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【摘要】目的：比较和评价X线平片与CT扫描2种检查方法对股骨头缺血性坏死（ANFH）的诊断价值。方法：回顾性分析我院50例经X线平片与CT扫描并经我院或外院手术或骨穿病理证实的股骨头缺血性坏死（ANFH）。结果：发现50例股骨头受累，单侧股骨头受累28例，占56.0%；双侧股骨头受累22例，占44.0%。普通X线平片诊断Ⅰ～Ⅱ期ANFH6例，Ⅲ～Ⅳ期34例，阳性率80％；CT诊断Ⅰ～Ⅱ期ANFH 13例，Ⅲ～Ⅳ期34例，阳性率95％。结论：①X线平片是诊断ANFH最基本、最经济、简单的方法，但在早期不易发现导致漏诊。②CT可以早期发现病变，对诊断起决定性作用。随着CT的普及，是早期诊断或者确诊ANFH必要检查方法。
【关键词】股骨头缺血性坏死;影像学诊断;早期诊断;X线诊断
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0082-02
The dignostic value of avascular necrosis of femoral head by X-ray and CT
LI YingLIN ShengguiCHRN Huasheng
(Hospital Diagnostic Imaging Center of YI Hui Fund,GUANG Dong,SHAN Wei,516600 ）
【Abstract】 Objective:To compare and evaluate the dignostic value of avasular necrosis of femoral head(ANFH) by two checking methods:X-ray and CT. Methods: Retrospective analysis of 50 cases in our hospital by the X-ray and CT scan and by our hospital, or outside the hospital surgery orbone puncture pathology verified avascular necrosis of femoral head (ANFH). Results: 50 cases of femoral head involvement, 28 cases of unilateral involvement of the femoral head, accounting for 56.0%; 22 cases of bilateral femoral head involvement, accounting for 44.0%. Ordinary X-ray diagnosis of stage Ⅰ ~ Ⅱ ANFH6 Example, Ⅲ ~ Ⅳ period 34 cases, positive rate of 80%; CT diagnosis of stage Ⅰ ~ Ⅱ ANFH13 Example, Ⅲ ~ Ⅳ period 34 cases, positive rate of 95%, conclusion: (1) X-ray diagnosis of ANFH are the most basic, most economical, simple,but it is not easy to find in the early cause of missed diagnosis. (2) CT can be early detection of disease, play a decisive role in the diagnosis. With the popularity of CT, it is the necessary checking method to early diagnosis or to make a definite diagonosis of ANFH.
【Keywords】 ANFH;Imaging diagnosis;Early diagnosis;CT diagnosis;X-ray diagnosis;Value
股骨头无菌性坏死（又称缺血性坏死），是较常见的骨关节疾病，是因各种原因导致股骨头供血不足或中断引起的一系列病理改变。股骨头缺血坏死临床并非少见。现总结50例股骨头缺血坏死的X线平片与CT表现如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集整理我院2000年~2008年50例经X线平片与CT扫描并经我院或外院手术或骨穿病理证实的股骨头缺血性坏死（ANFH），男28例，女22例；一侧发病28例，两侧发病22例，年龄3～73岁，平均37岁，发病到就诊最短32天，最长2年，平均8个月。长期大剂量使用激素15例，酗酒10例，股骨颈骨折15例，其中合并髋关节脱位3例，糖尿病2例，髋关节发育不良1例，放射线损伤1例，其他原因不明3例。
1.2临床表现病人早期表现为髋关节疼痛及轻微跛行，其特点是髋关节深部的隐痛、酸痛或刺痛，夜间明显，疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年以上。可放射到腹股沟及粗隆部，并有该区麻木感。行走与活动过多时疼痛加重，休息后减轻，有时为休息痛。髋关节内旋、外展活动呈疼痛性受限，患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象“4”字试验(+)。臀肌及股四头肌轻度萎缩，随着病程的不断进展，出现患侧髋关节全方位活动受限，患肢缩短，肌肉萎缩，行走困难。
1.3方法①本组全部病例进行了双髋关节标准正位及蛙位X线平片检查，平片摄片用GE R-500型拍片机，焦片距70～90 cm，摄片条件65～75kV，20～24mAs。②CT机为美国GE公司生产的Prospeed FⅡ双层螺旋CT机，进行双髋关节扫描，扫描层厚5mm，层距5mm，个别病例根据需要对髋关节上部间隙进行2mm薄扫，以减少容积效应，窗宽1500～2000，窗位250～300，包括髋关节上下缘5～10 mm，共扫描10～12层。
2结果
发现50例股骨头受累，单侧股骨头受累28例，见图1，占56.0%；双侧股骨头受累22例，见图2，占44.0%。普通X线片诊断Ⅰ～Ⅱ期ANFH6例，Ⅲ～Ⅳ期34例，阳性率80％；CT诊断Ⅰ～Ⅱ期ANFH 13例，Ⅲ～Ⅳ期34例，阳性率95％，两者之间有较大的差异表现如下。
2.1股骨头坏死的的 X线表现股骨头缺血坏死的X线分型方法较多，本组采用Ficat。I期：均有临床表现，患者出现轻微髋痛，负重时加重，标准x线片3例为阴性，5例股骨头的外形正常，仅见股骨头散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期：临床症状明显，标准X线片示广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，见图3，但头的外轮廓未中断，关节间隙正常13例。Ⅲ期：为塌陷期，临床症状较重，可见头外轮廓中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常15例。Ⅳ期：见图2，骨关节炎期，临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围明显减少，关节间隙变窄及髋臼继发退行性变和股骨头半脱位19例。
2.2股骨头坏死的CT的表现Ⅰ期6例，CT图像表现为骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关节间隙相对增宽。Ⅱ期7例，股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”,见图4，当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。Ⅲ期 15例，此期称为塌陷前期,股骨头内星状征象消失，可见点片状高密度影及小的囊性低密度灶。股骨头变平,股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”。Ⅳ期 19例，见图5，股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区,可见有死骨形成和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。
3讨论
3.1股骨头缺血坏死的病因股骨头坏死的主要原因是缺血，引起股骨头缺血坏死的病因很多，综合文献报道有40余种，常见的主要有外伤、血液系统疾病、类固醇皮质激素治疗后、酒精中毒、高雪病、减压病、妊娠、放射线照射、胶原血管病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎和痛风等。依病因可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头缺血坏死是由于外伤损伤血管所造成；非创伤性股骨头缺血性坏死现认为是由于骨质与骨髓内血管栓塞所致。目前由激素治疗引发的医源性股骨头缺血坏死逐年增多，激素可刺激血小板生成，增加血液粘稠度和凝结力，引发脉管炎；亦可引发高脂血和血管内脂肪性栓塞；同时抑制成骨细胞的活力，使骨基质形成障碍，导致骨质疏松、萎缩和压缩。以上共同作用，可阻断股骨头血液供应而导致股骨头缺血坏死[1]。
3.2X线及CT检查对股骨头缺血坏死的诊断价值X线平片具有一定的准确性，是诊断ANFH最基本、最经济、简单的方法，是首诊初选最基本的方法，也是进一步检查的重要依据，是诊断和分期的常规手段，可以用于股骨头缺血坏死的早期普查和随访，但其敏感性较低，在早期不易发现导致漏诊。（2）CT可以较早期发现病变，显示骨结构，观察晚期增生、硬化、囊变、碎裂、塌陷变形，较X线清楚、直观，并且可清楚显示股骨头缺血坏死骨小梁早期“星芒结构”的改变[2]，对诊断起决定性作用。随着CT的普及和覆盖率高，CT是早期诊断或者确诊ANFH必要检查方法。有人认为，对于有长期或大量应用皮质类固醇激素或长期酗酒者，临床怀疑股骨头缺血坏死，髓关节“4”字实验(+)者，即使X线片未发现明显改变，亦应行CT或MR检查，必要时行骨穿或血管造影，以期早期诊断，为临床治疗提供有利时机[3]。
3.3鉴别诊断关节结核为单侧，关节间隙变窄，骨质疏松早期即明显出现，髋臼多同时被破坏，股骨头可有局限性破坏或完全破坏消失，腿部肌肉明显萎缩，髋关节活动伸直受限。关节强直较常见，病程数年至数十年。股骨头缺血性坏死髋关节一般情况下不变窄，髋臼尚好。退行性骨关节病与股骨头缺血坏死愈合期近似，本病多见于老年人，关节间隙明显变窄，骨质增生与关节下囊变显著，但股骨头和髋臼畸形以及股骨颈缩短变粗不如缺血坏死明显。
所以对于主诉有髋部症状的患者，特别是有常用激素类药物、有创伤病史或血管疾患的患者，应该提高警惕，平片检查后应该进行CT和/或MRI检查，以期早诊断、早治疗。本组50例中约有2/5为双侧受累，提示我们在临床工作中当发现一侧股骨头缺血坏死时，应注意观察对侧髋关节骨质性情及随访。由于部分容积效应的影响，普通CT在显示骨股骨头顶部及髋臼上缘病变方面仍存在不足，因此X线平片的作用也不容忽视，注意多种检查方法的灵活运用。
参考文献
[1]曹来宾，徐爱德，徐德永，等.实用骨关节影像诊断学[M].济南:山东科学技术出版社,1998：253
[2]张立安，贺静，王玉丽，等.股骨头缺血坏死的分期影像学诊断[J].中华放射学杂志，2000，34(11)：735-736.
[3]郭炳伦，李桂英，孔繁之，等.成人股骨头缺血坏死的影像诊断[J].实用放射学杂志，2000，16（1）：29-31
(收稿日期：2009.04.24)
【关键词】股骨头缺血性坏死;影像学诊断;早期诊断;X线诊断
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0082-02
The dignostic value of avascular necrosis of femoral head by X-ray and CT
LI YingLIN ShengguiCHRN Huasheng
(Hospital Diagnostic Imaging Center of YI Hui Fund,GUANG Dong,SHAN Wei,516600 ）
【Abstract】 Objective:To compare and evaluate the dignostic value of avasular necrosis of femoral head(ANFH) by two checking methods:X-ray and CT. Methods: Retrospective analysis of 50 cases in our hospital by the X-ray and CT scan and by our hospital, or outside the hospital surgery orbone puncture pathology verified avascular necrosis of femoral head (ANFH). Results: 50 cases of femoral head involvement, 28 cases of unilateral involvement of the femoral head, accounting for 56.0%; 22 cases of bilateral femoral head involvement, accounting for 44.0%. Ordinary X-ray diagnosis of stage Ⅰ ~ Ⅱ ANFH6 Example, Ⅲ ~ Ⅳ period 34 cases, positive rate of 80%; CT diagnosis of stage Ⅰ ~ Ⅱ ANFH13 Example, Ⅲ ~ Ⅳ period 34 cases, positive rate of 95%, conclusion: (1) X-ray diagnosis of ANFH are the most basic, most economical, simple,but it is not easy to find in the early cause of missed diagnosis. (2) CT can be early detection of disease, play a decisive role in the diagnosis. With the popularity of CT, it is the necessary checking method to early diagnosis or to make a definite diagonosis of ANFH.
【Keywords】 ANFH;Imaging diagnosis;Early diagnosis;CT diagnosis;X-ray diagnosis;Value
股骨头无菌性坏死（又称缺血性坏死），是较常见的骨关节疾病，是因各种原因导致股骨头供血不足或中断引起的一系列病理改变。股骨头缺血坏死临床并非少见。现总结50例股骨头缺血坏死的X线平片与CT表现如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集整理我院2000年~2008年50例经X线平片与CT扫描并经我院或外院手术或骨穿病理证实的股骨头缺血性坏死（ANFH），男28例，女22例；一侧发病28例，两侧发病22例，年龄3～73岁，平均37岁，发病到就诊最短32天，最长2年，平均8个月。长期大剂量使用激素15例，酗酒10例，股骨颈骨折15例，其中合并髋关节脱位3例，糖尿病2例，髋关节发育不良1例，放射线损伤1例，其他原因不明3例。
1.2临床表现病人早期表现为髋关节疼痛及轻微跛行，其特点是髋关节深部的隐痛、酸痛或刺痛，夜间明显，疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年以上。可放射到腹股沟及粗隆部，并有该区麻木感。行走与活动过多时疼痛加重，休息后减轻，有时为休息痛。髋关节内旋、外展活动呈疼痛性受限，患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象“4”字试验(+)。臀肌及股四头肌轻度萎缩，随着病程的不断进展，出现患侧髋关节全方位活动受限，患肢缩短，肌肉萎缩，行走困难。
1.3方法①本组全部病例进行了双髋关节标准正位及蛙位X线平片检查，平片摄片用GE R-500型拍片机，焦片距70～90 cm，摄片条件65～75kV，20～24mAs。②CT机为美国GE公司生产的Prospeed FⅡ双层螺旋CT机，进行双髋关节扫描，扫描层厚5mm，层距5mm，个别病例根据需要对髋关节上部间隙进行2mm薄扫，以减少容积效应，窗宽1500～2000，窗位250～300，包括髋关节上下缘5～10 mm，共扫描10～12层。
2结果
发现50例股骨头受累，单侧股骨头受累28例，见图1，占56.0%；双侧股骨头受累22例，见图2，占44.0%。普通X线片诊断Ⅰ～Ⅱ期ANFH6例，Ⅲ～Ⅳ期34例，阳性率80％；CT诊断Ⅰ～Ⅱ期ANFH 13例，Ⅲ～Ⅳ期34例，阳性率95％，两者之间有较大的差异表现如下。
2.1股骨头坏死的的 X线表现股骨头缺血坏死的X线分型方法较多，本组采用Ficat。I期：均有临床表现，患者出现轻微髋痛，负重时加重，标准x线片3例为阴性，5例股骨头的外形正常，仅见股骨头散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期：临床症状明显，标准X线片示广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，见图3，但头的外轮廓未中断，关节间隙正常13例。Ⅲ期：为塌陷期，临床症状较重，可见头外轮廓中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常15例。Ⅳ期：见图2，骨关节炎期，临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围明显减少，关节间隙变窄及髋臼继发退行性变和股骨头半脱位19例。
2.2股骨头坏死的CT的表现Ⅰ期6例，CT图像表现为骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关节间隙相对增宽。Ⅱ期7例，股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”,见图4，当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。Ⅲ期 15例，此期称为塌陷前期,股骨头内星状征象消失，可见点片状高密度影及小的囊性低密度灶。股骨头变平,股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”。Ⅳ期 19例，见图5，股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区,可见有死骨形成和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。
3讨论
3.1股骨头缺血坏死的病因股骨头坏死的主要原因是缺血，引起股骨头缺血坏死的病因很多，综合文献报道有40余种，常见的主要有外伤、血液系统疾病、类固醇皮质激素治疗后、酒精中毒、高雪病、减压病、妊娠、放射线照射、胶原血管病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎和痛风等。依病因可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头缺血坏死是由于外伤损伤血管所造成；非创伤性股骨头缺血性坏死现认为是由于骨质与骨髓内血管栓塞所致。目前由激素治疗引发的医源性股骨头缺血坏死逐年增多，激素可刺激血小板生成，增加血液粘稠度和凝结力，引发脉管炎；亦可引发高脂血和血管内脂肪性栓塞；同时抑制成骨细胞的活力，使骨基质形成障碍，导致骨质疏松、萎缩和压缩。以上共同作用，可阻断股骨头血液供应而导致股骨头缺血坏死[1]。
3.2X线及CT检查对股骨头缺血坏死的诊断价值X线平片具有一定的准确性，是诊断ANFH最基本、最经济、简单的方法，是首诊初选最基本的方法，也是进一步检查的重要依据，是诊断和分期的常规手段，可以用于股骨头缺血坏死的早期普查和随访，但其敏感性较低，在早期不易发现导致漏诊。（2）CT可以较早期发现病变，显示骨结构，观察晚期增生、硬化、囊变、碎裂、塌陷变形，较X线清楚、直观，并且可清楚显示股骨头缺血坏死骨小梁早期“星芒结构”的改变[2]，对诊断起决定性作用。随着CT的普及和覆盖率高，CT是早期诊断或者确诊ANFH必要检查方法。有人认为，对于有长期或大量应用皮质类固醇激素或长期酗酒者，临床怀疑股骨头缺血坏死，髓关节“4”字实验(+)者，即使X线片未发现明显改变，亦应行CT或MR检查，必要时行骨穿或血管造影，以期早期诊断，为临床治疗提供有利时机[3]。
3.3鉴别诊断关节结核为单侧，关节间隙变窄，骨质疏松早期即明显出现，髋臼多同时被破坏，股骨头可有局限性破坏或完全破坏消失，腿部肌肉明显萎缩，髋关节活动伸直受限。关节强直较常见，病程数年至数十年。股骨头缺血性坏死髋关节一般情况下不变窄，髋臼尚好。退行性骨关节病与股骨头缺血坏死愈合期近似，本病多见于老年人，关节间隙明显变窄，骨质增生与关节下囊变显著，但股骨头和髋臼畸形以及股骨颈缩短变粗不如缺血坏死明显。
所以对于主诉有髋部症状的患者，特别是有常用激素类药物、有创伤病史或血管疾患的患者，应该提高警惕，平片检查后应该进行CT和/或MRI检查，以期早诊断、早治疗。本组50例中约有2/5为双侧受累，提示我们在临床工作中当发现一侧股骨头缺血坏死时，应注意观察对侧髋关节骨质性情及随访。由于部分容积效应的影响，普通CT在显示骨股骨头顶部及髋臼上缘病变方面仍存在不足，因此X线平片的作用也不容忽视，注意多种检查方法的灵活运用。
参考文献
[1]曹来宾，徐爱德，徐德永，等.实用骨关节影像诊断学[M].济南:山东科学技术出版社,1998：253
[2]张立安，贺静，王玉丽，等.股骨头缺血坏死的分期影像学诊断[J].中华放射学杂志，2000，34(11)：735-736.
[3]郭炳伦，李桂英，孔繁之，等.成人股骨头缺血坏死的影像诊断[J].实用放射学杂志，2000，16（1）：29-31
(收稿日期：2009.04.24)