原因,因此,医生还必须考虑心血管危险因素的综合控制和治疗。患者合并的心血管危险因素越多,就可能需要服用更多的药物,老年人尤其如此。所以,医生还需要考虑不同药物的相互影响,尽最大可能精简药物,使治疗更有针对性,更有效、更安全、更经济。
总之,糖尿病的治疗是非常专业的、综合的和科学规范的,也是极其个体化的。作为要与糖尿病相伴终身的患者不要轻信病友推荐的所谓“特效药”。临床上使用的所有降糖药都属于处方药,必须在医生指导下使用。
糖尿病患者的个体差异很大,某人用某种药有效,并不等于其他患者也可以照他的药方治疗。在临床上,我们经常遇到一些没有必要注射胰岛素的患者,看到别的患者用了胰岛素后效果很好,也要求使用胰岛素;有的患者盲目使用别的患者推荐的所谓“特效药”,结果出现严重低血糖,甚至产生严重并发症。一周前,我到一个地级市医院讲课,应邀会诊多位患者,其中有一位60多岁的男性,糖尿病病史10余年,经济条件不错,但他这10多年的治疗完全听从邻居的建议,从网上购买所谓特效“降糖药”,结果既花了不少冤枉钱,还没能控制好血糖,不仅过早地发生了心肌梗死,安装了心脏支架,这次还因为严重肾病不得不入院治疗。
事实上,糖尿病发病机制复杂,临床表现各异,高血糖的严重程度差别很大,有无并发症的情况也不一样。因此,糖尿病及其并发症的防治,要强调个体化治疗和综合防治。
所谓个体化治疗,就是医生根据患者的具体情况,如年龄、病程、预期寿命、体型(胖瘦)、有否糖尿病并发症(如肾病)或其他疾病(如高血压、冠心病)及代谢紊乱(如血脂异常)、血糖增高的严重程度及其类型(如空腹高血糖、餐后高血糖,还是两者兼而有之)等来制定降糖治疗方案,还要结合患者的经济条件和有否文化、依从性如何及药品的可获得性等来选择更适合的药物。糖尿病治疗的药物,没有更好和最好,更没有所谓的“特效”,只有更为适合的药物;最新的或最贵的药物,并不代表是适合所有患者的理想药物。
所谓综合防治,就是糖尿病的治疗不能仅仅考虑有效降糖,还必须考虑降压、调脂、控制体重及其他相关影响因素。我国2型糖尿病患者中约一半患者合并高血压、2/3到3/4的患者合并血脂异常,还有相当多的患者合并脂肪肝和高尿酸血症,吸烟的也不在少数。所有这些因素都是造成糖尿病患者发生心血管死亡或事件的危险因素。由于心血管病变是最常见的糖尿病患者致死、致残原因,因此,医生还必须考虑心血管危险因素的综合控制和治疗。患者合并的心血管危险因素越多,就可能需要服用更多的药物,老年人尤其如此。所以,医生还需要考虑不同药物的相互影响,尽最大可能精简药物,使治疗更有针对性,更有效、更安全、更经济。
总之,糖尿病的治疗是非常专业的、综合的和科学规范的,也是极其个体化的。作为要与糖尿病相伴终身的患者不要轻信病友推荐的所谓“特效药”。临床上使用的所有降糖药都属于处方药,必须在医生指导下使用。