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【摘要】慢性浅表性胃炎属祖国医学“胃脘痛”、“心下痞”范畴。2005年~2009年对慢性浅表性胃炎的60例临床分析。
【关键词】慢性浅表性胃炎;辨证论治
【中图分类号】R573.3+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0081-01
1临床资料
60例中,男46例,女14例;年龄18~58岁(29岁以下12例,30~49岁32例,50岁以上16例);病程18天~13年(半年以内10例,6个月~5年29例,5~10年16例,10年以上5例)。患者多有胃脘痛,胃脘痞闷,嗳气,纳差,大便异常等症状,并经纤维胃镜检查确诊。凡镜下以粘膜充血、水肿,呈点状片状充血者为轻型,本组46例;凡镜下粘膜高度充血,或表层粘膜形成糜烂,或粘膜下出血者为重型,本组14例。中医辨证:肝胃气滞型29例,脾胃气虚型15例,脾胃虚寒型3例,胃阴不足型7例,胃热内蕴型6例。
2辨证施治
2.1方法肝胃气滞型(胃脘痞闷,食后腹胀或胀痛,嗳气方舒,或有嘈杂、吐酸,大便正常或稍干,恼怒后病情加重,脉弦或弦滑,舌象多正常):治宜疏肝和胃。方用柴胡疏肝散加减:柴胡、苏梗、陈皮各6g,佛手8g,川芎、炒枳壳、香附、白芍各5g,炙甘草2g。脾胃气虚型(胃脘隐痛,绵绵不休,纳呆食少,面色白光白,舌质淡或胖淡,苔薄白,脉细沉):治宜健脾助运,升脾降胃。方用香砂六君子汤合良附丸:人参10g,良姜、香附、白术、茯苓、陈皮各9g,半夏12g,木香、砂仁、甘草各6g、广三七粉10g。脾胃虚寒型(胃脘隐痛,喜温喜按,得温痛减,食欲不振,泛吐清水,或饮后水停心下,神疲畏冷,手足不温,大便溏薄,舌质胖淡而嫩,苔薄或呈水滑状,脉沉细而迟):治宜温中健脾,散寒止痛。方选大建中汤:人参6g,饴糖30g,干姜5g,蜀椒(炒去汗)3g。亦可选用黄芪建中汤。以上三型,夹湿者(脘痞闷痛,便滞不爽,舌淡苔腻,脉濡滑)可于方中加藿香、杏仁、苍术各12g,草蔻、炒厚朴各15g,炒谷芽18g;夹瘀者(痛重于胀,痛有定处,舌质紫黯或有瘀斑)可于方中酌加土鳖虫5g,九香虫12g,延胡索、蒲黄、五灵脂各15g。（在临床上，我常配清胃药加蒲公英、百合及土方其效更佳）胃阴不足型(胃脘隐隐灼痛,口干咽燥而不欲饮,似饥而不欲食,大便干,舌红少津,脉细弦或细数):治宜滋阴益胃。方用益胃汤合芍药甘草汤:冰糖30g,沙参、麦冬、玉竹、白芍各15g,生地黄20g,甘草8g。胃热内蕴型(或为肝胃热盛,或为湿热中阻,症见胃脘灼痛,伴有嘈杂,吐酸,口臭口渴,大便干,舌苔黄,或舌质淡红,脉弦而数):治当清泻肝胃。方用金铃子散合左金丸:川楝子、延胡索、白芍各15g,黄连6g,吴茱萸10g,栀子12g。酌加清热解毒之败酱草、半枝莲、连翘、蝉衣、龙胆草,甚者加生大黄以通腑泻热;偏于湿者取连朴饮:制厚朴6g,黄连(姜汁炒)、石菖蒲、制半夏各3g,香豆豉、栀子各9g。（在临床上，此型多为胃粘膜充血、水肿，常配蒲公英、生地、茯芩）上述方药均1日1剂,分头煎、二煎,于上下午饭前1h服,7日为1个疗程。
2.2疗效观察
2.2.1疗效标准本病短期内不易观察镜下变化,主要根据病人临床症状改变,并追踪观察2~3个月以后,病情平稳,无反复,参考胃镜变化,综合评定疗效。治愈:胃镜象恢复正常,症状全部消失;显效:胃镜象明显好转,症状基本消失;有效:胃镜象好转或镜下变化不大,症状减轻或部分消失;无效:胃镜象、症状无变化,或治疗期时好时重。
2.2.2治疗结果60例经2~10个疗程治疗,并追踪观察3个月,结果:治愈6例(10%),显效17例(28.3%),有效36例(60%),无效1例(1.6%)。有效率98.4%。
3讨论
慢性浅表性胃炎,不同证型其病机有别,故需辨证施治。肝胃气滞:因情志不舒,肝气郁结,疏泄功能失调则脾胃升降失司;治宜疏肝和胃。脾胃气虚:因饮食失调,劳累过度,或慢性疾病耗伤脾气而致脾气不足,运化失健;治宜健脾助运。脾胃虚寒:因过食生冷,寒从中生,或肾阳虚衰,火不生土而致脾阳虚衰;治宜温中健脾。胃阴不足:多因胃病延久不愈或热病后期阴液未复,或平素嗜食辛辣,或气郁化火胃阴耗伤;治宜滋阴益胃。胃热内蕴:多因平素嗜食辛辣肥腻,化热化火,或情志不遂,气郁化火,或热邪内犯,热炽胃中,胃府络脉气血壅滞;治宜清泻肝胃。痰湿、瘀血为慢性浅表性胃炎常见兼证,均与气机失调有关。湿或自外感、饮食,或自内生。湿可困脾,脾虚失运又可生湿。湿为阴浊之邪,得阳始化,寒能伤阳,又可助湿,所以慢性浅表性胃炎患者,无论气滞、气虚或虚寒均可有夹湿兼证。瘀血更与气机失调有关。气为血帅,气行血行,故气滞、气虚可致瘀血。调理气机是治疗慢性浅表性胃炎的关键。无论是实是虚,均以脾胃气机失调,尤其以胃气失降为其主要病理。因此调理气机为治疗慢性浅表性胃炎的主要手段。常用调气法,如:①疏肝气:肝气条达,则脾胃升降适度,运化健全。《血证论》说:“食气入胃全赖肝木之气以疏泄之而水谷乃化。”当脾胃失调时,无论有无肝郁之症,疏肝理气之治法为首选。②运脾气:脾为中土,灌溉四旁,脾升胃降,为一身气机升降的枢纽。《吴医汇讲》云:“治脾胃之法,莫精于升降。”③调肺气:“上焦不行,则下脘不通”,肺主一身之气,主治节,与大肠相表里,肺气畅通则脏气通,胃气行。凡胃脘痞闷用疏肝和胃诸法不效时,配合宣降肺气(用杏仁、旋覆花等) ,常可收到满意效果。
参考文献
[1]慢性浅表性胃炎患者怎样调养[J].家庭护士,2005,(10)
(收稿日期：2009.02.27)
【关键词】慢性浅表性胃炎;辨证论治
【中图分类号】R573.3+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0081-01
1临床资料
60例中,男46例,女14例;年龄18~58岁(29岁以下12例,30~49岁32例,50岁以上16例);病程18天~13年(半年以内10例,6个月~5年29例,5~10年16例,10年以上5例)。患者多有胃脘痛,胃脘痞闷,嗳气,纳差,大便异常等症状,并经纤维胃镜检查确诊。凡镜下以粘膜充血、水肿,呈点状片状充血者为轻型,本组46例;凡镜下粘膜高度充血,或表层粘膜形成糜烂,或粘膜下出血者为重型,本组14例。中医辨证:肝胃气滞型29例,脾胃气虚型15例,脾胃虚寒型3例,胃阴不足型7例,胃热内蕴型6例。
2辨证施治
2.1方法肝胃气滞型(胃脘痞闷,食后腹胀或胀痛,嗳气方舒,或有嘈杂、吐酸,大便正常或稍干,恼怒后病情加重,脉弦或弦滑,舌象多正常):治宜疏肝和胃。方用柴胡疏肝散加减:柴胡、苏梗、陈皮各6g,佛手8g,川芎、炒枳壳、香附、白芍各5g,炙甘草2g。脾胃气虚型(胃脘隐痛,绵绵不休,纳呆食少,面色白光白,舌质淡或胖淡,苔薄白,脉细沉):治宜健脾助运,升脾降胃。方用香砂六君子汤合良附丸:人参10g,良姜、香附、白术、茯苓、陈皮各9g,半夏12g,木香、砂仁、甘草各6g、广三七粉10g。脾胃虚寒型(胃脘隐痛,喜温喜按,得温痛减,食欲不振,泛吐清水,或饮后水停心下,神疲畏冷,手足不温,大便溏薄,舌质胖淡而嫩,苔薄或呈水滑状,脉沉细而迟):治宜温中健脾,散寒止痛。方选大建中汤:人参6g,饴糖30g,干姜5g,蜀椒(炒去汗)3g。亦可选用黄芪建中汤。以上三型,夹湿者(脘痞闷痛,便滞不爽,舌淡苔腻,脉濡滑)可于方中加藿香、杏仁、苍术各12g,草蔻、炒厚朴各15g,炒谷芽18g;夹瘀者(痛重于胀,痛有定处,舌质紫黯或有瘀斑)可于方中酌加土鳖虫5g,九香虫12g,延胡索、蒲黄、五灵脂各15g。（在临床上，我常配清胃药加蒲公英、百合及土方其效更佳）胃阴不足型(胃脘隐隐灼痛,口干咽燥而不欲饮,似饥而不欲食,大便干,舌红少津,脉细弦或细数):治宜滋阴益胃。方用益胃汤合芍药甘草汤:冰糖30g,沙参、麦冬、玉竹、白芍各15g,生地黄20g,甘草8g。胃热内蕴型(或为肝胃热盛,或为湿热中阻,症见胃脘灼痛,伴有嘈杂,吐酸,口臭口渴,大便干,舌苔黄,或舌质淡红,脉弦而数):治当清泻肝胃。方用金铃子散合左金丸:川楝子、延胡索、白芍各15g,黄连6g,吴茱萸10g,栀子12g。酌加清热解毒之败酱草、半枝莲、连翘、蝉衣、龙胆草,甚者加生大黄以通腑泻热;偏于湿者取连朴饮:制厚朴6g,黄连(姜汁炒)、石菖蒲、制半夏各3g,香豆豉、栀子各9g。（在临床上，此型多为胃粘膜充血、水肿，常配蒲公英、生地、茯芩）上述方药均1日1剂,分头煎、二煎,于上下午饭前1h服,7日为1个疗程。
2.2疗效观察
2.2.1疗效标准本病短期内不易观察镜下变化,主要根据病人临床症状改变,并追踪观察2~3个月以后,病情平稳,无反复,参考胃镜变化,综合评定疗效。治愈:胃镜象恢复正常,症状全部消失;显效:胃镜象明显好转,症状基本消失;有效:胃镜象好转或镜下变化不大,症状减轻或部分消失;无效:胃镜象、症状无变化,或治疗期时好时重。
2.2.2治疗结果60例经2~10个疗程治疗,并追踪观察3个月,结果:治愈6例(10%),显效17例(28.3%),有效36例(60%),无效1例(1.6%)。有效率98.4%。
3讨论
慢性浅表性胃炎,不同证型其病机有别,故需辨证施治。肝胃气滞:因情志不舒,肝气郁结,疏泄功能失调则脾胃升降失司;治宜疏肝和胃。脾胃气虚:因饮食失调,劳累过度,或慢性疾病耗伤脾气而致脾气不足,运化失健;治宜健脾助运。脾胃虚寒:因过食生冷,寒从中生,或肾阳虚衰,火不生土而致脾阳虚衰;治宜温中健脾。胃阴不足:多因胃病延久不愈或热病后期阴液未复,或平素嗜食辛辣,或气郁化火胃阴耗伤;治宜滋阴益胃。胃热内蕴:多因平素嗜食辛辣肥腻,化热化火,或情志不遂,气郁化火,或热邪内犯,热炽胃中,胃府络脉气血壅滞;治宜清泻肝胃。痰湿、瘀血为慢性浅表性胃炎常见兼证,均与气机失调有关。湿或自外感、饮食,或自内生。湿可困脾,脾虚失运又可生湿。湿为阴浊之邪,得阳始化,寒能伤阳,又可助湿,所以慢性浅表性胃炎患者,无论气滞、气虚或虚寒均可有夹湿兼证。瘀血更与气机失调有关。气为血帅,气行血行,故气滞、气虚可致瘀血。调理气机是治疗慢性浅表性胃炎的关键。无论是实是虚,均以脾胃气机失调,尤其以胃气失降为其主要病理。因此调理气机为治疗慢性浅表性胃炎的主要手段。常用调气法,如:①疏肝气:肝气条达,则脾胃升降适度,运化健全。《血证论》说:“食气入胃全赖肝木之气以疏泄之而水谷乃化。”当脾胃失调时,无论有无肝郁之症,疏肝理气之治法为首选。②运脾气:脾为中土,灌溉四旁,脾升胃降,为一身气机升降的枢纽。《吴医汇讲》云:“治脾胃之法,莫精于升降。”③调肺气:“上焦不行,则下脘不通”,肺主一身之气,主治节,与大肠相表里,肺气畅通则脏气通,胃气行。凡胃脘痞闷用疏肝和胃诸法不效时,配合宣降肺气(用杏仁、旋覆花等) ,常可收到满意效果。
参考文献
[1]慢性浅表性胃炎患者怎样调养[J].家庭护士,2005,(10)
(收稿日期：2009.02.27)