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摘要：目的：探讨运用中医中药配合针刺治疗三叉神经痛的临床疗效。方法：治疗组采用自拟祛风泻火化瘀止痛汤配合针刺治疗，对照组采用口服卡马西平片治疗，进行疗效评价与比较。结果：治疗组患者治疗后的治愈率及总有效率分别为43.90%和95.12%，明显高于对照组的21.95%和80.49%，两组数据经统计学分析均有显著性差异（P均<0.05）。结论：采用中药配合针刺治疗三叉神经痛，具有良好临床疗效，值得临床推广。
关键词：中药；针刺；三叉神经痛
中图分类号：R932 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）4-074-02
三叉神经痛，又称痛性抽搐，是指三叉神经分支范围内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛。它始于一侧面部的某区，并只放射至同侧三叉神经支配区。少数病人先一侧发作后，可在另一侧发作[1]。每次发作数秒至数分钟，疼痛发作期，重者一天可达数十次，痛如电击样、烧灼样、刀割样、针刺样。本病好发于中、老年人，常于40岁后起病。自2009年7月-2012年8月笔者运用中药配合针刺治疗三叉神经痛41例，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料患者均为疼痛门诊病例，男性35例，女性47例；年龄最小31岁，最大63岁，平均年龄（49.2±11.3）岁；病程1.5周～4年。将患者按就诊顺序排号，单号入研究组，双号编入对照组，各41例，两组患者在年龄、性别、基本病情、相关病史等基本资料方面经统计学分析无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照1998年国际头痛学会分类委员会制定的三叉神经痛西医诊断标准标准：（1）面部或额部的阵发性疼痛，持续几秒钟至2分钟。（2）疼痛至少有下列特点中的4项：①沿三叉神经的一支或几支散布。②特征为突发、剧烈、尖锐、浅表、刀刺样或烧灼样。③疼痛剧烈。④从扳机点促发或因某些日常活动诱发，如吃饭、谈话、洗脸或刷牙。⑤发作以后，病人完全无症状。（3）无神经系统体征。（4）每位患者有刻板的发作。（5）病史躯体检查及必要时所做特殊检查可排除导致面痛的其他原因。
2治疗方法
2.1治疗组 采用中药配合针刺治疗。中药运用自拟祛风泻火化瘀止痛汤，药物组成：全蝎10g，血竭（研末冲服）2g，蜈蚣3g，三七粉（冲服）3g，川芎10g，桃仁10g，防风10g，柴胡10g，细辛3g，白芍10g，丹皮10g，黄连10g，胆南星6g，升麻6g。辨证加减：肝火炽盛者加龙胆草10g，夏枯草10g，菊花10g；风寒袭络者加羌活10g，麻黄6g；风热毒盛者，加金银花15g，连翘10g，板蓝根20g；大便秘结者加大黄（后下）8g；伴失眠多梦者加酸枣仁30g；心烦甚者加栀子10g，淡豆豉10g；胃火盛者加生石膏30g；痰多、苔腻加半夏10g、佩兰8g。每日1剂，煎汁400ml，分2次口服。30天为1疗程。观察1个疗程。针刺选穴：基础穴：合谷、太冲、风池；额部（眼支）痛加穴：头维、鱼腰、上关、攒竹、阳白、丝竹空、太阳、解溪；上颌（上颌支）痛加下关、颧髎、四白、迎香；下颌（下颌支）痛加大迎、颊车、承浆、内庭、夹承浆。风热型加曲池；风寒型加列缺；气血瘀滞型加三阴交、膈腧；肝胆火旺者加行间、阳陵泉、太冲、侠溪。用28号1.0～2.0寸毫针，常规消毒后针刺，用泻法，以患者局部产生酸麻沉胀感或触电样感传为度。每次留针30min，间隔行针2次。每日1次，15日为一疗程，后间隔3日，再行第2疗程。其中颊车、颧髎、太阳三穴分别在下颌支痛、上颌支痛及眼支痛时配合梅花针叩刺放血疗法。具体操作为：将穴位常规消毒后，以右手持梅花针，运用腕力弹刺，使针尖叩刺皮肤后，立即弹起，如此反复进行叩刺，叩刺时针尖与皮肤必须垂直，弹刺要准确，强度要均匀，一般叩刺5-10次，以皮肤有微出血为度。颊车可叩刺后拔罐，放血约1-3ml。隔3日1次，每疗程进行4次。叩刺放血在针刺起针后应用。观察2个疗程。
2.2对照组 口服卡马西平片，开始每次0.1g，每日2次；第2日后每隔1日增加0.1-0.2g，直到疼痛缓解，维持量每日0.4-0.8g，分次服用；最高量每日不超过1.2g（观察期间停用其他三叉神经的中西药物，入选前服用三叉神经痛药物者在停用药物一周后入选）。30天为一疗程。观察1个疗程。
2.3疗效判定标准[2]临床痊愈：疼痛停止，面部感觉等功能正常，随访半年以上无复发；显效：疼痛停止后，半年内复发，但发作频次较前减少50%以上；有效：疼痛发作频次较前减少25～50%；无效：疼痛发作频次较前减少小于25%。
2.4统计学方法 采用SPSS11.0统计学分析软件进行相关资料处理。计数资料采用x2检验。
3结果
2组患者疗效比较见表1。结果显示治疗组与对照组痊愈率及总有效率比较，差异均有显著性意义（P均<0.05），治疗组优于对照组。
4讨论
三叉神经分为原发性和继发性两种，原发性三叉神经痛病因尚未明确，发病机制是可能由于多种因素，使三叉神经半月神经节的感觉根和运动支发生脱髓鞘改变，脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路。因此轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，而中枢的传出冲动也可经短路成为传入冲动，达到一定的总和而激发半月神经节内的神经元产生疼痛[3]。
本病属于中医学的“面痛”、“脑风”、“头风”等范畴。其病因主要为风、火、痰、瘀、虚，其中以风邪、风火多见。其病机为风邪上侵面部三阳经脉，多由外感或内伤所致[1]。其病理因素为风、火、瘀、痰、虚等，笔者认为主要是风、火、瘀，邪实居多。风有外风与内风，外风主要指风寒、风热，内风主要指肝风；火主要指胃肝实火；痰主要指痰浊，瘀为气血瘀滞。其病因病机多为机体正气不足，感受风寒湿等外邪，闭痹阻经络[4]，或风热邪毒侵淫面部筋脉，气血失畅，或肝胃火盛，壅滞经络，或肝胆风火挟痰浊攻冲头面，上扰清窍，或病久入络，或因外伤，气滞血瘀等均可导致面部气血痹阻，血行不畅，“不通则痛”而形成本病。风火瘀阻络是本病的主要病理机制，祛风泻火化瘀是本病的基本疗法。中药方中全蝎息风止痉，通络止痛；血竭活血止痛；蜈蚣息风止痉，攻毒散结，通络止痛；三七活血定痛；川芎活血行气，祛风止痛；桃仁活血化瘀；防风发散风寒，祛风胜湿，息风止痉；细辛祛风散寒止痛；柴胡疏风清热，疏肝解郁；白芍养血敛阴，平肝止痛；丹皮清热凉血，活血散瘀；黄连清热燥湿，泻火解毒，善泻胃、肝、心火；胆南星清热化痰、息风定痉；升麻疏风散热解毒，善清解阳明热毒。据现代药理研究证明[5-6]：全蝎主要成分为马氏钳蝎神经毒素Ⅰ、Ⅱ等具有药理活性的肽类及蛋白质，对神经系统有显著的抑制作用，能抗惊厥、镇痛、抗炎，蝎毒对内脏痛、皮肤灼痛及三叉神经诱发皮层电位有较强的抑制作用；血竭有显著的镇痛作用；蜈蚣镇痛、镇静、解痉；黄连抗炎、解热、镇静、健胃、增强白细胞的吞噬能力；三七扩张脑血管、镇痛、抗炎、加速消除运动性疲劳，增强体质；川芎扩张血管、改善微循环、镇痛、镇静、解痉；桃仁抗炎、镇痛；防风抗炎、镇痛、抗惊厥、调节免疫功能；柴胡、细辛抗炎、镇痛、镇静；白芍抗炎、镇痛、镇静、解痉、调节免疫功能；丹皮抗炎、镇痛、抗惊厥、抗过敏；南星镇痛、镇静、抗惊厥、祛痰；升麻抗炎、镇痛、抗惊厥。诸药合用，祛风散寒清热、泻火化痰、活血祛瘀、通络止痛，即具有镇静、解痉、镇痛等作用。针刺治疗主要涉及到三阳经穴位，但以阳明、少阳为多，尤其是阳明。针刺方中合谷为手阳明经原穴，善于调气止痛，《四总穴歌》言：“面口合谷收”，长于治疗面部疾病；太冲乃足厥阴经所注为“输”，为原穴。头维为足阳明、足少阳经与阳维脉交会穴；鱼腰为经外止痛奇穴；下关为足阳明、足少阳经交会穴；颊车、大迎为足阳明经止痛要穴，常为面痛阿是穴（三叉神经痛面部扳机点）；上关穴为手足少阳、足阳明经交会穴；颧髎为手少阳、太阳经交会穴；风池为足少阳经与阳维脉交会穴；诸穴合用，疏通经脉、祛风止痛。梅花针刺络放血可泻火祛瘀、通经活络，增强止痛功效。药针并用，效专力宏，共奏祛风活血、泻火祛痰、通络止痛之功，使风除瘀祛、火泻痰化、经络通畅、邪去正复而顽痛自愈。
本研究结果表明，治疗组患者的总有效率及临床治愈率均明显高于对照组（P均<0.05），提示中药配合针刺治疗三叉神经痛具有良好疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]孙怡，杨任民.实用中西医结合神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：645.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第2辑，1995.
[3]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：118.
[4]杜彩霞，赵献敏，王建人，等.针药灸并用治疗三叉神经痛120例[J].辽宁中医杂志，2010，37（11）：2228.
[5]赵越.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2004：340，275.
[6]徐晓玉.中药药理与应用[M].北京：人民卫生出版社，2010：115，66.
作者简介：
钟磊（1964.7），男，汉族，河南省长垣县人，本科，副主任中医师，现任河南省安阳市中醫院内6科（针灸科）（疼痛门诊）科主任，系河南省中医管理局“112”人才工程专科专病学术骨干。研究方向：疼痛疾病的中医诊治。
关键词：中药；针刺；三叉神经痛
中图分类号：R932 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）4-074-02
三叉神经痛，又称痛性抽搐，是指三叉神经分支范围内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛。它始于一侧面部的某区，并只放射至同侧三叉神经支配区。少数病人先一侧发作后，可在另一侧发作[1]。每次发作数秒至数分钟，疼痛发作期，重者一天可达数十次，痛如电击样、烧灼样、刀割样、针刺样。本病好发于中、老年人，常于40岁后起病。自2009年7月-2012年8月笔者运用中药配合针刺治疗三叉神经痛41例，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料患者均为疼痛门诊病例，男性35例，女性47例；年龄最小31岁，最大63岁，平均年龄（49.2±11.3）岁；病程1.5周～4年。将患者按就诊顺序排号，单号入研究组，双号编入对照组，各41例，两组患者在年龄、性别、基本病情、相关病史等基本资料方面经统计学分析无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照1998年国际头痛学会分类委员会制定的三叉神经痛西医诊断标准标准：（1）面部或额部的阵发性疼痛，持续几秒钟至2分钟。（2）疼痛至少有下列特点中的4项：①沿三叉神经的一支或几支散布。②特征为突发、剧烈、尖锐、浅表、刀刺样或烧灼样。③疼痛剧烈。④从扳机点促发或因某些日常活动诱发，如吃饭、谈话、洗脸或刷牙。⑤发作以后，病人完全无症状。（3）无神经系统体征。（4）每位患者有刻板的发作。（5）病史躯体检查及必要时所做特殊检查可排除导致面痛的其他原因。
2治疗方法
2.1治疗组 采用中药配合针刺治疗。中药运用自拟祛风泻火化瘀止痛汤，药物组成：全蝎10g，血竭（研末冲服）2g，蜈蚣3g，三七粉（冲服）3g，川芎10g，桃仁10g，防风10g，柴胡10g，细辛3g，白芍10g，丹皮10g，黄连10g，胆南星6g，升麻6g。辨证加减：肝火炽盛者加龙胆草10g，夏枯草10g，菊花10g；风寒袭络者加羌活10g，麻黄6g；风热毒盛者，加金银花15g，连翘10g，板蓝根20g；大便秘结者加大黄（后下）8g；伴失眠多梦者加酸枣仁30g；心烦甚者加栀子10g，淡豆豉10g；胃火盛者加生石膏30g；痰多、苔腻加半夏10g、佩兰8g。每日1剂，煎汁400ml，分2次口服。30天为1疗程。观察1个疗程。针刺选穴：基础穴：合谷、太冲、风池；额部（眼支）痛加穴：头维、鱼腰、上关、攒竹、阳白、丝竹空、太阳、解溪；上颌（上颌支）痛加下关、颧髎、四白、迎香；下颌（下颌支）痛加大迎、颊车、承浆、内庭、夹承浆。风热型加曲池；风寒型加列缺；气血瘀滞型加三阴交、膈腧；肝胆火旺者加行间、阳陵泉、太冲、侠溪。用28号1.0～2.0寸毫针，常规消毒后针刺，用泻法，以患者局部产生酸麻沉胀感或触电样感传为度。每次留针30min，间隔行针2次。每日1次，15日为一疗程，后间隔3日，再行第2疗程。其中颊车、颧髎、太阳三穴分别在下颌支痛、上颌支痛及眼支痛时配合梅花针叩刺放血疗法。具体操作为：将穴位常规消毒后，以右手持梅花针，运用腕力弹刺，使针尖叩刺皮肤后，立即弹起，如此反复进行叩刺，叩刺时针尖与皮肤必须垂直，弹刺要准确，强度要均匀，一般叩刺5-10次，以皮肤有微出血为度。颊车可叩刺后拔罐，放血约1-3ml。隔3日1次，每疗程进行4次。叩刺放血在针刺起针后应用。观察2个疗程。
2.2对照组 口服卡马西平片，开始每次0.1g，每日2次；第2日后每隔1日增加0.1-0.2g，直到疼痛缓解，维持量每日0.4-0.8g，分次服用；最高量每日不超过1.2g（观察期间停用其他三叉神经的中西药物，入选前服用三叉神经痛药物者在停用药物一周后入选）。30天为一疗程。观察1个疗程。
2.3疗效判定标准[2]临床痊愈：疼痛停止，面部感觉等功能正常，随访半年以上无复发；显效：疼痛停止后，半年内复发，但发作频次较前减少50%以上；有效：疼痛发作频次较前减少25～50%；无效：疼痛发作频次较前减少小于25%。
2.4统计学方法 采用SPSS11.0统计学分析软件进行相关资料处理。计数资料采用x2检验。
3结果
2组患者疗效比较见表1。结果显示治疗组与对照组痊愈率及总有效率比较，差异均有显著性意义（P均<0.05），治疗组优于对照组。
4讨论
三叉神经分为原发性和继发性两种，原发性三叉神经痛病因尚未明确，发病机制是可能由于多种因素，使三叉神经半月神经节的感觉根和运动支发生脱髓鞘改变，脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路。因此轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，而中枢的传出冲动也可经短路成为传入冲动，达到一定的总和而激发半月神经节内的神经元产生疼痛[3]。
本病属于中医学的“面痛”、“脑风”、“头风”等范畴。其病因主要为风、火、痰、瘀、虚，其中以风邪、风火多见。其病机为风邪上侵面部三阳经脉，多由外感或内伤所致[1]。其病理因素为风、火、瘀、痰、虚等，笔者认为主要是风、火、瘀，邪实居多。风有外风与内风，外风主要指风寒、风热，内风主要指肝风；火主要指胃肝实火；痰主要指痰浊，瘀为气血瘀滞。其病因病机多为机体正气不足，感受风寒湿等外邪，闭痹阻经络[4]，或风热邪毒侵淫面部筋脉，气血失畅，或肝胃火盛，壅滞经络，或肝胆风火挟痰浊攻冲头面，上扰清窍，或病久入络，或因外伤，气滞血瘀等均可导致面部气血痹阻，血行不畅，“不通则痛”而形成本病。风火瘀阻络是本病的主要病理机制，祛风泻火化瘀是本病的基本疗法。中药方中全蝎息风止痉，通络止痛；血竭活血止痛；蜈蚣息风止痉，攻毒散结，通络止痛；三七活血定痛；川芎活血行气，祛风止痛；桃仁活血化瘀；防风发散风寒，祛风胜湿，息风止痉；细辛祛风散寒止痛；柴胡疏风清热，疏肝解郁；白芍养血敛阴，平肝止痛；丹皮清热凉血，活血散瘀；黄连清热燥湿，泻火解毒，善泻胃、肝、心火；胆南星清热化痰、息风定痉；升麻疏风散热解毒，善清解阳明热毒。据现代药理研究证明[5-6]：全蝎主要成分为马氏钳蝎神经毒素Ⅰ、Ⅱ等具有药理活性的肽类及蛋白质，对神经系统有显著的抑制作用，能抗惊厥、镇痛、抗炎，蝎毒对内脏痛、皮肤灼痛及三叉神经诱发皮层电位有较强的抑制作用；血竭有显著的镇痛作用；蜈蚣镇痛、镇静、解痉；黄连抗炎、解热、镇静、健胃、增强白细胞的吞噬能力；三七扩张脑血管、镇痛、抗炎、加速消除运动性疲劳，增强体质；川芎扩张血管、改善微循环、镇痛、镇静、解痉；桃仁抗炎、镇痛；防风抗炎、镇痛、抗惊厥、调节免疫功能；柴胡、细辛抗炎、镇痛、镇静；白芍抗炎、镇痛、镇静、解痉、调节免疫功能；丹皮抗炎、镇痛、抗惊厥、抗过敏；南星镇痛、镇静、抗惊厥、祛痰；升麻抗炎、镇痛、抗惊厥。诸药合用，祛风散寒清热、泻火化痰、活血祛瘀、通络止痛，即具有镇静、解痉、镇痛等作用。针刺治疗主要涉及到三阳经穴位，但以阳明、少阳为多，尤其是阳明。针刺方中合谷为手阳明经原穴，善于调气止痛，《四总穴歌》言：“面口合谷收”，长于治疗面部疾病；太冲乃足厥阴经所注为“输”，为原穴。头维为足阳明、足少阳经与阳维脉交会穴；鱼腰为经外止痛奇穴；下关为足阳明、足少阳经交会穴；颊车、大迎为足阳明经止痛要穴，常为面痛阿是穴（三叉神经痛面部扳机点）；上关穴为手足少阳、足阳明经交会穴；颧髎为手少阳、太阳经交会穴；风池为足少阳经与阳维脉交会穴；诸穴合用，疏通经脉、祛风止痛。梅花针刺络放血可泻火祛瘀、通经活络，增强止痛功效。药针并用，效专力宏，共奏祛风活血、泻火祛痰、通络止痛之功，使风除瘀祛、火泻痰化、经络通畅、邪去正复而顽痛自愈。
本研究结果表明，治疗组患者的总有效率及临床治愈率均明显高于对照组（P均<0.05），提示中药配合针刺治疗三叉神经痛具有良好疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]孙怡，杨任民.实用中西医结合神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：645.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第2辑，1995.
[3]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：118.
[4]杜彩霞，赵献敏，王建人，等.针药灸并用治疗三叉神经痛120例[J].辽宁中医杂志，2010，37（11）：2228.
[5]赵越.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2004：340，275.
[6]徐晓玉.中药药理与应用[M].北京：人民卫生出版社，2010：115，66.
作者简介：
钟磊（1964.7），男，汉族，河南省长垣县人，本科，副主任中医师，现任河南省安阳市中醫院内6科（针灸科）（疼痛门诊）科主任，系河南省中医管理局“112”人才工程专科专病学术骨干。研究方向：疼痛疾病的中医诊治。