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【摘要】目的：探讨复方萘普生栓直肠用药联合盐酸利多卡因宫颈浸润麻醉用于人工流产术的临床价值。方法：选择2007-2008年我院接诊的妊娠8周内的孕妇，随机分为观察组和对照组各50例。观察组术前给予复方萘普生栓直肠用药联合盐酸利多卡因宫颈浸润麻醉；对照组不用任何药物。观察镇痛效果、宫颈松弛程度、术中出血量、人工流产综合反应发生率、手术时间。结果：观察组的镇痛效果、宫颈松驰程度明显优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；观察组在人工流产综合反应发生率方面低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)；观察组术中出血量少、手术时间短，两组比较，差异亦有统计学意义(P<0.01) 。结论：复方萘普生栓直肠用药联合盐酸利多卡因宫颈浸润麻醉施行人工流产术，方法简单，镇痛效果明显，无明显不良反应，值得推广应用。
【关键词】复方萘普生栓;盐酸利多卡因;人工流产术
【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0029-02
1资料与方法
1.1患者选择自2007年1月至2008年12月间来我院门诊流产的患者100例，年龄20~40岁，经妇科检查、尿妊娠试验、超声检查确诊为早期妊娠，均为妊娠8周内，自愿要求行人工流产术，阴道分泌物检查、血常规检查、凝血三项检查、心电图检查等均正常，无麻醉药过敏及血液病病史，无其他手术禁忌症。将受术者随机分为观察组与对照组各50例，两组受术者的构成情况见表1。
由表1可知，两组患者构成情况差异无统计学意义( P> 0.05) 。
1.2方法受术者术前禁食2小时，将复方萘普生栓（内蒙古津新药业有限公司生生产）一枚塞入肛门内，20分钟后，取膀胱截石位，常规消毒，取盐酸利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公司生产)5ml，分别于宫颈6点、12点处各注射2.5 ml，按压5min后施行手术。对照组不用任何药物，采用传统的人工流产术。观察两组的镇痛效果、宫颈松弛程度、术中出血量、人工流产综合反应发生率、手术时间。
1.3观察项目及评定标准
1.3.1镇痛效果显效：受术者无痛苦表情，无全身不良反应，能保持安静与合作；有效：受术者下腹部轻微疼痛，全身不良反应轻，仍能保持合作；无效：受术者下腹部疼痛明显或出现人工流产综合征，难以保持安静与合作。
1.3.2宫颈松弛程度显效：术中宫颈口完全松驰,直接用≥7号扩张器顺利通过宫口，扩宫容易[1]；有效：术中宫颈口部分松驰，直接用6.5-6号扩张器顺利通过宫口，扩宫略困难；无效：术中宫颈口未松驰，仍需从＜6号扩张器扩张宫口，扩宫困难。
1.3.3术中出血量手术结束后用量杯测量负压瓶内的血液量（用网筛滤除绒毛及蜕膜组织），再加上手术中浸在纱布上的血液量(浸透一块20×30cm的纱布计血液量10ml)。
1.3.4手术时间从钳夹宫颈开始至术毕取下宫颈钳之间的时间。
1.3.5人工流产综合反应的诊断标准术中或术毕时，受术者心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状[2]。
1.4统计学方法采用χ2检验和t检验。
2结果
2.1镇痛效果比较见表2。
从表2可知，观察组的镇痛效果与对照组相比差异有统计学意义( P<0.01) 。说明复方萘普生栓联合盐酸利多卡因应用的镇痛效果明显，病人痛苦不大，比较合作，可大大减低手术的难度。
2.2宫颈松弛程度比较见表3。
从表3可知，观察组宫颈松弛明显，与对照组相比，差异有统计学意义( P<0.01) 。说明复方萘普生栓联合盐酸利多卡因麻醉后宫颈口较为松弛，扩宫容易, 利于手术进行。
2.3术中出血量比较见表4。
从表4可知，观察组应用复方萘普生栓后可加强子宫收缩，出血量与对照组相比，差异有统计学意义( P<0.01)。
2.4手术时间比较见表5。
从表5可知，观察组所用的手术时间与对照组比较差异有统计学意义( P<0.01)。说明复方萘普生栓联合盐酸利多卡因麻醉后宫颈松弛程度好，易于扩张，手术时间短。
2.5人工流产综合反应发生情况观察组未发生1例，对照组中有8例(16%)发生，两组相比较，差异有统计学意义( P<0.01) 。说明复方萘普生栓联合盐酸利多卡因麻醉后人工流产综合反应发生率明显下降，可有效减轻受术者的不适。
3讨论
子宫颈组织主要是结缔组织，还含有平滑肌组织、血管和弹力纤维。传统的人工流产术是在受术者完全清醒、有痛感的情况下进行的，手术时需要用扩张器从小号开始逐渐扩张宫颈、用负压吸引器吸引宫腔内容物。对照组采用传统的人工流产术，未进行宫颈准备，扩宫所用的时间较长，部分患者扩宫困难，不能将宫颈口扩张到手术所需大小，致使宫颈口较紧，手术时所用的吸管较小，胚胎及蜕膜组织清除较慢，影响子宫收缩，手术时间长且出血较多。用扩张器扩张宫颈及负压刺激子宫而引起的疼痛比较剧烈，受术者难以保持安静与合作，也使手术时间延长。支配宫体和宫颈的交感神经和副交感神经在宫颈口处分布最为广泛[3], 扩张宫颈口时可引起心血管系统副交感神经兴奋和冠状动脉痉挛，从而使受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷等人工流产综合反应的表现。因此，传统的人工流产术往往因患者疼痛、宫颈口松弛不理想、人工流产综合反应等原因而影响了手术的顺利进行，病人身心极度不适。复方萘普生栓为复方制剂，其成分为：每枚含萘普生0.4g、己烯雌酚4mg、缩宫素干粉2单位。前列腺素(PG)是导致疼痛的重要因素。复方萘普生栓的主要成分萘普生为PG合成酶抑制剂，能阻断PG在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，通过抑制前列腺素合成而起到镇痛作用。己烯雌酚为人工合成的非甾体雌激素，具有软化宫颈、松驰宫颈平滑肌、提高子宫对缩宫素的敏感性、增强子宫收缩的作用。小剂量缩宫素（2~5U）不仅能直接兴奋子宫平滑肌、加强子宫的收缩力和收缩频率，而且能使宫颈口松弛。复方萘普生栓经直肠给药吸收迅速，主要用于人工流产术、诊断性刮宫、清宫术等手术的镇痛，临床应用无不良反应。盐酸利多卡因为酰胺类局麻药。麻醉强度大，起效时间平均5min，弥散力强，能可逆性阻滞神经纤维的冲动传导，阻断宫颈内口的神经末梢反射，故利多卡因宫颈浸润麻醉可松弛宫颈，降低宫颈敏感度，减轻宫颈受机械性刺激引起的疼痛及迷走神经兴奋引起的人工流产综合征等表现，大大提高了受术者的手术耐受力。我院将复方萘普生栓直肠用药联合盐酸利多卡因宫颈浸润麻醉用于终止妊娠8周内的人工流产术，进行宫颈准备和镇痛，能有效松弛宫颈、缩短手术时间、增强子宫收缩，减少手术出血量，降低人工流产综合反应的发生，方法简单，无明显不良反应。而且该方法与全身麻醉镇痛相比，具有用药安全、简单、麻醉风险低的特点，所用药物价格也比较便宜，值得推广应用。
参考文献
[1]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:28-46
[2]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:400
(收稿日期：2009.02.10)
【关键词】复方萘普生栓;盐酸利多卡因;人工流产术
【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0029-02
1资料与方法
1.1患者选择自2007年1月至2008年12月间来我院门诊流产的患者100例，年龄20~40岁，经妇科检查、尿妊娠试验、超声检查确诊为早期妊娠，均为妊娠8周内，自愿要求行人工流产术，阴道分泌物检查、血常规检查、凝血三项检查、心电图检查等均正常，无麻醉药过敏及血液病病史，无其他手术禁忌症。将受术者随机分为观察组与对照组各50例，两组受术者的构成情况见表1。
由表1可知，两组患者构成情况差异无统计学意义( P> 0.05) 。
1.2方法受术者术前禁食2小时，将复方萘普生栓（内蒙古津新药业有限公司生生产）一枚塞入肛门内，20分钟后，取膀胱截石位，常规消毒，取盐酸利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公司生产)5ml，分别于宫颈6点、12点处各注射2.5 ml，按压5min后施行手术。对照组不用任何药物，采用传统的人工流产术。观察两组的镇痛效果、宫颈松弛程度、术中出血量、人工流产综合反应发生率、手术时间。
1.3观察项目及评定标准
1.3.1镇痛效果显效：受术者无痛苦表情，无全身不良反应，能保持安静与合作；有效：受术者下腹部轻微疼痛，全身不良反应轻，仍能保持合作；无效：受术者下腹部疼痛明显或出现人工流产综合征，难以保持安静与合作。
1.3.2宫颈松弛程度显效：术中宫颈口完全松驰,直接用≥7号扩张器顺利通过宫口，扩宫容易[1]；有效：术中宫颈口部分松驰，直接用6.5-6号扩张器顺利通过宫口，扩宫略困难；无效：术中宫颈口未松驰，仍需从＜6号扩张器扩张宫口，扩宫困难。
1.3.3术中出血量手术结束后用量杯测量负压瓶内的血液量（用网筛滤除绒毛及蜕膜组织），再加上手术中浸在纱布上的血液量(浸透一块20×30cm的纱布计血液量10ml)。
1.3.4手术时间从钳夹宫颈开始至术毕取下宫颈钳之间的时间。
1.3.5人工流产综合反应的诊断标准术中或术毕时，受术者心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状[2]。
1.4统计学方法采用χ2检验和t检验。
2结果
2.1镇痛效果比较见表2。
从表2可知，观察组的镇痛效果与对照组相比差异有统计学意义( P<0.01) 。说明复方萘普生栓联合盐酸利多卡因应用的镇痛效果明显，病人痛苦不大，比较合作，可大大减低手术的难度。
2.2宫颈松弛程度比较见表3。
从表3可知，观察组宫颈松弛明显，与对照组相比，差异有统计学意义( P<0.01) 。说明复方萘普生栓联合盐酸利多卡因麻醉后宫颈口较为松弛，扩宫容易, 利于手术进行。
2.3术中出血量比较见表4。
从表4可知，观察组应用复方萘普生栓后可加强子宫收缩，出血量与对照组相比，差异有统计学意义( P<0.01)。
2.4手术时间比较见表5。
从表5可知，观察组所用的手术时间与对照组比较差异有统计学意义( P<0.01)。说明复方萘普生栓联合盐酸利多卡因麻醉后宫颈松弛程度好，易于扩张，手术时间短。
2.5人工流产综合反应发生情况观察组未发生1例，对照组中有8例(16%)发生，两组相比较，差异有统计学意义( P<0.01) 。说明复方萘普生栓联合盐酸利多卡因麻醉后人工流产综合反应发生率明显下降，可有效减轻受术者的不适。
3讨论
子宫颈组织主要是结缔组织，还含有平滑肌组织、血管和弹力纤维。传统的人工流产术是在受术者完全清醒、有痛感的情况下进行的，手术时需要用扩张器从小号开始逐渐扩张宫颈、用负压吸引器吸引宫腔内容物。对照组采用传统的人工流产术，未进行宫颈准备，扩宫所用的时间较长，部分患者扩宫困难，不能将宫颈口扩张到手术所需大小，致使宫颈口较紧，手术时所用的吸管较小，胚胎及蜕膜组织清除较慢，影响子宫收缩，手术时间长且出血较多。用扩张器扩张宫颈及负压刺激子宫而引起的疼痛比较剧烈，受术者难以保持安静与合作，也使手术时间延长。支配宫体和宫颈的交感神经和副交感神经在宫颈口处分布最为广泛[3], 扩张宫颈口时可引起心血管系统副交感神经兴奋和冠状动脉痉挛，从而使受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷等人工流产综合反应的表现。因此，传统的人工流产术往往因患者疼痛、宫颈口松弛不理想、人工流产综合反应等原因而影响了手术的顺利进行，病人身心极度不适。复方萘普生栓为复方制剂，其成分为：每枚含萘普生0.4g、己烯雌酚4mg、缩宫素干粉2单位。前列腺素(PG)是导致疼痛的重要因素。复方萘普生栓的主要成分萘普生为PG合成酶抑制剂，能阻断PG在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，通过抑制前列腺素合成而起到镇痛作用。己烯雌酚为人工合成的非甾体雌激素，具有软化宫颈、松驰宫颈平滑肌、提高子宫对缩宫素的敏感性、增强子宫收缩的作用。小剂量缩宫素（2~5U）不仅能直接兴奋子宫平滑肌、加强子宫的收缩力和收缩频率，而且能使宫颈口松弛。复方萘普生栓经直肠给药吸收迅速，主要用于人工流产术、诊断性刮宫、清宫术等手术的镇痛，临床应用无不良反应。盐酸利多卡因为酰胺类局麻药。麻醉强度大，起效时间平均5min，弥散力强，能可逆性阻滞神经纤维的冲动传导，阻断宫颈内口的神经末梢反射，故利多卡因宫颈浸润麻醉可松弛宫颈，降低宫颈敏感度，减轻宫颈受机械性刺激引起的疼痛及迷走神经兴奋引起的人工流产综合征等表现，大大提高了受术者的手术耐受力。我院将复方萘普生栓直肠用药联合盐酸利多卡因宫颈浸润麻醉用于终止妊娠8周内的人工流产术，进行宫颈准备和镇痛，能有效松弛宫颈、缩短手术时间、增强子宫收缩，减少手术出血量，降低人工流产综合反应的发生，方法简单，无明显不良反应。而且该方法与全身麻醉镇痛相比，具有用药安全、简单、麻醉风险低的特点，所用药物价格也比较便宜，值得推广应用。
参考文献
[1]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:28-46
[2]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:400
(收稿日期：2009.02.10)