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摘要： 尿红细胞增加（血尿）是一个危险的信号，可能是泌尿系统恶性肿瘤的唯一临床表现。因此，对血尿患者必须及早诊断其基础疾病。而血尿的诊断首先要鉴别其是肾小球性血尿，还是非肾小球性血尿。肾小球性血尿常见于各种原发性或继发性肾小球肾炎，非肾小球性血尿则常见于肾结石、肾肿瘤等。如果是肾小球性血尿，我们需要做有关检查排除继发性肾炎后，才能诊断为原发性肾炎。最好做肾脏病理检查。
关键词： 尿红细胞；检验；血尿
【中图分类号】R696+.8【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0049-01
肉眼血尿的程度并不能判断血尿的病因，尿红细胞形态学分析，有助于肾小球性与非肾小球性血尿的鉴别。笔者研究观察尿红细胞形态变化，以助临床鉴别诊断。简报于下。
1尿红细胞形态检查的方法
1.1相差显微镜： 是尿红细胞检查的经典方法。取清洁晨尿10mL，1500r/min离心5分钟，弃上清混匀后取沉渣1滴置于载玻片上，加盖玻片后相差显微镜观察100个红细胞形态。研究结果表明：肾小球性血尿时尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上，且畸形红细胞数大于8×106/L；非肾小球性血尿时尿红细胞绝大多数形态、大小正常；正常人尿中虽有畸形红细胞，但其数目不超过5×106/L。在肾单位环境中，尿中棘形红细胞仅于发生溶血时才出现，而健康人或非肾小球性疾病中几乎不出现。并且棘形红细胞形态特殊，易于观测。以棘形红细胞大于5%作为标准，肾小球肾炎诊断的特异性可达98%，但敏感性仅为52%。因此尿中无棘形红细胞并不能排除肾小球疾病。
1.2普通光镜： 由于基层医院常常不具备相差显微镜，并且使用相差显微镜需要一定的技术。为了普及应用，我们曾应用普通光镜、将尿红细胞活体染色后，分辨尿畸形红细胞。该方法所需设备简单，操作方便，易于基层医院推广，但需要检测者有较为丰富的尿形态学知识，并受检测者主观性的影响。观察过程中要注意与尿脂肪球、酵母样真菌及草酸盐结晶相鉴别。
1.3血细胞自动分析仪 应用血细胞自动分析仪（血常规检测用仪器）检测尿红细胞体积分布曲线（EVDC）和尿红细胞平均体积（MCV）也可确定血尿来源。取清洁晨尿10mL，1500r/min离心5min，弃去上清液。尿沉渣用血细胞自动分析仪配备的稀释液（渗透压为285mOsm/L）5mL稀释，混匀后上机检测。尿EVDC的峰值小于正常外周血红细胞平均体积为肾小球性分布；峰值位于正常范围或超越正常范围为非肾小球性分布；双峰型为混合性分布。肾小球性分布者尿红细胞MCV明显低于非肾小球性分布和混合性分布。
1.4全自动尿有形成分分析仪（SysmexUF-100） 采用流式细胞技术，取清洁晨尿10mL，尿中有形成分荧光染色（菲啶染料染细胞的核酸，羧花青染料染细胞膜、核膜和线粒体）氩激光照射发光后，通过计量细胞荧光强度、前向散射光强度和细胞电阻，可定量检测尿中各类有形成分，并能对红细胞形态、大小进行分析。肾小球性红细胞其前向散射光强度分布在中心点（鉴别点）的左侧，而非肾小球性红细胞的散射光强度分布在中心点的右侧。该方法快速、准确、客观，可有效地鉴别血尿来源。其诊断肾小球性血尿的敏感性为100%，特异性为92 5%。值得在临床上广泛推广。
2尿红细胞形态检查时应注意的问题
2.1尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿 单纯尿pH、渗透压的变化也可引起尿红细胞畸形，但此时尿畸形红细胞为单一形态。尿红细胞在酸性尿液中肿胀呈现球状、口形；在碱性尿液中血红蛋白溶解丢失呈现锯齿性、影形；尿红细胞在高渗环境下细胞浆粘滞性增加、顺应性下降，呈皱缩形；在低渗环境中细胞表面积与体积比上升，滤过阻力下降，稀释的血红蛋白漏出细胞外而呈现环形、戒形。因此，尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿；肾小球性血尿的特征是尿中出现多种形态的畸形红细胞，且畸形红细胞数目明显增多。
2.2尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有[1]尿畸形红细胞不只出现于肾小球性疾病，健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞，但其数量小于5×106/L。因此，肾小球性血尿诊断的前提条件是尿红细胞数量大于8×106/L。此外，尿路感染患者尿红细胞体积分布曲线也可呈现肾小球性分布。
2.3肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿 在严重的肾功能衰竭患者，由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏，尿红细胞可为正常形态。
2.4尿中红细胞数量要充足 尿中红细胞每高倍（400倍）视野少于30～40个，将影响尿红细胞形态检测对血尿定位诊断的可靠性。
2.5红细胞为活体观察：①均一型：红细胞形态大小基本正常，呈淡黄色反光，略有折光性，无核，中央凹陷。②多形型：红细胞大小不等，折光不一，中央凹陷消失，可见到细胞破裂、缺损等表现。
3 小结
随着现代化检验设备的迅猛发展，虽然尿细胞形态学的检验已渐被临床医生和检验人员所遗忘，但尿细胞形态学检验仍是临床检验诊断中最简便，最特异利最经济实用的方法，是某些疾病诊断的金指标，是判断疗效及预后的重要依据，借此希望能引起临床医生和广大检验工作人员的高度重视。
综上所述，尿红细胞形态检测在血尿的定位诊断上具有重要临床意义。但任何一种检测方法的敏感性和特异性均非100%。在我们的资料中，如为畸形红细胞尿、且G1细胞大于5%，即使在多次尿检中有一次如此，则其肾活检绝大多数为肾小球肾炎；但非畸形红细胞血尿并不能排除肾小球肾炎，需做多次检查[2]。畸形红细胞尿对诊断肾小球性血尿虽有重要意义，然而，血尿的定位诊断不能完全依赖尿红细胞形态检测，应结合患者临床表现、尿蛋白情况和影像学检查结果进行综合分析、判断。
参考文献：
[1]常正江，雷水娟.尿沉渣检测对肾脏疾病诊断的临床意义[J].青海师范大学学报（自然科学版）；2011年02期
[2] 钱永娴.尿红细胞形态学检查的诊断价值[J].苏州医学院学报，1990，2（2）：158-159
关键词： 尿红细胞；检验；血尿
【中图分类号】R696+.8【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0049-01
肉眼血尿的程度并不能判断血尿的病因，尿红细胞形态学分析，有助于肾小球性与非肾小球性血尿的鉴别。笔者研究观察尿红细胞形态变化，以助临床鉴别诊断。简报于下。
1尿红细胞形态检查的方法
1.1相差显微镜： 是尿红细胞检查的经典方法。取清洁晨尿10mL，1500r/min离心5分钟，弃上清混匀后取沉渣1滴置于载玻片上，加盖玻片后相差显微镜观察100个红细胞形态。研究结果表明：肾小球性血尿时尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上，且畸形红细胞数大于8×106/L；非肾小球性血尿时尿红细胞绝大多数形态、大小正常；正常人尿中虽有畸形红细胞，但其数目不超过5×106/L。在肾单位环境中，尿中棘形红细胞仅于发生溶血时才出现，而健康人或非肾小球性疾病中几乎不出现。并且棘形红细胞形态特殊，易于观测。以棘形红细胞大于5%作为标准，肾小球肾炎诊断的特异性可达98%，但敏感性仅为52%。因此尿中无棘形红细胞并不能排除肾小球疾病。
1.2普通光镜： 由于基层医院常常不具备相差显微镜，并且使用相差显微镜需要一定的技术。为了普及应用，我们曾应用普通光镜、将尿红细胞活体染色后，分辨尿畸形红细胞。该方法所需设备简单，操作方便，易于基层医院推广，但需要检测者有较为丰富的尿形态学知识，并受检测者主观性的影响。观察过程中要注意与尿脂肪球、酵母样真菌及草酸盐结晶相鉴别。
1.3血细胞自动分析仪 应用血细胞自动分析仪（血常规检测用仪器）检测尿红细胞体积分布曲线（EVDC）和尿红细胞平均体积（MCV）也可确定血尿来源。取清洁晨尿10mL，1500r/min离心5min，弃去上清液。尿沉渣用血细胞自动分析仪配备的稀释液（渗透压为285mOsm/L）5mL稀释，混匀后上机检测。尿EVDC的峰值小于正常外周血红细胞平均体积为肾小球性分布；峰值位于正常范围或超越正常范围为非肾小球性分布；双峰型为混合性分布。肾小球性分布者尿红细胞MCV明显低于非肾小球性分布和混合性分布。
1.4全自动尿有形成分分析仪（SysmexUF-100） 采用流式细胞技术，取清洁晨尿10mL，尿中有形成分荧光染色（菲啶染料染细胞的核酸，羧花青染料染细胞膜、核膜和线粒体）氩激光照射发光后，通过计量细胞荧光强度、前向散射光强度和细胞电阻，可定量检测尿中各类有形成分，并能对红细胞形态、大小进行分析。肾小球性红细胞其前向散射光强度分布在中心点（鉴别点）的左侧，而非肾小球性红细胞的散射光强度分布在中心点的右侧。该方法快速、准确、客观，可有效地鉴别血尿来源。其诊断肾小球性血尿的敏感性为100%，特异性为92 5%。值得在临床上广泛推广。
2尿红细胞形态检查时应注意的问题
2.1尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿 单纯尿pH、渗透压的变化也可引起尿红细胞畸形，但此时尿畸形红细胞为单一形态。尿红细胞在酸性尿液中肿胀呈现球状、口形；在碱性尿液中血红蛋白溶解丢失呈现锯齿性、影形；尿红细胞在高渗环境下细胞浆粘滞性增加、顺应性下降，呈皱缩形；在低渗环境中细胞表面积与体积比上升，滤过阻力下降，稀释的血红蛋白漏出细胞外而呈现环形、戒形。因此，尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿；肾小球性血尿的特征是尿中出现多种形态的畸形红细胞，且畸形红细胞数目明显增多。
2.2尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有[1]尿畸形红细胞不只出现于肾小球性疾病，健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞，但其数量小于5×106/L。因此，肾小球性血尿诊断的前提条件是尿红细胞数量大于8×106/L。此外，尿路感染患者尿红细胞体积分布曲线也可呈现肾小球性分布。
2.3肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿 在严重的肾功能衰竭患者，由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏，尿红细胞可为正常形态。
2.4尿中红细胞数量要充足 尿中红细胞每高倍（400倍）视野少于30～40个，将影响尿红细胞形态检测对血尿定位诊断的可靠性。
2.5红细胞为活体观察：①均一型：红细胞形态大小基本正常，呈淡黄色反光，略有折光性，无核，中央凹陷。②多形型：红细胞大小不等，折光不一，中央凹陷消失，可见到细胞破裂、缺损等表现。
3 小结
随着现代化检验设备的迅猛发展，虽然尿细胞形态学的检验已渐被临床医生和检验人员所遗忘，但尿细胞形态学检验仍是临床检验诊断中最简便，最特异利最经济实用的方法，是某些疾病诊断的金指标，是判断疗效及预后的重要依据，借此希望能引起临床医生和广大检验工作人员的高度重视。
综上所述，尿红细胞形态检测在血尿的定位诊断上具有重要临床意义。但任何一种检测方法的敏感性和特异性均非100%。在我们的资料中，如为畸形红细胞尿、且G1细胞大于5%，即使在多次尿检中有一次如此，则其肾活检绝大多数为肾小球肾炎；但非畸形红细胞血尿并不能排除肾小球肾炎，需做多次检查[2]。畸形红细胞尿对诊断肾小球性血尿虽有重要意义，然而，血尿的定位诊断不能完全依赖尿红细胞形态检测，应结合患者临床表现、尿蛋白情况和影像学检查结果进行综合分析、判断。
参考文献：
[1]常正江，雷水娟.尿沉渣检测对肾脏疾病诊断的临床意义[J].青海师范大学学报（自然科学版）；2011年02期
[2] 钱永娴.尿红细胞形态学检查的诊断价值[J].苏州医学院学报，1990，2（2）：158-159